模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用

目的探究模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用。方法纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科于2017年1月—2020年12月接收的80名住院医师作为研究样本,采用随机数字表法分为两组,各40名,观察组给予情景模拟教学法(scene-simulated learning,SSL),对照组给予传统教学模式,评价两组考核成绩、迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini CEX)评分、教学效果、满意度。结果观察组理论成绩、技能成绩均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.421、16.005,P<0.05)。观察组住院医师医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师满意度87.50%,高于对照组67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组提高自主学习能力、提高学习兴趣、提高临床思维能力、提高沟通交流能力、提高团队合作精神占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普外科住院医师规范化培训中应用模拟教学法可提高理论与技能考核成绩,提高临床综合能力,住院医师对教学效果与教学满意度评价高。

免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的疗效对比分析

目的:比较免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2020年7月瑞金医院卢湾分院普外科行单侧甲状腺全切除术的病人资料,按照手术方式分为两组,96例免充气腋径路腔镜单侧甲状腺手术(腔镜组)和232例传统开放单侧甲状腺手术(开放组)。比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生率。结果:腔镜组手术时间显著长于开放组[(168±23) min比(95±18) min,P=0.022],术中喉返神经识别率两组差异无统计学意义(100.0%比99.1%,P=0.138),上、下甲状旁腺识别率腔镜组显著高于开放组(98.0%比97.0%;95.8%比99.1%,P=0.003、0.028)。术后首日引流量腔镜组显著高于开放组[(42±22) mL比(25±10) mL,P=0.006],术后住院天数长于开放组[(2.8±0.6) d比(1.8±1.2) d,P=0.016],住院费用两组差异无统计学意义[(13 186±1 015)元比(12 632±1 456)元,P=0.365],总体并发症发生率两组差异无统计学意义(10.4%比9.1%,P=0.126)。结论:免充气腋径路腔镜甲状腺手术安全可行,切口美观,但其手术手术时间和住院时间较长。

常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法经手术病理证实的160个甲状腺结节,术前行常规超声和超声造影检查,评估各项观察指标,对每个甲状腺结节进行赋值评分。绘制常规超声及常规超声联合超声造影评分的ROC曲线。结果常规超声显示良恶性结节的纵横比、边界、形态、内部回声、钙化及后方衰减等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05);超声造影显示良恶性结节的灌注强度、灌注均匀性、有无环形增强、增强快慢及消退快慢等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。根据ROC曲线推断常规超声诊断界值为1.5分,常规超声联合超声造影诊断界值为4.5分,两种方法的敏感性、特异性、准确性分别为91.0%、71.0%、79.4%和82.1%、83.9%、92.5%;两种方法的曲线下面积分别为0.810和0.822。结论常规超声联合超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。

非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析

如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管（经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管）引流术,现报道如下.

甲状旁腺肿瘤临床分析(附16例报告)

甲状旁腺肿瘤在临床上少见。可分为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿和甲状旁腺腺癌．大部分引起甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺肿瘤属内分泌系统肿瘤．发病率有明显的地区差异，并有逐年增高趋势。其可见于任何年龄，以20～50岁多见，女性多于男性（2～3：1），妇女绝经期发病率较高，以腺瘤最为常见，腺癌少见。甲状旁腺肿瘤临床表现复杂，有的以反复肾结石起病，有的表现为骨骼病变，有的血钙过高．亦有无症状者或以多发性内分泌腺瘤而发病者．临床上常被忽略而误诊。本文对我院16例甲状旁腺肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法．

胃癌术后并发症的危险因素分析

目的:探讨胃癌术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间469例行胃癌手术病人的临床资料,对术前状态、手术因素、肿瘤因素等各项指标进行分析,并对其中有统计学意义的变量做多因素logistic回归分析,找出影响术后并发症的危险因素。结果:影响术后并发症的主要危险因素是术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理Ⅳ期。结论:术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理分期Ⅳ期是胃癌术后并发症的危险因素。

预防性中央组淋巴结清扫在老年分化型甲状腺癌患者中的临床应用研究

目的观察预防性中央组淋巴结清扫在老年分化型甲状腺癌患者中的应用效果,为治疗该病症提供参考。方法以2016年1月-2018年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院治疗的老年分化型甲状腺癌患者100例为观察对象,并根据患者的手术方式分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予甲状腺腺叶切除,观察组在此基础上给予预防性中央组淋巴结清扫。观察2组患者手术一般情况,比较2组患者手术前后标志物水平、并发症发生率和复发率的差异。结果观察组患者术中出血量较对照多,术后引流时间、术后住院时间较对照组长(P<0.001),2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后半年,2组患者的甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAB)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后出血、切口感染、面部水肿、喉返神经损伤和手足麻木发生率无差别;本组100例患者随访10-24个月,随访期间均未发现死亡患者。随访期间观察组患者出现4例淋巴结转移,术后出现1例低钙血症,对照组患者出现颈部淋巴结转移5例,术后出现声音嘶哑1例,两组患者复发情况和并发症发生率无差别。结论预防性中央组淋巴结清扫在老年分化型甲状腺癌患者应用良好,且不会增加并发症发生率,有较好的临床价值。

