腹腔镜外科设备和器械的发展与应用

自1989年法国Mouret开展第一例现代腹腔镜手术,17年来,腹腔镜外科取得了巨大的进步.回首现代腹腔镜外科的发展史,从最初的简单的腹腔镜胆囊手术设备和LC术,发展到拥有超声刀,LigaSure,腹腔镜机器人等的现代腹腔镜设备器械,手术种类几乎涵盖普外科,泌尿外科,妇科所有手术,更实现了远程手术和腹腔镜仿真模拟的梦想.

腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的前瞻性非随机对照研究

目的:通过与开腹直肠全系膜切除的前瞻性非随机对照研究,评价腹腔镜TME治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法:将2001年9月至2005年3月我院外科收治的中低位直肠癌病人,按纳入与剔除标准非随机分为腹腔镜组和开腹组,进行对照分析。结果:入组病例共251例,腹腔镜组和开腹组分别为110例和141例。腹腔镜组的中转开腹率为1.82%。腹腔镜组的平均手术时间、手术切除范围、术后并发症的发生率以及住院天数和开腹组均无显著性差异,而术中出血量、术后肠道功能的恢复要优于开腹组。中位随访期为28(11～57)个月,随访期内两组病例的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率均无显著性差异。结论:腹腔镜TME治疗中低位直肠癌是安全、可行的,可以获得和传统开腹手术相同的中长期疗效,且在术后恢复上明显优于传统开腹手术。

腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经济学评价

目的:比较腹腔镜和开腹直肠前切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率。方法:将2003年1月至2005年5月我院收治的直肠癌病人前瞻性非随机分为腹腔镜组(87例)和开腹组(86例)。前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发症料、直接与间接医疗费用以及直接医疗费用的构成。直接医疗费用包括手术材料费用、治疗药品费用、输血费用、住院费用、高能营养费用及处理术后并发症费用;间接医疗费用(病人和家属的误工费用)以误工天数乘以日平均收入计算。结果:腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为26787.00(5036.00)元和24865.50(7422.00)元,两组无统计学差异;其中手术费用腹腔镜组为20332.17(1364.00)元,显著高于开腹组的7234.00(1793.29)元(P<0.01);药物治疗费用腹腔镜组3021.00(1364.00)元,显著低于开腹组的7234.00(4147.00)元(P<0.01);住院床位费用腹腔镜组为584.64(260.18)元,显著低于开腹组为834.24(389.21)元(P<0.01);两组的输血费用、高能营养费、处理术后并发症费用无明显差异。两组直接医疗费用的构成:腹腔镜组手术费、药品费和住院费分别69.07%、14.76%和2.18%,开腹组分别为45.43%、36.47%和3.35%。间接医疗费用腹腔镜组为1206.02(666.64)元,显著低于开腹组的2071.58(1071.21)(P<0.01)。结论:相对于开腹直肠前切除术,腹腔镜手术可通过减少药品费用、住院费用,缩短住院天数,加快床位周转,使卫生资源利用率更高,且能达到更低的间接医疗费用。

谈腹腔镜早期胃癌手术的若干问题

早期胃癌是指病变局限于黏膜或黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。随着内窥镜技术的飞速发展和高危人群对内镜检查的普遍接受，越来越多的早期胃癌得到了及时的诊断和治疗。如1996年我院实施胃癌手术中早期胃癌仅占6％，而2006年早期胃癌却上升至20％。由于早期胃癌术后5年生存率可达到94％～96％，因此其治疗的目标逐渐由提高生存率转向追求生命质量。自1994年Kitano等开展了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopic assisted distal gastrectomy, LADG）后，腹腔镜胃癌手术在亚洲得到了蓬勃发展，越来越多的早期胃癌病人接受腹腔镜下根治性手术。

