暴发性胰腺炎急性反应期治疗经验

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)急性反应期治疗的对策。方法将64例FAP患者分为死亡组(27例)和治愈组(37例)。分析急性反应期内休克时间、肠道功能恢复时间和液体复苏参数;机械通气前24 h氧合指数(PaO2／FiO2)及肺泡动脉氧差(AaDO2)、持续血液滤过(CVVH)应用率、腹腔间隔室综合征(ACS)发生率和疾病严重度。其次,分析外科干预方式及时间对预后的影响。结果死亡组休克持续时间、肠道功能恢复时间较治愈组显著延长(P<0．05);入院至入院后72 h的晶体量两组无显著差异,而治愈组输注的胶体总量和胶晶比值显著高于死亡组,且第三间隙液体潴留量显著低于死亡组(P<0．05);入院日治愈组的液体输注速率显著高于死亡组(P<0．05)。机械通气前24 h死亡组PaO2／FiO2和AaDO2较治愈组呈负性变化(P<0．05)。发病72 h内,治愈组CVVH应用率显著高于死亡组(P<0．05);入院72小时内死亡组ACS发生率高于治愈组(P<0．05);入院后3 d内,死亡组的APACHEⅡ评分显著高于治愈组(P<0．05)。7～14 d内接受手术患者的治愈率显著高于7 d内和14 d后接受手术的治愈率(P<0．05);手术组第1次手术时间较穿刺引流组显著提前(P<0．01),且治愈率明显低于穿刺引流组(P<0．05)。结论缩短缺氧时间、控制持续全身炎症反应综合征(SIRS)及合理的外科干预是FAP急性反应期治疗的关键。