胃癌术后功能性胃排空障碍12例临床分析

功能性胃排空障碍（functional stomach evacuating disturbance．FSED）亦称胃排空延迟或胃瘫．是胃癌手术后早期较为严重的并发症．多于术后4～10d出现，表现为上腹饱胀、反复呕吐．胃肠减压后胃液量可〉800mud，持续时间较长。我院于2004年1月至2007年12月共392例胃癌病人行根治性远端胃大部切除术，术后有12例（3．1％）并发FSED．现将资料分析如下。

腹盆腔恶性肿瘤术后VTE预防措施的临床分析

目的探讨腹盆腔恶性肿瘤术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的适宜预防措施。方法选取2020年6月—2021年2月在我院行手术治疗的腹盆腔恶性肿瘤患者200例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各100例,对照组患者予常规检查、健康教育及运动锻炼指导;观察组患者予医护一体化干预。比较两组VTE发生率和患者满意度的差异。结果观察组VTE发生率低于对照组,而该组患者满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化干预可有效降低腹盆腔恶性肿瘤术后VTE发生率,提升患者满意度。

TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效

目的分析予以术后分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的疗效和安全性。方法2014年1月—2016年12月采用整群抽样法本院收治的分化型甲状腺癌共1512例患者进行研究,依据随机数表法将其中756例纳入对照组(甲状腺激素替代治疗),余下756例纳入观察组(TSH抑制治疗),统计并比较两组术后1年及3年的复发率、转移率和不良反应情况。结果观察组术后1年及3年的复发率、远处转移率及颈部淋巴结转移率均低于对照组,发热、皮疹、震颤、骨质疏松以及心率异常等不良反应出现少于对照组(P<0.05)。结论术后予以分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗效果显著,能减少其转移和复发,且安全性较高。

紫杉醇为主化学治疗方案治疗中晚期胃癌的临床疗效分析

目的：探讨脂质体紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶和奥沙利铂联合氟尿嘧啶的化学治疗方案治疗中晚期胃癌的临床疗效及其不良反应。方法选取94例中晚期胃癌患者，随机分为研究组和对照组，每组各47例，研究组采用脂质体紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶的化学治疗方案，对照组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶化学治疗方案，所有患者至少行化学治疗2个周期，化学治疗2～6个周期后评价其临床疗效及其不良反应。结果两组的客观反应率（ORR）分别为53％和49％，疾病控制率（DCR）分别为79％和74％，2组在ORR、DCR、中位生存期以及1年生存率方面比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。研究组的不良反应主要为脱发以及血液学毒性，而对照组的不良反应主要为外周神经毒性，均可耐受，不影响继续治疗。结论以脂质体紫杉醇为主的联合化学治疗方案治疗中晚期胃癌取得了较好的近期和远期疗效，且患者对毒副作用均可以耐受。

全科医生外科换药术技能培训的教学研究

目的:探讨外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值。方法:选择全科医师规范化培训学员69名,其中2011-2013年31名为传统教学组,2014-2016年38名为试验教学组,比较两组教学效果评价及换药术考核成绩。结果:试验教学组的教学效果评价及换药术考核成绩优于传统组。结论:外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值显著。

甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤．在世界范围内发病率呈上升趋势。甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占1．0％-1．5％．其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma．PTC）是最常见的一种．其发病率占全部甲状腺癌的60％～80％，由于其癌细胞分化程度高，大多数病人预后较好。在临床上PTC淋巴结转移多见．而血行远处转移比较少见．也少有相关报道，

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:旨在分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科2015年1月至2017年12月行甲状腺手术病人的临床资料,分析一般资料、手术相关资料以及围术期检查指标等。Logistic多因素回归分析采用Enter法,评估一过性(<术后6个月)和长期(≥术后6个月)甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:共收集1 381例病人资料,男343例(24.84%),女1 038例(75.16%),平均年龄为(47.8±13.0)岁。术后发生一过性甲状旁腺功能减退456例(33.02%),长期甲状旁腺功能减退21例(1.52%)。多因素分析发现,术后一过性甲状旁腺功能减退相关的危险因素是女性(P<0.001,OR=2.049)、双侧甲状腺切除(P<0.001,OR=2.999)、淋巴结清扫(P=0.001,OR=1.673)、手术时间(P=0.043,OR=1.004)、切除甲状腺最大径(P=0.040,OR=1.144)、术前血钙(P<0.001,OR=0.018)。术后长期甲状旁腺功能减退相关的危险因素是双侧甲状腺切除(P<0.046,OR=3.784)、术后第1天PTH(P<0.001,OR=0.064)。结论:女性、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫、手术时间、术前血钙是甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退的危险因素。双侧甲状腺切除是甲状腺术后长期甲状旁腺功能减退的危险因素,术后第1天PTH对于病人长期甲状旁腺功能减退有预测作用。

