微创外科技术在普外科的应用与发展

微创并不是一门专科，而只是外科中的一项技术，但同时，微创又已不仅仅局限于是一种应用于外科的治疗技术，更是一种现代外科的治疗理念。这一技术和理念在与普外科结合的二十余年之中，从稚嫩到成熟，从质疑到认同，从争议到共识，在普外科领域内获得了巨大的发展空间，同时也反过来赋予了普外科更大的发展活力和动力。本文就以腹腔镜为代表的微创外科技术在普外科的应用与发展做一回顾与展望。

头侧中间入路的腹腔镜直肠癌根治术:保留左结肠动脉的临床意义

目的:研究头侧中间入路在保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)腹腔镜直肠癌根治术的安全性、可行性、肿瘤根治性,术后短期疗效以及手术技术上的优势。方法:回顾性分析2016年7月至12月32例头侧中间入路保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术病史资料,并与同期29例传统中间入路保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术进行比较。结果:本研究所有病人均成功接受手术,无严重并发症和死亡,无中转开腹手术。头侧中间入路组手术时间(103.6±16.9)min,淋巴结清扫时间(17.2±2.7)min,术中出血(95.3±21.5)m L和总淋巴结清扫数(17.1±7.2)枚,与传统中间入路组比较均无统计学差异(P>0.05)。头侧中间入路组肠系膜下动脉根部第253组淋巴结清扫数(3.3±1.2)枚,与传统中间入路的(1.9±1.2)枚相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后并发症、术后恢复排气时间以及住院时间方面亦无统计学差异(P>0.05)。结论:头侧中间入路用于保留LCA腹腔镜直肠癌根治术安全可行。在不延长手术时间的基础上,达到较彻底的肠系膜下动脉根部第253组淋巴结清扫。尚需更多病例以及进一步的临床研究加以证实。

双镜联合治疗结肠直肠肿瘤的临床应用现状

结肠直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其发病率也呈逐年上升趋势。早期发现、早期治疗是提高结肠直肠癌病人预后唯一有效的方法。散发性结肠直肠癌遵循着“息肉-腺瘤-高级别瘤变-癌”的演变、发展过程，因此对结肠直肠癌前病变的早期治疗是降低结肠直肠癌发生率及提高其预后的有效途径。由于越来越多的结肠直肠癌病人得到早期诊断与治疗，其生存率也不断提高：因此，

老年人胆管结石的临床特点和治疗方式

老年人胆管结石的临床特点胆管结石大多是胆囊结石继发,发生率一般在10%~15%,其在老年病人中更高[1]。老年病人伴随的慢性疾病较多,如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性肺病等,还有服用抗凝药物,美国麻醉医师(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分较高,手术操作和麻醉的风险大。临床医师在治疗方式的选择上,易倾向于保守而延误病情;同时老年病人对疾病的反应比较迟钝,表现的症状和体征不明显,所以胆管结石往往更大,胆管结石并发胆道梗阻和胆道感染的比例更高。由此,为切实提高治疗的安全性及有效性,选择合适的治疗时机和治疗方式至关重要。

微创外科近20年进展及未来发展趋势

腹腔镜微创外科经历了3个发展阶段,即从"要不要做?"到"如何规范做?",再到"做什么?"。回首过去20年,微创手术已从最初的单纯胆囊切除拓展到胃肠、肝胆胰、减重代谢、疝与腹壁外科等领域,手术量和手术复杂度逐步提高。展望未来,微创外科将更多地结合疾病本身治疗的进步而发展,人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、肿瘤靶向治疗等技术将助力微创外科的进一步创新。微创外科也将秉承"绿色"理念,实现可持续发展。

微创技术在普外科的研究现状与展望

微创技术进入外科领域并获得飞速发展，至今已逾20年。当前以腹腔镜为主要技术平台的微创技术，已被广泛应用于普外科各个领域，并取得令人鼓舞的成绩。与此同时，一系列更新、更“微创”的微创技术又已经在外科发展的道路上发出了新一轮的助推力，

微创外科发展回眸

微创外科这一概念最初实现于腹腔镜胆囊切除术。经历了跨世纪的变迁，微创外科以其对疾病诊断与治疗的特殊优势，使传统外科发生着深刻的技术革命，成为目前外科界的重要发展方向。 1 腹腔镜胆囊切除术的兴起 1987年法国Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术后，法国Dubois将36例腹腔镜胆囊切除术在美国的SAGES会议上作了报道，轰动外科界。

微创外科在结直肠肿瘤手术的新进展

微创外科结直肠手术在我国的开展已超过20个年头。20余年来,以腹腔镜结直肠手术为代表的结直肠外科微创手术在我国蓬勃发展,尤其是进入21世纪以来发展势头迅猛,微创结直肠肿瘤手术的开展已经得到广泛认可,并得到循证医学证据的支持,由此更使其成为一种外科理念逐步深入结直肠外科领域。不断成熟的技术、不断更新的设备与器械,都为微创结直肠外科的进一步发展起到了重要推动作用。

微创技术对普外科发展的影响

普外科作为外科学领域内最大的一个分支，经过百余年的发展和积淀，在基本理论、基本操作以及术式选择等方面已完全成熟并成为经典。普外科的发展也进入到了一个相对平稳的时期。而随着时代的进步，如何在确保手术疗效的前提下，尽可能地减少手术创伤，缓解患者痛苦，加速患者恢复，成为外科发展的又，

