活体肝移植围手术期需要注意的几点病理学问题

活体肝移植是伴随日益突出的供体器官短缺而发展起来的一种肝脏移植手术方式。美国器官移植学会肝移植注册网等待肝移植的患者有近18000名，而每年能够获得的尸肝数量只有4500例。欧洲肝移植注册网每年大约有1100例患者可以得到尸肝移植，有300例以上患者在等待供肝中死亡。该现状促使移植工作者去探索以活体供肝为来源的手术方式。国际上最早的活体肝移植是在成人-儿童供受体间进行，

肝衰竭肝脏的组织病理学变化及其干细胞活化情况

目的探讨肝移植病例中重型肝炎肝衰竭的病理组织学变化与其肝脏干细胞活化状态的关系。方法收集肝移植病例中重型肝炎肝衰竭33例,以相应供肝组织作为正常对照,以免疫组织化学 EnVision 法检测肝组织中 c-kit、Ki-67、HBsAg 及 HBcAg 表达情况,并选择10例 c-kit 明显阳性病例进行了甲苯胺蓝组织化学染色做为对比染色,分析肝衰竭病例肝脏病理组织学、病毒抗原表达、有无人工肝治疗史,c-kit 阳性肝脏干细胞活化数量。结果 33例中男性25例,女性8例,年龄分布为21～64岁。符合急性肝衰竭6例,其中2例与乙型肝炎病毒感染有关,3例为药物中毒所致,1例为急性妊娠脂肪肝;亚急性肝衰竭5例,均为乙型肝炎病毒感染所致;慢性急性发作性肝衰竭22例,均为乙型肝炎病毒感染所致。肝移植手术前有人工肝治疗史13例。肝脏活化的干细胞被 c-kit单克隆抗体所标记,但不能被甲苯胺蓝染料染色。正常供肝内无或偶见 c-kit 阳性细胞;急性肝衰竭组 c-kit 阳性细胞为3.50±2.66(0～8)个/mm^2;亚急性肝衰竭组为11.47±8,85(3～30)个/mm^2;慢性急性发作性重型肝炎组为15.50±10.95(5～45)个/mm^2,各组之间 c-kit 阳性细胞数差异有统计学意义。有无人工肝治疗史对 c-kit 阳性细胞计数无明显影响。供体肝脏组织 Ki-67染色阴性,而肝衰竭病例在汇管区或旁汇管区可以检测到数量不等的 Ki-67阳性细胞,但并不与 c-kit 阳性前体细胞呈平行关系。结论急性肝衰竭时肝细胞大片坏死但内源性干细胞活化不足是预后差的原因之一。而病程迁延较长的亚急性或慢性肝衰竭,肝脏干细胞活化水平逐渐升高,提示积极治疗肝衰竭使其设法渡过急性期,可以不同程度调动肝脏自身再生重建机制。