模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用

目的探究模拟教学在普外科住院医师规范化培训中的应用。方法纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科于2017年1月—2020年12月接收的80名住院医师作为研究样本,采用随机数字表法分为两组,各40名,观察组给予情景模拟教学法(scene-simulated learning,SSL),对照组给予传统教学模式,评价两组考核成绩、迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini CEX)评分、教学效果、满意度。结果观察组理论成绩、技能成绩均低于对照组,差异有统计学意义(t=16.421、16.005,P<0.05)。观察组住院医师医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师满意度87.50%,高于对照组67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组提高自主学习能力、提高学习兴趣、提高临床思维能力、提高沟通交流能力、提高团队合作精神占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普外科住院医师规范化培训中应用模拟教学法可提高理论与技能考核成绩,提高临床综合能力,住院医师对教学效果与教学满意度评价高。

免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的疗效对比分析

目的:比较免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2020年7月瑞金医院卢湾分院普外科行单侧甲状腺全切除术的病人资料,按照手术方式分为两组,96例免充气腋径路腔镜单侧甲状腺手术(腔镜组)和232例传统开放单侧甲状腺手术(开放组)。比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生率。结果:腔镜组手术时间显著长于开放组[(168±23) min比(95±18) min,P=0.022],术中喉返神经识别率两组差异无统计学意义(100.0%比99.1%,P=0.138),上、下甲状旁腺识别率腔镜组显著高于开放组(98.0%比97.0%;95.8%比99.1%,P=0.003、0.028)。术后首日引流量腔镜组显著高于开放组[(42±22) mL比(25±10) mL,P=0.006],术后住院天数长于开放组[(2.8±0.6) d比(1.8±1.2) d,P=0.016],住院费用两组差异无统计学意义[(13 186±1 015)元比(12 632±1 456)元,P=0.365],总体并发症发生率两组差异无统计学意义(10.4%比9.1%,P=0.126)。结论:免充气腋径路腔镜甲状腺手术安全可行,切口美观,但其手术手术时间和住院时间较长。

常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声与超声造影联合评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法经手术病理证实的160个甲状腺结节,术前行常规超声和超声造影检查,评估各项观察指标,对每个甲状腺结节进行赋值评分。绘制常规超声及常规超声联合超声造影评分的ROC曲线。结果常规超声显示良恶性结节的纵横比、边界、形态、内部回声、钙化及后方衰减等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05);超声造影显示良恶性结节的灌注强度、灌注均匀性、有无环形增强、增强快慢及消退快慢等指标比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。根据ROC曲线推断常规超声诊断界值为1.5分,常规超声联合超声造影诊断界值为4.5分,两种方法的敏感性、特异性、准确性分别为91.0%、71.0%、79.4%和82.1%、83.9%、92.5%;两种方法的曲线下面积分别为0.810和0.822。结论常规超声联合超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。

非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析

如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管（经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管）引流术,现报道如下.

胃癌术后并发症的危险因素分析

目的:探讨胃癌术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年12月期间469例行胃癌手术病人的临床资料,对术前状态、手术因素、肿瘤因素等各项指标进行分析,并对其中有统计学意义的变量做多因素logistic回归分析,找出影响术后并发症的危险因素。结果:影响术后并发症的主要危险因素是术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理Ⅳ期。结论:术后7 d白蛋白、全胃切除、联合脏器切除、年龄、病理分期Ⅳ期是胃癌术后并发症的危险因素。

腹盆腔恶性肿瘤术后VTE预防措施的临床分析

目的探讨腹盆腔恶性肿瘤术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的适宜预防措施。方法选取2020年6月—2021年2月在我院行手术治疗的腹盆腔恶性肿瘤患者200例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各100例,对照组患者予常规检查、健康教育及运动锻炼指导;观察组患者予医护一体化干预。比较两组VTE发生率和患者满意度的差异。结果观察组VTE发生率低于对照组,而该组患者满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化干预可有效降低腹盆腔恶性肿瘤术后VTE发生率,提升患者满意度。

TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的疗效

目的分析予以术后分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的疗效和安全性。方法2014年1月—2016年12月采用整群抽样法本院收治的分化型甲状腺癌共1512例患者进行研究,依据随机数表法将其中756例纳入对照组(甲状腺激素替代治疗),余下756例纳入观察组(TSH抑制治疗),统计并比较两组术后1年及3年的复发率、转移率和不良反应情况。结果观察组术后1年及3年的复发率、远处转移率及颈部淋巴结转移率均低于对照组,发热、皮疹、震颤、骨质疏松以及心率异常等不良反应出现少于对照组(P<0.05)。结论术后予以分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗效果显著,能减少其转移和复发,且安全性较高。

紫杉醇为主化学治疗方案治疗中晚期胃癌的临床疗效分析

目的：探讨脂质体紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶和奥沙利铂联合氟尿嘧啶的化学治疗方案治疗中晚期胃癌的临床疗效及其不良反应。方法选取94例中晚期胃癌患者，随机分为研究组和对照组，每组各47例，研究组采用脂质体紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶的化学治疗方案，对照组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶化学治疗方案，所有患者至少行化学治疗2个周期，化学治疗2～6个周期后评价其临床疗效及其不良反应。结果两组的客观反应率（ORR）分别为53％和49％，疾病控制率（DCR）分别为79％和74％，2组在ORR、DCR、中位生存期以及1年生存率方面比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。研究组的不良反应主要为脱发以及血液学毒性，而对照组的不良反应主要为外周神经毒性，均可耐受，不影响继续治疗。结论以脂质体紫杉醇为主的联合化学治疗方案治疗中晚期胃癌取得了较好的近期和远期疗效，且患者对毒副作用均可以耐受。

全科医生外科换药术技能培训的教学研究

目的:探讨外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值。方法:选择全科医师规范化培训学员69名,其中2011-2013年31名为传统教学组,2014-2016年38名为试验教学组,比较两组教学效果评价及换药术考核成绩。结果:试验教学组的教学效果评价及换药术考核成绩优于传统组。结论:外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值显著。

甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤．在世界范围内发病率呈上升趋势。甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占1．0％-1．5％．其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma．PTC）是最常见的一种．其发病率占全部甲状腺癌的60％～80％，由于其癌细胞分化程度高，大多数病人预后较好。在临床上PTC淋巴结转移多见．而血行远处转移比较少见．也少有相关报道，

甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:旨在分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科2015年1月至2017年12月行甲状腺手术病人的临床资料,分析一般资料、手术相关资料以及围术期检查指标等。Logistic多因素回归分析采用Enter法,评估一过性(<术后6个月)和长期(≥术后6个月)甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:共收集1 381例病人资料,男343例(24.84%),女1 038例(75.16%),平均年龄为(47.8±13.0)岁。术后发生一过性甲状旁腺功能减退456例(33.02%),长期甲状旁腺功能减退21例(1.52%)。多因素分析发现,术后一过性甲状旁腺功能减退相关的危险因素是女性(P<0.001,OR=2.049)、双侧甲状腺切除(P<0.001,OR=2.999)、淋巴结清扫(P=0.001,OR=1.673)、手术时间(P=0.043,OR=1.004)、切除甲状腺最大径(P=0.040,OR=1.144)、术前血钙(P<0.001,OR=0.018)。术后长期甲状旁腺功能减退相关的危险因素是双侧甲状腺切除(P<0.046,OR=3.784)、术后第1天PTH(P<0.001,OR=0.064)。结论:女性、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫、手术时间、术前血钙是甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退的危险因素。双侧甲状腺切除是甲状腺术后长期甲状旁腺功能减退的危险因素,术后第1天PTH对于病人长期甲状旁腺功能减退有预测作用。

峡部甲状腺微小乳头状癌临床病理分析

目的:探讨峡部甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的临床病理特征.方法:回顾性分析经手术并经病理证实的477例PTMC临床病理资料,比较位于峡部与侧叶PTMC之间的差异.结果:多因素分析显示结节包膜接触(30.5%比10.4%,P=0.001)、淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)(42.7%比18.7%,P<0.001)在峡部与侧叶PTMC之间差异有统计学意义.与侧叶PTMC相比,峡部PTMC更易于出现同侧中央LNM(41.5%比17.5%,P<0.001)、同侧侧方LNM(8.5%比2.8%,P=0.022)和双侧中央LNM(12.2%比0.2%,P<0.001)以及对侧侧方LNM(3.7%比0,P<0.001).结论:与侧叶PTMC相比,峡部PTMC有更高比例的包膜接触及LNM,建议行双侧中央淋巴结清扫.