腹腔镜脾切除术的经验总结

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的手术技巧和临床效果。方法:回顾分析我院2001年7月至2007年1月问33例腹腔镜脾脏切除术的手术时间、术中失血量、术后并发症等。结果:33例病人中有2例因为睥脏明显肿大,直接行腹腔镜下手助脾脏切除;1例因术中脾静脉出血转手助操作完成手术:余30例行完全腹腔镜下脾脏切除术;无中转开腹术。手术平均时间为(86．54±30．43)min(50～200 min),术中平均失血量为(110±171．24)ml(25～800 ml)。术后拔除引流管的平均天数为4．73(2～21)d。术后平均住院天数为8．76(4～55)d。无死亡病例。手术后有1例并发少量胰漏,引流3周后愈合。结论:腹腔镜脾脏切除术安全可行,必要时可以手助下完成手术。

中国腹腔镜外科的现状与进展

光阴荏苒,时光如梭,一转眼,我们已经进入2010年。2010年,是一个新的年代的开始,世界和中国在这个新的年代里将会进入新一轮的发展热潮,腹腔镜外科的发展也像世界与中国的发展一样，亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时期。

腹腔镜胃肠肿瘤手术发展之20年及展望

自1987年Mouret报告世界首例腹腔镜胆囊切除术后，微创外科得到迅猛发展．成为外科发展史的一个里程碑。腹腔镜手术在普外科的发展经历了3个阶段。第一阶段主要是以腹腔镜胆囊切除术为代表的良性疾病手术：第二阶段主要是以胃肠肿瘤为代表的恶性肿瘤微创手术：第三阶段则是在前两个阶段基础上的技术改进与突破，如单孔手术、

腹腔镜胆道损伤的预防和处理对策

胆道手术方式已从传统的开腹转变为以微创技术为主。上世纪90年代前，微创技术仅仅是纤维内镜（胆道镜及纤维十二指肠镜）行胆道残余结石的诊治、胆道系统的检查等，为胆道常规手术的辅助手段。此后，腹腔镜技术介入胆道外科．使微创技术从辅助地位提升为重要的治疗手段。腹腔镜结合胆道镜、纤维十二指肠镜以及术中造影和B超．

结肠直肠癌伴同时性肝转移手术治疗的策略选择

结肠直肠癌（colorectal cancer,CRC）在消化系统恶性肿瘤中最常见,而肝脏是其转移的主要靶器官,肝转移也是其主要死亡原因。现在,随着化疗、靶向治疗以及局部治疗的发展,CRC肝转移（colorectal liver metastasis,CRLM）已不是一种不可治愈的疾病。但手术切除仍是现阶段CRLM的主要手段。

前胸壁人路内镜甲状腺手术——7年临床经验总结

目的探讨前胸壁入路内镜甲状腺手术技巧和临床效果。方法回顾分析我院行前胸壁人路内镜甲状腺手术的病理结果、手术时间、并发症等。结果本组251例，肿块平均直径2．44cm，行单侧次全或全切除207例，部分切除9例，双侧手术35例。平均手术时间（85．7±37）min，平均住院6．22d。一过性喉返神经损伤6例，术后6周内自行恢复；一过性喉上神经损伤1例，2周后恢复；皮瓣下积液、血肿3例，穿刺抽吸后恢复；手术粘连致喉返神经牵拉声音嘶哑1例，手术松解粘连后恢复正常；术后永久性喉返神经损伤1例，系甲状腺癌浸润所致，手术修补神经后恢复正常发音。病理结果：结节性甲肿197例，腺瘤16例，甲状腺慢性炎11例，甲状腺癌27例（10例微小灶，其中乳头状癌8例，滤泡状癌2例）。均获随访，最长5年，未见复发。结论前胸壁入路内镜手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可行，在处理甲状腺恶性肿瘤方面，微小灶癌的治疗亦属安全可行，术前发现颈部肿大淋巴结应是手术的反指征，但内镜甲状腺手术行中央组淋巴结清扫是可行的。手术不增加肿瘤细胞脱落种植风险。

腹腔镜左半结肠癌根治术

位于降结肠的肿瘤，包括结肠脾曲肿瘤在内，约占所有结肠癌的5％～6％，因此左半结肠癌的发病数相对较少。此外，由于左半结肠癌较易引起梗阻，许多病人往往因梗阻症状而直接行急诊开腹手术。从技术角度而言，由于左半结肠癌根治术在淋巴清扫和游离脾曲的操作上存在一定难度，因此，腹腔镜辅助下的左半结肠癌根治手术病例较右半结肠、乙状结肠或直肠癌手术相对少。

腹腔镜结肠癌根治术规范实施与关键点

腹腔镜结肠癌根治手术作为腹腔镜消化道肿瘤手术中最为成熟的手术方式,已得到欧美大宗病例的循证医学证据的支持。树立正确的微创外科观念,建立腹腔镜结肠手术的关键技术、操作规范与培训体系,以及引入循证医学,提供高级别循证医学证据,是腹腔镜结肠癌手术在我国得到规范化推广的几个关键点。