血管生成素样蛋白2在结肠直肠癌的表达及其对结肠癌细胞迁移侵袭能力的影响

目的:探讨ANGPTL2基因在结肠直肠癌组织和细胞中的表达,以及沉默ANGPTL2后对结肠癌细胞迁移、侵袭能力的影响。方法:分别应用实时定量RT-PCR、ELISA观察ANGPTL2在结肠直肠癌组织和细胞中的表达水平;siRNA瞬时转染SW1116细胞株后,半定量RT-PCR筛选干扰效率最高的片段,并用ELISA检测基因沉默效果;transwell小室检测ANGPTL2基因表达下调后对细胞迁移、侵袭能力的影响。结果:45例病人中,癌组织中ANGPTL2蛋白浓度显著高于相应癌旁正常黏膜组织[(36.9±19.3)ng/mL比(5.8±4.2)ng/mL,P<0.001];癌组织中ANGPTL2mRNA的表达量亦高于正常黏膜组织(1.7±1.1比0.7±0.6,P<0.001)。进展期(Ⅲ、Ⅳ期)、有淋巴结转移者的ANGPTL2 mRNA表达量高于早期(Ⅰ、Ⅱ期)、无淋巴结转移者(P<0.001)。ANGPTL2在SW1116细胞中表达最高。SW1116细胞ANGPTL2基因表达下调后,与空白对照组、阴性对照组相比,干扰组细胞迁移、侵袭至下室的SW1116细胞数目减少(P<0.001)。结论:ANGPTL2在结肠直肠癌组织中的表达显著高于癌旁正常黏膜上皮,并与结肠直肠癌的分期、淋巴结转移相关;沉默ANGPTL2基因能显著抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。

腹腔镜和开腹结直肠手术的炎性反应比较

目的 对比分析腹腔镜和开腹结直肠手术患者全身和腹腔炎性反应的差异，为腹腔镜手术对结直肠肿瘤中的应用提供理论依据。方法对51例2004年4—8月间收治的乙状结肠和直肠恶性肿瘤患者，采用腹腔镜辅助手术25例（LAP组），开腹手术26例（OPEN组）。术毕骶前留置引流管。观察并比较两组患者的一般情况和炎性反应及与手术相关的各项指标。结果两组患者在年龄、性别、ASA分级、术前血红蛋白及白蛋白水平、肿瘤Dukes分期和手术方式差异均无统计学意义（P〉0．05）。在切口长度、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时问的比较中，LAP组占有明显优势（P〈0．05）。腹腔引流量在术后第1天，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；而术后2-4d，LAP组明显低于OPEN组（P〈0．05）。LAP组术后第1天，周围血中性粒细胞[（7．30±2．62）×10^9／L]、白介素（IL）-10[（19．46±3．31）pg／ml]和C反应蛋白（CRP）[（2．76±2．17）mg／dl]水平均显著低于OPEN组（P〈0．05），术后第4天两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后第1天，两组腹腔引流液的IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）及CRP水平差异无统计学意义（P〉0．05），术后第4天LAP组IL-10[（22．53±15．47）pg／ml]明显低于OPEN组（P〈0．05）。结论术后早期，腹腔镜结直肠手术的腹腔炎性反应与开腹手术相当，而全身炎性反应较开腹手术轻。腹腔镜结直肠手术临床上体现出恢复快、并发症少、住院天数少的优势。

CO_2气腹对结肠癌细胞粘附能力影响及其与粘附分子的关系

目的分析不同压强CO2气腹对结肠癌细胞表面粘附分子表达的影响以及在此基础上对癌细胞粘附能力的影响。方法建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW 1116,分别在6mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、9mmHg、12mmHg和15mmHg压强CO2以及常规条件下暴露1h后,流式细胞技术(FACScan)检测粘附分子上皮钙黏着素(E-cadherin)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、CD44和E-选择素(E-selectin)于处理后0h、12h、24h、48h和72h在结肠癌细胞表面的表达;取各组处理后0 h和72 h细胞进行体外粘附试验。结果经各组压强CO2气腹处理后,SW 1116表面各粘附分子的表达与处理前相比变化有显著性(P<0.05),这些变化在各压强CO2处理后72h之前均恢复至处理前水平,或低于处理前水平(P<0.05)。在处理后0h,随CO2气腹压强增高,E-cadherin、CD44和ICAM-1表达量降低,差异均有显著性(P<0.05),结肠癌细胞的粘附能力也呈下降的趋势(P<0.05),处理后72 h,各压强组之间的细胞粘附差异无显著性。结论CO2气腹对结肠癌细胞表面粘附分子的表达可产生一过性双向影响,随CO2气腹压强的增高,癌细胞粘附分子的表达与粘附能力均受到抑制。

