首次复治肺结核病结核分枝杆菌对利福平耐药性与rpoB基因RRDR突变的研究

目的:研究分离自首次复治肺结核病患者的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, Mtb)临床菌株对利福平的耐药性,及其与rpoB基因利福霉素耐药决定区(rifampicin resistance determining regions, RRDR)位点突变间的相关性。方法:收集2013年2月至2013年12月国内19家医院的首次复治肺结核患者的Mtb,进行利福平药敏检测;使用PCR技术检测Mtb的rpoB基因RRDR位点突变。结果:来自全国12个省19家医院共141例患者的141株临床菌株获得药敏结果,而RRDR位点测序分析显示首次复治结核患者中有53%(75/141)对利福平耐药。RRDR DNA测序共检测到72株Mtb存在rpoB耐药突变区突变,其中71株的突变发生在RRDR,主要突变位点分别为531位(42株)、526位(11株)和516位(10株)。有75株Mtb对利福平耐药,其中70株(93.3%)检测到rpoB突变,69株的突变发生在RRDR;除了2株L511P、H526N突变的Mtb对利福平敏感,70株rpoB突变株均对利福平耐药。对于复治结核患者,检测RRDR突变判断利福平耐药有较高的特异度。结论:首次复治肺结核病患者对利福平耐药率较高,Mtb耐利福平与rpoB基因RRDR突变密切相关,RRDR突变检测可以用于快速鉴定复治肺结核病患者的Mtb利福平耐药。

CT引导下经皮肺穿刺并发气胸的影响因素分析

目的分析CT引导下经皮肺穿刺并发气胸的概率及影响因素。方法回顾2013年8月至2018年1月呼吸科行CT引导下经皮肺穿刺术的所有患者,按是否并发气胸分为两组,统计分析两组的临床资料。结果共210例,男性148例、女性62例,年龄63(55,71)岁;病灶直径3.1(2,4.7)cm,CT值35(24,46)Hu;病灶外缘离穿刺点距离1.05(0.2,2.3)cm;术后病理学诊断为肺恶性肿瘤71%、炎性病变29%。并发气胸者47例(22.4%),肺压缩最大面积约80%,1例合并皮下气肿,均治疗后康复,时间1-5天。卡方分析示,肺部病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于、等于3cm或伴有肺气肿、肺大疱的患者,术后气胸发生率较高(P<0.05),气胸与性别等其他因素无明显关联;Logistic回归显示,病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于等于3cm、存在肺气肿、肺大疱,为术后并发气胸的危险因素(P<0.05),相对危险度(OR)分别为6.264、2.971、8.444。结论气胸是CT引导下经皮肺穿刺的常见并发症;病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于等于3cm或存在肺气肿、肺大疱的患者,术后气胸的发生率显著增高。