腹腔镜下腹膜透析置管术的疗效及安全性

目的:比较腹腔镜下与常规腹膜透析(PD)置管术的疗效和安全性。方法:前瞻性随机入选瑞金医院肾脏内科自2008年12月至2010年4月首次置管并接受PD治疗的ESRD患者共50例,随机分为腹腔镜组(A组)和常规手术组(B组)各25例,记录术前两组的基本情况、并发症、生存时间、退出或死亡等结局;同时对A组患者比较术前、术后肝肾功能。结果:截止2010年6月,5例(10%)死亡,其中A组2例、B组3例,两组10个月生存时间分别为(A组vsB组:86.6%vs82.9%,P>0.05)。两组共发生腹膜炎9例(12例次),总腹膜炎发生率为0.29次/患者年,A组腹膜炎发生率(0.24次/患者年)低于B组(0.34次/患者年)(P>0.05)。两组首次腹膜炎发生时间分别为A组(31.79士23.8)周,B组(14.93士10.40)周(P>0.05)。2次皮下隧道及出口感染均发生于A组(P>0.05)。各项机械并发症差异均无统计学意义(P>0.05),但A组无漂管发生,而B组却发生4例(P>0.05)。A组术前、术后肝肾功能无差异。结论:腹腔镜下PD置管可降低术后近期内PD感染率,从根本上解决PD漂管,而且腹腔镜组患者术后未出现肝肾功能损害。

腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的疗效。方法良性息肉行腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术,腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除困难者或有风险者可选用结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术,复杂病例采用混合术式(腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术+结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术)。结果腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术l4例,手术时间55～158 min,平均103 min。结肠镜辅助腹腔镜下结肠癌根治术2例,手术时间分别为182、206 min。结肠镜辅助腹腔镜降结肠部分切除术(降结肠多发息肉,其中1枚息肉为无蒂息肉)1例,手术时间98 min。混合术式2例,手术时间分别为102、166min。19例术后随访10～48个月,平均28个月,无一例息肉残留、复发或再次手术。结论腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉疗效满意。

内镜下甲状腺手术的基础研究

目的探讨内镜下甲状腺手术的安全性和可行性。方法 20头中华小型猪随机分为A、B、C、D、E5组,每组4头。A组采用传统开放甲状腺切除术;B、C、D、E组均采用内镜下甲状腺切除术,二氧化碳充气压力分别为4、6、9和12mmHg。分别于术前、注气后1h、注气后2h和停止注气后30min监测HR、MAP、ICP、CVP、PaCO2和pH值。结果传统组和内镜组均顺利完成手术,未出现严重并发症。内镜组中,二氧化碳充气压力为4和6mmHg时,所有指标值波动不大,各个时间点比较,无论组内还是组间,差异都无显著性(P>0.05);二氧化碳充气压力为9mmHg时,出现高碳酸血症和酸中毒,12mmHg时更为明显(P<0.05);当二氧化碳充气压力为12mmHg时,各项监测指标均显著异常(P<0.05)。结论在一定二氧化碳充气压力情况下内镜甲状腺手术是安全有效的。

腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的护理

目的了解和分析腹腔镜手术治疗宫颈癌患者护理方法。方法回顾性分析并总结2003年7月至2010年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科行腹腔镜手术治疗宫颈癌的112例患者的临床资料。结果 112例宫颈癌患者均择期行腹腔镜手术,其中16例患者中转开腹,平均手术时间(151±29)min,术中出血60～4 000 ml,平均(525.36±510.24)ml,术后发生伤口感染者2例,尿潴留者7例;术后中位住院天数为12.29d;截至2011年12月,中位随访时间40个月(12～96个月),存活88例(78.6%)。结论腹腔镜手术治疗宫颈癌技术正在不断推广应用,护理人员应根据不同患者的特点,做好心理护理,落实健康教育内容,抓好围术期的观察与护理,并充分调动其社会支持系统的功能,以确保宫颈癌手术的顺利进行,促进患者术后康复。

腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术与卵巢功能

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）的发生、发展与腹腔内环境中的巨噬细胞、各种细胞因子密切相关,是育龄期妇女的常见病,卵巢最易被异位内膜侵犯,是EMs最常见的一种类型。据报道,有75%的卵巢子宫内膜异位囊肿伴发盆腔粘连,病变早期常见囊肿与周围组织呈膜状或片状粘连。

TXNDC9在结肠直肠癌组织中的表达及其影响

目的:探讨TXNDC9基因在结肠直肠癌组织和细胞中的表达,以及沉默TXNDC9高表达后对细胞株SW1116增殖、迁移、侵袭能力的影响。方法:分别应用免疫组织化学技术、免疫印迹法观察TXNDC9在结肠直肠癌组织和细胞中的表达水平:应用小干扰RNA瞬时转染TXNDC9高表达的结肠癌细胞株SW1116,用实时PCR筛选最高效率的干扰片段,并用Western印迹法检测基因沉默效果:最后研究瞬时转染后SW1116细胞增殖、迁移、侵袭能力的变化。结果:结肠直肠癌组织中TXNDC9的表达明显高于对照的癌旁正常组织(P<0.01),Western印迹法证实TXNDC9在SW1116、SW620、SW480、Colo205四株细胞中呈高表达,在HCT116和DLD1细胞中表达最少。在成功沉默SW1116细胞中TXNDC9基因的表达后,与两对照组相比,干扰组在72～96 h内细胞增值能力显著下降(P<0.01),细胞迁移和侵袭能力亦有明显下降(P<0.01)。结论:TXNDC9在结肠直肠癌组织中的表达显著高于癌旁正常黏膜上皮,并与肿瘤的大小和浸润深度相关,SW1116是TXNDC9基因高表达的细胞株之一,下调TXNDC9表达能显著抑制该细胞的增殖能力、细胞迁移和侵袭能力。TXNDC9基因对维持肿瘤细胞的增殖和运动能力有重要作用,并可能成为抑制肿瘤生长和转移的有效途径。

钙黏蛋白12在结肠癌细胞株与结肠直肠癌组织中的表达及其影响

目的:研究钙黏蛋白12(cadherin-12,CDH-12)在结肠癌细胞株与结肠直肠癌组织中的表达及其对结肠癌细胞株增殖、侵袭、迁移的影响。方法:应用实时PCR和Western印迹法在7株结肠癌细胞株中筛选CDH-12高表达细胞株;shRNA瞬转干扰高表达细胞株SW1116,Western印迹法验证干扰效果;CCK-8检测癌细胞增殖活性变化;transwell实验验证癌细胞迁移、侵袭能力的变化;组织芯片免疫组织化学技术检测CDH-12在结肠直肠癌组织中的表达。结果:实时PCR和Western印迹结果显示CDH-12在细胞株中表达,SW1116和LoVo两个细胞株高表达CDH-12,在成功下调SW1116细胞中CDH-12表达之后,SW1116结肠癌细胞株的增殖、迁移、侵袭能力较对照组明显下降;免疫组化染色结果显示,CDH-12在结肠直肠癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织中的表达。结论:CDH-12在结肠直肠癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织,证实了CDH-12为癌基因的可能性;下调CDH-12在结肠癌细胞株SW1116的表达可明显抑制细胞的增殖、迁移、侵袭能力,显示其在肿瘤细胞生长和转移中的重要作用。

