援老年医学中心医疗队在上海新型冠状病毒肺炎疫情防控中的管理实践与思考

2022年3月~5月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院援老年医学中心医疗队(以下简称“援老年医疗队”)以整建制形式参与抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的一线救治工作。援老年医疗队充分发挥主观能动性,克服诸多困难,坚持“医-护-院感”三方联动协作机制,合理安排医护人力资源,健全应急管理制度与优化医院感染防控(感控)流程,从而有效保障各项医疗工作保质保量且高效运行。在总计71 d的工作时间里,医疗队共计收治患者880例,其中病情复杂及高龄重症患者48余例,累计出院800例,无危重症及死亡病例。

理论授课后续以PBL的阶梯教学法在医学研究生生命伦理学课程中的应用及效果

生命伦理学是一门为了解决生命技术快速发展带来的一系列伦理学问题而诞生的新兴交叉学科,目前还未在医学教育中广泛开展。本研究采用理论授课后续以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)的阶梯教学法,在164名2022级上海交通大学医学院附属瑞金医院硕士研究生中开展了生命伦理学教学活动,并于课后以问卷形式调查授课效果。结果显示,本课程使学生们对案例所涉生物技术、伦理问题及相关法律条例的了解程度均较前明显提高。对于本课程的开设,89.63%的学生认为课程学习“很有收获”,90.85%的学生认为“很有必要”。生命伦理学课程采用理论授课后续PBL的阶梯教学法效果好,为后续此课程的大规模推广提供了良好的理论基础与实践依据。

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者心脏瓣膜钙化发生的相关危险因素。方法入选2011年7月前在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上,排除心脏外科瓣膜手术后患者。应用超声心动图检测心脏瓣膜钙化,采用双位点酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆C段成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）。应用Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素。结果资料完整的患者共110例,男性64例,女性46例,平均年龄55.2岁（20-85岁）,平均透析龄41.7月（3.0-225.5月）。110患者中,共有28例（25.5%）发生心脏瓣膜钙化（主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化）,其中主动脉瓣膜钙化（AVC）25例（22.7%）,二尖瓣瓣膜钙化（MVC）10例（9.1%）,AVC和MVC双瓣膜钙化6例（5.5%）。比较合并瓣膜钙化和非瓣膜钙化2组患者各项临床指标,发现合并瓣膜钙化患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低,血磷水平更高,FGF23水平更高。应用多因素Logistic回归,结果发现老龄（OR=1.106）、透析龄长（OR=1.031）、低白蛋白（OR=0.852）,高血磷（OR=7.420）是透析患者发生心脏瓣膜钙化的主要危险因素（通过性别、总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、全段甲状旁腺素（iPTH）和LgFGF23校正后,Backward Stepwise,P〈0.001,Nagelkerke R Square 0.555）。结论 MHD患者主动脉及二尖瓣钙化多发,其中以主动脉瓣膜钙化更多见。老龄、透析龄长、低白蛋白、高血磷是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。

外泌体长链非编码RNA在急性心肌梗死中的研究进展

外泌体是细胞间通讯的方式,而长链非编码RNA(lncRNA)作为外泌体内的信息载体,近年来有多项研究报道其参与了包括急性心肌梗死在内的多种心血管疾病。本文对外泌体lncRNA在急性心肌梗死领域中的相关研究进行综述,总结外泌体lncRNA发挥的调节作用,分析外泌体lncRNA作为心肌梗死标志物和治疗策略的研究现状,并通过公共数据库中的测序信息,筛选具有潜力的生物标志物。

SyncAV起搏功能在心脏再同步化治疗中的临床应用

目的:分析SyncAV起搏功能在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的作用。方法:12例伴完全性左束支传导阻滞的心力衰竭患者,植入有SyncAV起搏功能的CRT起搏器,通过程控分别测定患者基础状态、常规左右心室同步起搏、Sync AV起搏伴左心室单点起搏、Sync AV起搏伴左心室两点起搏状态下的常规体表心电图QRS波宽度。结果:Sync AV起搏伴左心室单点起搏状态下的常规体表心电图QRS波宽度为(137±18) ms,Sync AV起搏伴左心室两点起搏状态下为(138±12) ms,均显著窄于基础状态下的(170±23) ms及常规左右心室同步起搏状态下的(163±18) ms(均P<0.05)。结论:Sync AV起搏功能在CRT中可以进一步缩短患者体表心电图的QRS波宽度,临床疗效可能更好。