遗传性凝血功能障碍性疾病病人外科手术治疗的体会

凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致出血性疾病,分为遗传性和获得性两大类。其中遗传性凝血功能障碍性疾病较为罕见,包括血友病A[因子（F）Ⅷ缺乏]、血友病B（FⅨ缺乏）、纤维蛋白原缺乏、FⅡ、FⅤ、FⅤ＋FⅧ、FⅦ、FⅩ、FⅪ和FⅩⅢ缺乏。主要临床表现为自发性或外伤性出血,手术风险大,常被列为外科手术的禁忌证。

峡部甲状腺微小乳头状癌临床病理分析

目的:探讨峡部甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的临床病理特征.方法:回顾性分析经手术并经病理证实的477例PTMC临床病理资料,比较位于峡部与侧叶PTMC之间的差异.结果:多因素分析显示结节包膜接触(30.5%比10.4%,P=0.001)、淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)(42.7%比18.7%,P<0.001)在峡部与侧叶PTMC之间差异有统计学意义.与侧叶PTMC相比,峡部PTMC更易于出现同侧中央LNM(41.5%比17.5%,P<0.001)、同侧侧方LNM(8.5%比2.8%,P=0.022)和双侧中央LNM(12.2%比0.2%,P<0.001)以及对侧侧方LNM(3.7%比0,P<0.001).结论:与侧叶PTMC相比,峡部PTMC有更高比例的包膜接触及LNM,建议行双侧中央淋巴结清扫.

腹腔巨大副神经节瘤联合下腔静脉部分切除一例

病例：女，37岁，因上腹胀痛2个月入院。病程中无放射痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无乏力、纳差、消瘦，无尿色加深及解陶土样便。病人既往无高血压病史，发病后亦无血压增高表现。外院检查提示贫血（血红蛋白78g／L），CT检查提示右上腹囊实性肿块。入院体格检查示，右上腹腹壁隆起，左右不对称，全腹软，右腹部扪及一约18cm-15cm的巨大肿块，质地中等，表面光滑．边界不清，

胃癌D2根治术后吻合口漏的相关因素分析

目的:分析胃癌D2根治术后吻合口漏的危险因素。方法:回顾性收集2008年9月至2009年8月237例行D2根治术的胃癌病人资料。对病人的年龄、性别、手术时间、胃切除方式、吻合方式、糖尿病、术前与术后第1天血红蛋白、术前与术后第1天血清白蛋白水平及术后肿瘤分期,共13个指标进行单因素分析,并做多因素Logistic回归分析。结果:237例胃癌病人分为吻合口漏组13例,无吻合口漏组224例,在两组间行单因素分析。结果显示,年龄、性别、手术时间、胃切除方式、糖尿病、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、术后第1天血清白蛋白、肿瘤T分期、N分期、TNM分期的单因素分析无统计学意义。吻合方式(P=0.013)和术后第1天血红蛋白(P=0.002)的单因素分析有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,术后第1天血红蛋白(P=0.038)是胃癌术后吻合口漏的独立危险因素,相对危险度为9.276。结论:本研究结果显示,术后贫血是胃癌D2根治术后吻合口漏的重要影响因素。

不同被膜接触关系下常规超声与超声造影对甲状腺乳头状癌被膜侵犯的诊断价值

目的 探讨不同被膜接触关系下常规超声(conventional ultrasound, CUS)与超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer, PTC)被膜侵犯的诊断价值。方法 选取104例经手术病理证实为单发甲状腺乳头状癌结节患者(104个癌结节),分析104个癌结节甲状腺被膜接触位置、接触面积与被膜侵犯的相关性,比较CUS、CEUS对PTC被膜侵犯的诊断效能。结果 104个癌结节中49个未发生被膜侵犯,55个发生被膜侵犯。结节与前被膜接触发生被膜侵犯的概率显著低于前后被膜,差异有统计学意义(P<0.05);与被膜接触面积≤25%发生被膜侵犯的概率显著低于接触面积为25%~50%及接触面积≥50%的,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS诊断被膜侵犯的敏感度显著高于CUS(76.36%&58.18%)。当接触面积≤25%时CEUS诊断被膜侵犯的敏感度显著高于CUS(64.29%&21.43%)。结论 CUS及CEUS对PTC被膜侵犯的诊断有一定的临床价值,但CEUS的敏感度要优于CUS,尤其是在与被膜接触面积≤25%时。

警惕胃癌年轻化,早筛早防捍“胃”健康

根据上海市疾控中心监测数据显示,上海每年新发胃癌患者6000余例。其中大部分胃癌患者仍然是60岁以上人群,但年轻胃癌患者在临床“出镜率”呈现增高趋势。在笔者接触的胃癌患者中,最年轻的只有17岁,因腹痛入院后初步判定为胃穿孔而行急诊手术,但术后病理检查提示是胃腺癌。这个病例给了笔者很大的触动,因此想提醒广大年轻人要注重胃癌的早期筛查。