沉默CCL19对结直肠癌增殖、迁移、侵袭和促血管形成的影响

目的研究趋化因子CCL19在结直肠肿瘤中的作用。方法采用Real—TimePCR和Westernblotting技术筛选高表达CCL19的细胞株SW620细胞作为研究对象，并用siRNA沉默SW620中的CCL19基因。分别采用细胞增殖实验、Transwell迁移、侵袭实验和小管形成实验来检测SW620细胞的增殖、迁移、侵袭和促血管形成能力的变化。结果Westernblotting和Real—TimePCR证实SW620中CCL19相对其他细胞株高表达。经siRNA-CCL19干扰后，SW620细胞在48～120h内细胞增殖能力显著上升（P〈0．05），细胞迁移、侵袭能力亦明显上升（P〈0．05），促血管形成能力明显增强。结论SW620是相对高表达CCL19的细胞株，沉默CCL19基因后可以明显促进SW620细胞在体外的增殖、迁移、侵袭和促血管形成能力，因此认为CCL19在结直肠癌发展中起着抑制作用，并有应用于抗癌药物研究的前景。

趋化因子CCL19在结直肠癌中的表达和作用

目的观察趋化因子CCL19在结直肠癌组织中的表达,探讨其对结直肠癌细胞的增殖、迁移、侵袭能力的影响。方法收集确诊为结直肠恶性肿瘤并手术切除患者(n=85)的肿瘤组织及癌旁正常组织,运用实时定量PCR和组织微阵列免疫组化技术检测CCL19的表达水平;以实时定量PCR、蛋白质印迹技术筛选高表达CCL19受体CCR7的人结直肠癌细胞株SW620细胞作为研究对象,并给予重组人CCL19(rh-CCL19)刺激,通过细胞增殖实验、划痕实验、Transwell实验来检测SW620细胞的增殖、迁移和侵袭能力的变化。结果结直肠癌组织中的CCL19表达要明显低于癌旁正常组织(P<0.05),且CCL19表达量与肿瘤大小和浸润深度有关(P<0.01)。在CCR7高表达的SW620细胞中,加入rh-CCL19后,其细胞增殖、迁移及侵袭能力下降(P<0.05)。结论 CCL19在结直肠癌组织中的表达量低于癌旁正常组织,且与肿瘤大小和浸润深度有关;CCL19可抑制人结直肠癌细胞株SW620细胞增殖、迁移和侵袭能力,提示CCL19具有抑制结直肠癌的作用。

Polo样激酶1在结肠直肠癌组织中的表达及其在结肠直肠癌细胞增殖中的作用

目的:探讨Polo样激酶1(PLK1)在结肠直肠癌组织中的表达及体外RNA干扰抑制plk1对结肠直肠癌细胞增殖的影响。方法:应用免疫组化法测56例结肠直肠癌病人的癌组织和癌旁正常组织中PLK1及PCNA的表达;用Western印迹法测肠癌主要细胞株中PLK1的表达;针对plk1基因设计3条小干扰RNA片段,瞬时转染高表达结肠直肠癌细胞株,采用实时定量PCR及Western印迹法测转染后PLK1的基因及蛋白的表达水平;CCK-8法测细胞增殖能力。结果:结肠直肠癌组织中PLK1、PCNA的表达明显高于癌旁正常组织(P<0.05),两者的表达与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和浸润深度均有相关性(P<0.05),且两者间的表达呈正相关(P<0.05)。Western印迹法筛选出SW1116细胞株PLK1表达最高,下调PLK1表达后,其增殖能力较对照组都有所下降(P<0.05)。结论:PLK1在结肠直肠癌组织中呈过表达,可能在结肠直肠癌细胞增殖调节失衡中起重要作用,并进一步促进其迁移和浸润,其有望成为评估结肠直肠癌进展及预后的一个重要指标。

正常人血浆成纤维细胞生长因子19与胆囊容积变化的关系

目的:检测胆囊成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)的表达,并探讨正常人空腹及餐后血浆FGF19的含量与胆囊容积变化的相关性。方法:采用定量PCR和免疫组化检测胆囊黏膜FGF19 mRNA和蛋白质的表达。采用酶联免疫吸附法测定8例健康志愿者(男女各4例)空腹及脂肪餐后1～4 h血浆FGF19含量,B超检查相应时段的胆囊容积。结果:胆囊具有较高的FGF19 mRNA表达量。FGF19蛋白在胆囊黏膜上皮细胞表达。脂肪餐后胆囊收缩,在餐后2 h达到最高峰。脂肪餐后1 h,女性血浆FGF19含量略有降低,之后逐渐上升,于3 h达到最高峰;这种波动稍早于胆囊容积的变化;而男性没有类似的波动。结论:人胆囊黏膜上皮表达FGF19。脂肪餐后,血浆FGF19和胆囊容积的变化可能具有一定的相关性。