心血管疾病的药物精准医学

精准医学是指综合评估患者个体的基因、环境、生活方式差异后所采取的一种新的疾病综合防治方法。精准医学在临床的应用涉及很多方面,既可在进行相关的基因和分子检测后,将复杂的疾病分为不同的分子亚群,进行特异的基因靶向治疗,也可开展与药物疗效相关的基因多态性的检测,为临床合理选择治疗药物和治疗剂量提供遗传依据,最大限度地提高了临床药物使用的安全性及有效性,使临床药物使用达到疗效最大化、损伤最小化、资源最优化的目标。

新型冠状病毒肺炎救治临时定点医院工作人员医院感染防控管理方案

探讨新型冠状病毒(新冠)病救治临时定点医院的工作人员医院感染(院感)防控管理的方案。外派医疗队入驻外院新冠感染定点医院时,工作人员面临病区布局不熟悉、收治任务时间紧以及培训时间不足这三个问题。为确保安全完成收治新冠感染患者的任务,迫切需要制定合理的院感防控管理方案。本感控方案针对以上问题,就人员培训、多举措检查督导、制度保障与清洁区域驻地酒店管理等具体措施进行规划及落实。该方案在2022年3月至4月,应用于上海市老年医学中心瑞金医疗队院感防控,并取得了全队零感染的目标。本感控方案安全且有效,可用于新冠感染定点医院实施感染防控,也能为今后的抗疫工作提供参考。

白细胞介素-37与心血管疾病的研究进展

近年来,心血管疾病的发病率和死亡率逐年升高,严重威胁着人类健康。心血管疾病的发病机制与多种因素引起的炎症反应和免疫应答相关。白细胞介素(interleukin,IL)-37是近年来发现的IL-1家族新成员,与IL-1家族其他成员的促炎作用不同,IL-37可抑制炎症反应的信号通路及相关免疫受体,且其发挥抗炎和免疫抑制作用与抑制炎症因子IL-1β、IL-18、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等的产生有关[1]。越来越多的证据表明,IL-37在心血管疾病的发生、发展中具有重要作用,可通过调节免疫应答和抑制炎症反应,从而改善心血管疾病的预后,有望作为新的预测因子和治疗靶点应用于临床。本文将就IL-37在心血管疾病中的抗炎作用及其研究进展予以综述,为临床治疗提供证据。

出院康复指导联合积极心理干预对老年冠心病心绞痛患者遵循医嘱及康复效果的影响

目的观察出院康复指导联合积极心理干预对老年冠心病心绞痛患者遵循医嘱及康复效果的影响,为其治疗提供方法。方法招募2019年7月—2022年7月四川大学华西医院收治的老年冠心病心绞痛患者140例,按数字表法随机分为观察组(70例)和对照组(70例)。2组均遵医嘱进行相同的治疗及随访管理,对照组给予出院康复指导,观察组在与对照组相同处理的基础上联合积极心理干预,2组干预均从出院前1 d至出院后3个月。观察并比较2组不良情绪[采取简版老年抑郁量表(GDS-15)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估]、遵医嘱情况[采取Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)和健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评估]、康复效果[采取西雅图心绞痛量表(SAQ)评估]。结果观察组出院后干预3个月时GDS-15、GAD-7得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出院后干预3个月时MMAS-8、HPLP-Ⅱ得分、SAQ各维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论出院康复指导联合积极心理干预可缓解老年冠心病心绞痛患者的负性情绪,提高其用药依从性,改善其健康行为,提高其康复效果。

B细胞刺激因子在动脉粥样硬化中的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球患者主要的死亡原因之一,因此对动脉粥样硬化病理进程的探索十分重要。B细胞是动脉粥样硬化病理进程中关键的免疫调节细胞之一,介导免疫和炎症反应。B细胞刺激因子(BAFF)是肿瘤坏死因子家族的一员,在B细胞的增殖、分化和生存中起着重要的作用。近年来越来越多的研究证据表明BAFF通过调节B细胞的亚群生存参与到动脉粥样硬化病理进程中,靶向或阻断BAFF及其受体或许可以成为动脉粥样硬化新的治疗方向。本文将以近年来BAFF在动脉粥样硬化中的研究进展作一综述。

益生菌对心室重构的影响

早在人类出生前,微生物就已定植于人类肠道中,并随着人体发育而不断成熟,约3岁后结构逐渐稳定[1]。微生物数量达到1013,是人体有核细胞总数的10倍,总质量约0.2 kg,种类超过500种,基因组包含基因数量是人类基因数量的至少100倍以上[2]。肠道菌群广泛分布于肠道系统各个部位,在胃部极端的环境下也有菌属定殖,小肠因其具有转运、消化的结构功能特性,细菌分布具有动态性,而对比前两者,大肠分布密度以及多样性更高[3-5]。