胃癌D2根治术后吻合口漏的相关因素分析

目的:分析胃癌D2根治术后吻合口漏的危险因素。方法:回顾性收集2008年9月至2009年8月237例行D2根治术的胃癌病人资料。对病人的年龄、性别、手术时间、胃切除方式、吻合方式、糖尿病、术前与术后第1天血红蛋白、术前与术后第1天血清白蛋白水平及术后肿瘤分期,共13个指标进行单因素分析,并做多因素Logistic回归分析。结果:237例胃癌病人分为吻合口漏组13例,无吻合口漏组224例,在两组间行单因素分析。结果显示,年龄、性别、手术时间、胃切除方式、糖尿病、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、术后第1天血清白蛋白、肿瘤T分期、N分期、TNM分期的单因素分析无统计学意义。吻合方式(P=0.013)和术后第1天血红蛋白(P=0.002)的单因素分析有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,术后第1天血红蛋白(P=0.038)是胃癌术后吻合口漏的独立危险因素,相对危险度为9.276。结论:本研究结果显示,术后贫血是胃癌D2根治术后吻合口漏的重要影响因素。

不同被膜接触关系下常规超声与超声造影对甲状腺乳头状癌被膜侵犯的诊断价值

目的 探讨不同被膜接触关系下常规超声(conventional ultrasound, CUS)与超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer, PTC)被膜侵犯的诊断价值。方法 选取104例经手术病理证实为单发甲状腺乳头状癌结节患者(104个癌结节),分析104个癌结节甲状腺被膜接触位置、接触面积与被膜侵犯的相关性,比较CUS、CEUS对PTC被膜侵犯的诊断效能。结果 104个癌结节中49个未发生被膜侵犯,55个发生被膜侵犯。结节与前被膜接触发生被膜侵犯的概率显著低于前后被膜,差异有统计学意义(P<0.05);与被膜接触面积≤25%发生被膜侵犯的概率显著低于接触面积为25%~50%及接触面积≥50%的,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS诊断被膜侵犯的敏感度显著高于CUS(76.36%&58.18%)。当接触面积≤25%时CEUS诊断被膜侵犯的敏感度显著高于CUS(64.29%&21.43%)。结论 CUS及CEUS对PTC被膜侵犯的诊断有一定的临床价值,但CEUS的敏感度要优于CUS,尤其是在与被膜接触面积≤25%时。

警惕胃癌年轻化,早筛早防捍“胃”健康

根据上海市疾控中心监测数据显示,上海每年新发胃癌患者6000余例。其中大部分胃癌患者仍然是60岁以上人群,但年轻胃癌患者在临床“出镜率”呈现增高趋势。在笔者接触的胃癌患者中,最年轻的只有17岁,因腹痛入院后初步判定为胃穿孔而行急诊手术,但术后病理检查提示是胃腺癌。这个病例给了笔者很大的触动,因此想提醒广大年轻人要注重胃癌的早期筛查。

替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效及对癌组织中MMP-9和VEGF表达的影响

目的观察替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效,并探讨其对癌组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法 85例进展期胃癌患者分为观察组(n=45)和对照组(n=40),均接受新辅助化疗方案:观察组给予替吉奥胶囊联合奥沙利铂;对照组给予5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙联合奥沙利铂。观察2组近期疗效、不良反应及化疗前后癌组织中MMP-9和VEGF表达的变化。结果 2组客观缓解率无显著差异(P>0.05),观察组临床受益率显著高于对照组(P<0.05);观察组重度骨髓抑制和胃肠道发生率低于对照组(P<0.05);2组化疗后MMP-9及VEGF表达阳性区灰度值均较治疗前均显著下降(P<0.01),组间比较差异显著(P<0.01)。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂可提高进展期胃癌患者的临床受益率,且能有低癌组织中MMP-9和VEGF的表达。