血管内皮生长因子-C、D对大肠癌的预后判断价值

目的观察血管内皮生长因子（VEGF）-C和VEGF-D在大肠癌中的表达，探讨其在大肠癌预后判断中的价值。方法抽取1996年1月至1998年1月于我院行大肠癌根治术且接受正规随访的大肠癌病例69例；采用EnVision免疫组织化学技术检测VEGF—C和VEGF-D在69例大肠癌及20例正常大肠组织的表达；采用抗CD34免疫组织化学技术评价大肠癌微血管密度（MVD）；采用Axioplan 2 imaging显微图像分析系统对免疫组织化学染色结果进行定量分析。结果69例患者平均随访（68．96±32．79）个月，中位随访87个月，108个月无病生存率与总生存率分别为51．44％和60．07％。大肠癌VEGF-C和VEGF-D表达显著高于相应正常大肠组织（P〈0．01）；VEGF—C表达与大肠癌淋巴结转移及临床分期显著相关（P〈0．05）；VEGF-D表达与大肠癌患者年龄（≤68：〉68岁）、淋巴结转移及肿瘤浸润深度显著相关（P〈0．05）。VEGF—C和VEGF-D表达与大肠癌MVD显著相关（P〈0．05）；VEGF—C和／或VEGF—D高表达的大肠癌患者组总生存期和无病生存期均显著低于VEGF—C和／或VEGF—D低表达患者组（P〈0．05）。结论VEGF—C和VEGF—D在大肠癌中异常高表达，且与大肠癌淋巴结转移、临床分期、无病生存与总生存率显著相关，可作为临床大肠癌预后判断标志物。

大肠癌组织中血管内皮生长因子D表达与预后的关系

目的研究血管内皮生长因子D(VEGF-D)在大肠癌中的表达,探讨其表达水平与大肠癌临床病理特征、微血管密度(MVD)及预后的关系。方法抽取1996年1月至1998年1月于瑞金医院外科行结直肠癌根治术且接受正规随访的大肠癌病例69例;所有病例术后第1、2年每3个月、第3年每6个月、第4年后每年1次接受门诊随访,包括体格检查、血清癌胚抗原(CEA)检测、胸片、肝脏B超、腹部CT等。采用免疫组织化学技术检测VEGF—D在69例大肠癌及20例正常大肠组织的表达;采用抗CD34免疫组织化学技术评价大肠癌MVD;采用Axioplan 2 imaging显微图像分析系统对免疫组织化学染色结果进行定量。结果所有(69／69)大肠癌组织和25%(5／20)正常大肠组织检测到VEGF-D表达,染色定位于肿瘤细胞浆。VEGF-D表达显著高于相应正常大肠组织 (P<0．01);VEGF—D表达与大肠癌患者年龄(≤68岁;>68岁)、淋巴结转移及肿瘤浸润深度显著相关(P<0．05);VEGF-D表达与大肠癌患者性别、远处转移、临床分期、分化程度及肿瘤部位相关性均无统计学意义。VEGF—D表达与大肠癌MVD显著相关(P<0．05);VEGF-D高表达的大肠癌患者组总生存期和无瘤生存期显著低于VEGF—D低表达患者组(P<0．05)。结论 VEGF—D在大肠癌中有异常高表达,且与无瘤生存与总生存率显著相关,可用于判断大肠癌预后。