糖化白蛋白与糖尿病肾功能的关系研究

目的:探讨血清糖基化白蛋白(GA)水平与2型糖尿病肾功能不全的关系及其检测意义。方法:选正常人群98例为正常对照组(A组);另选2型糖尿病患者153例,根据其血清肌酐清除率(Ccr)分为4组:B组(12例)Ccr≤30mL·min-1;C组(62例)30mL.min-1<Ccr≤60mL·min-1;D组(61例)60mL·min-1<Ccr≤90mL·min-1;E组(18例),Ccr>90mL·min-1。测各组血清GA水平及糖化血红蛋白水平(HbA1c)。结果:GA水平B组(19.32%±4.26%)、C组(17.03%±3.41%)、D组(16.37%±4.00%)、E组(16.87%±4.27%)与A组的GA水平(14.98%±1.64%)均有显著性差异。C组、D组、E组的GA水平与B组的GA水平有显著性差异。HbA1c水平B组、C组及D组与A组有显著性差异,E组与A组差异无显著性。B组、C组、D组、E组之间的HbA1c均无显著性差异。结论:2型糖尿病患者合并严重肾功能不全时GA水平升高,它可能是2型糖尿病合并肾功能不全的危险因素。

经桡动脉肾动脉消融去神经术一例

研究表明，降压治疗可明显降低高血压患者心血管并发症和病死率，但是仍有15%～20％患者在充分改善生活方式基础上，应用足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。难治性高血压发生靶器官损害及临床心血管并发症的概率明显高于普通高血压患者。近年来，

D-二聚体联合半胱氨酸蛋白酶抑制剂C预测急性心肌梗死患者PCI术后的主要不良心血管事件

目的:探讨D-二聚体联合半胱氨酸蛋白酶抑制剂(胱抑素)C对接受经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法:选取我院2014年1月至2017年12月期间,接受PCI治疗并且基线资料完整的AMI住院患者287例,根据患者入院后血清D-二聚体、胱抑素C中位数水平,将患者分为4组,其中组1:D-二聚体<0.33 mg/L、胱抑素C<1.06 mg/L;组2:D-二聚体<0.33 mg/L、胱抑素C≥1.06 mg/L;组3:D-二聚体≥0.33 mg/L、胱抑素C<1.06 mg/L;组4:D-二聚体≥0.33 mg/L、胱抑素C≥1.06 mg/L。采用多因素Cox回归分析评估D-二聚体联合胱抑素C预测MACE发生的价值。结果:中位随访时间2.89年。多因素Cox回归分析显示,校正年龄、性别和传统危险因素后,组4 MACE发生率显著升高[风险比(hazard ratio,HR)=2.71,95%置信区间(confidence interval,CI):1.37~5.36,P<0.01]。结论:D-二聚体联合胱抑素C可有效预测接受PCI治疗的AMI患者远期MACE发生。

磁导航指导消融和抗心律失常药物治疗左心室起源频发室性期前收缩

目的:比较机器人磁导航(remote magnetic navigation, RMN)指导消融治疗与抗心律失常药物治疗左心室不同部位起源频发室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)的有效性和安全性。方法:共纳入60例左心室起源的PVC患者,根据患者年龄和性别1∶1配对,RMN消融治疗组(RMN组)和抗心律失常药物治疗组(药物组)各30例;其中,各组左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)来源PVC和非LVOT来源PVC各15例。RMN组采用RMN联合Carto三维标测系统行导管消融治疗;药物组为至少使用1种Ⅰ~Ⅳ类抗心律失常药物。研究有效性终点为治疗后24 h动态心电图(Holter) PVC<4 000次/24 h;安全性终点为手术相关并发症和药物相关不良反应发生率。结果:RMN组手术急性成功率为90%,其中,LVOT和非LVOT PVC消融成功率差异无统计学意义(87%比93%,P=1.00)。RMN组有效率显著高于药物组(90%比47%,P<0.001)。RMN组无手术相关并发症,药物组有2例出现药物相关不良反应,安全性终点差异无统计学意义(0比7%,P=0.15)。亚组分析显示,无论是起源于LVOT还是非LVOT来源PVC,RMN组的有效率均高于药物组(P<0.05)。结论:与传统抗心律失常药物相比,RMN指导消融治疗左心室不同部位起源频发PVC更为有效,并且同样安全。