中国微创普外科领域的”领跑者”

近年来，以腹腔镜技术为主的微创手术发展迅猛，其适应证已经几乎涵盖了普外科的所有手术。除了人们熟知的腹腔镜胆囊切除术外，腹腔镜下胃肠手术、疝修补手术和甲状腺手术等，均已是安全、有效、成熟的手术方式。微创技术通过腹腔镜、内镜等手段，改变了传统手术的路径，使原先需要“开膛破肚”才能进行的手术，只需通过腹壁或者体表的几个“钥匙孔”就能完成。因此，21世纪也被称作是微创外科的时代。

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率（HR）、呼吸频率（BR）、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2（1 mmHg=0.133 kPa）充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义（P〈0.01）.临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.

热CO_2气腹对人结肠癌细胞侵袭迁移能力及基质金属蛋白酶-2表达的抑制作用

目的研究热CO2气腹对COLO205细胞株侵袭迁移能力及转移相关蛋白-基质金属蛋白酶-2表达的影响。方法 COLO205细胞分别经热CO2气腹43℃作用3～4h,体外迁移和侵袭实验评价其对细胞侵袭迁移能力的影响;并利用同位素标记的相对和绝对定量技术标记,液相色谱分离蛋白质,质谱仪找出处理前后表达差异蛋白,同时利用蛋白质印迹和RT-PCR进行验证。结果热气腹不仅对COLO205细胞侵袭和迁移具有抑制作用,并呈作用时间依赖性;而且对COLO205细胞株MMP-2的表达有抑制作用,与作用时间相关。结论热CO2气腹能抑制COLO205的侵袭和迁移,其机制可能与热CO2气腹抑制了细胞内的MMP-2的表达有关。

胃肝样腺癌9例报道及文献复习

目的 :探讨胃肝样腺癌(adenocarcinoma of stomach,HAS)患者的临床病理特征,以提高医师对该病的认识及诊断水平。方法:分析9例HAS患者的临床表现、病理形态特征及免疫组织化学检测结果,并结合文献进行探讨。结果:9例HAS患者中,8例为男性,1例女性;平均为(64±10)岁,临床主要表现为上腹部隐痛、黑便或进餐时呕吐。8例患者术前行血清甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)检测,其中6例升高。病理检查结果显示,HAS在组织形态学上具有肝细胞癌的分化特征,而免疫组织化学检测显示存在不同程度的AFP表达。结论:HAS罕见,且易发生淋巴结及肝脏转移,及早诊断有助于改善患者的临床预后。

手术治疗胆囊结石摘胆还是保胆

随着人民生活水平的不断提高以及B超等医疗检查的广泛应用，我国胆囊结石的发病率逐渐上升，达到8％～10％。随之而来的是，胆囊切除手术也呈现逐年增加的趋势，大部分三级医院每年会进行200～600例胆囊切除手术，我国每年至少有15万人失去胆囊。这不是一个小数字。 近年来，有专家提出，胆囊作为人体的一个器官。发挥着无可替代的生理作用．不应该轻易切除，保胆取石手术应运而生。而且，不少胆囊结石患者也愿意进行保胆手术．他们不想为了去除胆囊中的小小结石而付出摘除胆囊的代价，失去身体的一部分。 胆囊到底是不是可有可无？长了结石的胆囊应该“格杀勿论”，还是应该有针对性地保留？胆囊切除后，是否一劳永逸？保胆取石后，是否容易复发？……就这些读者关心的问题。本刊采访了国内著名的内镜外科专家——鄣民华教授和刘衍民教授。