腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的疗效。方法良性息肉行腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术,腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除困难者或有风险者可选用结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术,复杂病例采用混合术式(腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术+结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术)。结果腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术l4例,手术时间55～158 min,平均103 min。结肠镜辅助腹腔镜下结肠癌根治术2例,手术时间分别为182、206 min。结肠镜辅助腹腔镜降结肠部分切除术(降结肠多发息肉,其中1枚息肉为无蒂息肉)1例,手术时间98 min。混合术式2例,手术时间分别为102、166min。19例术后随访10～48个月,平均28个月,无一例息肉残留、复发或再次手术。结论腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉疗效满意。

内镜下甲状腺手术的基础研究

目的探讨内镜下甲状腺手术的安全性和可行性。方法 20头中华小型猪随机分为A、B、C、D、E5组,每组4头。A组采用传统开放甲状腺切除术;B、C、D、E组均采用内镜下甲状腺切除术,二氧化碳充气压力分别为4、6、9和12mmHg。分别于术前、注气后1h、注气后2h和停止注气后30min监测HR、MAP、ICP、CVP、PaCO2和pH值。结果传统组和内镜组均顺利完成手术,未出现严重并发症。内镜组中,二氧化碳充气压力为4和6mmHg时,所有指标值波动不大,各个时间点比较,无论组内还是组间,差异都无显著性(P>0.05);二氧化碳充气压力为9mmHg时,出现高碳酸血症和酸中毒,12mmHg时更为明显(P<0.05);当二氧化碳充气压力为12mmHg时,各项监测指标均显著异常(P<0.05)。结论在一定二氧化碳充气压力情况下内镜甲状腺手术是安全有效的。

CO2气体灌注内镜甲状腺手术的研究

目的 观察内镜甲状腺手术CO2充气对机体病理生理的影响,探讨CO2充气内镜甲状腺手术临床应用的可行性.方法 通过动物颈部灌注CO2气体压力及其内镜甲状腺切除术实验,检测动物在术前、术中30、60 min和手术结束各时段心率（HR）、呼吸频率（BR）、PH、PaO2、PaCO2和BE.依据CO2气体灌注内镜甲状腺手术的基础,分析经前胸壁入路内镜甲状腺切除术31例临床资料.结果 应用6mmHg CO2（1 mmHg=0.133 kPa）充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE在手术过程中无明显变化.应用12 mmHg CO2充气压力建立操作空间,实验动物的BR、HR、PH、PaO2、PaCO2和BE变化差异均有统计学意义（P〈0.01）.临床31例患者均顺利完成手术,其中行甲状腺部分切除加例,甲状腺次全切11例.平均手术时间113 min,平均术中出血量6 ml,术后平均引流时间2.83 d,术后平均住院时间4 d.术后无喉上、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,无高碳酸血症出现.所有病例随访1～10个月均无不适.结论 严格掌握手术适应证及禁忌证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,临床上将CO2气体灌注压力控制在4～6 mmHg,进行内镜甲状腺切除术安全可行,具有良好的微创、美观效果.