肥胖相关性高血压的治疗

肥胖相关性高血压临床常见,但治疗困难,包括控制体重和降低血压。控制体重的措施包括饮食控制、体育锻炼、行为治疗、减肥药物及外科手术。患者通常需要联合使用多种降压药物,初始治疗可选择阻断肾素-血管紧张素系统的药物。咪唑啉激动剂等新药正在研究中,植入压力感受器调节装置及肾交感神经消融术等非药物降压方法或可用于顽固性高血压患者。

慢性心力衰竭住院患者营养风险评估的临床应用研究

目的:应用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)量表(以下简称NRS 2002)评估慢性心力衰竭(心衰)患者住院时的营养风险发生率,并评估其与心功能间的关系。方法:采用前瞻性研究方法,用NRS 2002评分对确诊为慢性心衰的住院患者进行营养风险筛查,同时测定与营养相关的指标[包括体质量指数(body mass index,BMI)、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、肾功能]以及与心衰相关的生物标志物[脑利尿钠肽前体(pro-brain-type natriuretic propeptide,pro-BNP)],分析NRS 2002评分与上述指标间的相关性。随访患者6个月内发生心衰恶化再入院的情况。结果:165例患者被纳入研究,根据NRS 2002评分≥3分认为存在营养风险,住院慢性心衰患者的营养风险发生率为50.3%。有营养风险的患者中,60岁及以上患者的百分比高达73.5%(P<0.05)。相较于NRS 2002评分<3分组,≥3分组中纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅲ级以上患者的百分比明显升高(P<0.05),而BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平均显著下降(P均<0.05)。采用Spearman秩相关检验分析发现,NRS 2002评分与BMI及血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、胆固醇水平呈负相关(P<0.05),与年龄、NYHA心功能分级呈正相关(P<0.05)。在不同NYHA心功能分级患者中,NRS 2002评分、pro-BNP、白蛋白水平总体分布差异具有统计学意义(P<0.05)。NRS 2002评分≥3分组与<3分组之间的患者再入院率差异没有统计学意义(P=0.496)。结论:慢性心衰住院患者营养风险的发生率高(50.3%),NRS 2002适用于慢性心衰住院患者的营养风险评估,营养风险筛查可作为慢性心衰住院患者整体评估的一部分。

经主动脉途径植入主动脉支架瓣膜一例报道

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是治疗主动脉瓣狭窄患者的新技术,适用于无法外科手术和外科高风险的主动脉瓣狭窄患者,其常规植入途径为股动脉和心尖。该文介绍1例92岁高龄患者,经股动脉途径植入主动脉瓣失败后,改由经主动脉途径植入的成功经验。

心肌再生生物学机制研究现状

心肌组织一直被认为是不可再生组织,对其损伤后的治疗一般也只能采用保守方法。近年来,在成年大鼠心脏中发现的Lin-c-kit POS细胞有向心肌细胞分化的潜力,说明成年机体心肌组织中仍可能存在干细胞;而对胚胎干细胞及骨髓干细胞在修复损伤心肌方面的相关研究也显示这些干细胞可通过分化成心肌细胞而改善心肌功能;对多种细胞因子的广泛研究也发现其能促进心肌细胞的分裂增生,多种研究结果提示心肌再生并非不可能。虽然在后续的几个大规模临床前研究中未能取得令人期待的结果,以及伦理问题和机体对不同干细胞的免疫排斥反应等问题仍待解决,但心肌再生的研究前景仍然光明。

炎症反应在易损斑块中的作用及其机制研究进展

炎症反应在易损斑块的形成和进展中发挥重要作用,同时调控血管局部病变及全身炎症状态。一些促炎性细胞和炎症因子使斑块纤维帽的抗张强度降低,坏死脂质内核增大,血管机械稳定性丧失和斑块破裂;另一方面,炎症反应的激活和代谢紊乱也会引起内皮功能不全、斑块侵蚀进而导致血栓形成。该过程主要由巨噬细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞参与,并受到多种因素调控,包括胆固醇结晶和脂质递质、血管剪切力、血管新生及斑块内出血等。此外,机体还存在一些抑炎性分子,能避免易损斑块向破裂或侵蚀进展。促炎和抗炎反应的平衡影响急性冠状动脉事件的发生。因此,以炎症反应为靶点,筛选出有易损斑块的患者并干预,或可减少急性冠状动脉事件的发生和改善预后,具有重要临床价值。