CEA、CA199、CA724及HSP60在胃癌患者血清中的表达及应用价值

目的:探讨肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA199)、糖类抗原7-24(CA724)及热休克蛋白60(HSP60)在胃癌患者血清中的表达及应用价值。方法:采用电化学发光法和酶联免疫法检测胃癌组与正常对照组血清CEA、CA199、CA724及HSP60水平,分析其与胃癌淋巴转移、临床分期的关系及4项指标单一、联合检测的阳性率。结果:CEA、CA199、CA724及HSP60在胃癌组中的表达明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血清CEA、CA199、CA724及HSP60的阳性率与胃癌淋巴转移、临床分期有关(P<0.05);4项指标联合检测阳性率达74.36%,明显高于单项指标检测(P<0.05)。结论:胃癌患者血清CEA、CA199、CA724及HSP60水平与胃癌的发生、发展关系密切,联合检测血清水平变化对胃癌诊断及病情变化的判断具有重要意义。

甲状腺结节超声造影形态学特征初步研究

目的:探讨甲状腺结节的超声造影形态学特征。方法:经手术病理证实的99例患者的114个甲状腺结节术前行超声造影,对每个结节进行六项超声造影特征评估,术后以>1cm及≤1cm、实性与囊实性把甲状腺结节分为两组,分别与各项超声造影特征进行比较分析。结果:超声造影特征中的增强程度、有无环形增强、增强快慢、消退快慢与组织病理学对照差异有统计学意义。以>1cm及≤1cm为分组的甲状腺结节中,有无环形增强、增强快慢、消退快慢差异有统计学意义;以实性与囊实性为分组的甲状腺结节中,增强程度、增强均匀性、有无环形增强、增强快慢、消退快慢差异有统计学意义。结论:超声造影能为甲状腺结节的定性诊断提供更多补充性信息。

亚硒酸钠对桥本甲状腺炎甲减患者血清TPO-Ab滴度及氧化应激水平的影响

目的观察亚硒酸钠治疗桥本甲状腺炎(HT)甲减患者的临床疗效,评估对血清TPO-Ab及氧化应激水平的影响,并分析其作用机制。方法将80例HT甲减患者随机分为对照组和研究组,每组各40例,对照组应用左甲状腺素治疗;在对照组治疗的基础上研究组同时应用亚硒酸钠,比较两组临床疗效,检测血清TSH、FT_(3)、FT_(4)、TPO-Ab、TGAb、SOD、MDA、Th17细胞、IL-17、IL-23水平。结果研究组患者总有效率为80.00%,明显高于对照组(P<0.05);经治疗后研究组患者血清中FT_(3)、FT_(4)、TSH、TPO-Ab、TGAb、SOD、MDA均显著优于对照组(P<0.05)。研究组治疗后血Th17细胞、IL-17、IL-23分别为(12.13±0.31)%、17.28±0.40pg/mL和14.06±0.21pg/mL,均明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚硒酸钠应用于HT甲减患者能够显著改善患者甲状腺激素和氧化应激水平,且患者血清TPO-Ab滴度、血Th17细胞、IL-17、IL-23均显著降低。

胃癌患者血清热休克蛋白27、90的检测

目的:检测胃癌患者血清热休克蛋白(heatshock protein,HSP)27、90的含量,探讨其与胃癌临床及病理指标,以及预后的关系.方法:应用ELISA方法测定42例胃癌患者血清标本中HSP27、90的含量,并与40例同期正常对照组的血清标本作对比分析.同时采用单因素方差分析和相关分析探寻HSP27、90的浓度与胃癌病理类型、病理分期及TNM分期的关系,并通过生存分析探寻其与胃癌预后的关系.结果:胃癌患者血清HSP27、90的表达显著高于正常对照者(P=0.000).在胃癌患者中,血清HSP27、90在不同病理类型、病理分期及TNM分期中均无显著差异,仅HSP27在T4组显著高于其他组(P=0.036).Pearson相关分析显示,血清HSP27和HSP90之间呈显著相关(r=0.321,P=0.038),Spearman相关分析显示,血清HSP27、90的表达与病理类型、病理分期及TNM分期无显著相关关系.Kaplan-Meier生存分析未得出血清HSP27、90和胃癌预后的相关关系.结论:血清HSP27、90表达与胃癌的发病密切相关,可作为协同判断胃癌发病的指标,且两者表达呈正相关.