损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)

目的 :探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料。结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)m L。无围术期死亡发生。术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生。完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例。平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)m L。8例病人术后入ICU复苏。1例严重胰腺损伤病人术后3 d死亡。围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例。结论 :行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低。在外科创伤和急诊病人中疗效满意。

清单式管理在减少急诊危重患者空肠营养堵管中的应用

目的探讨清单式管理在减少急诊危重患者空肠营养堵管中的应用。方法通过前期基线调查,对临床空肠营养堵管现况进行原因分析、对策拟定,应用清单式管理对临床护理过程进行控制并评价效果。采用便利取样法,选取2019年4月—6月留置空肠营养管并使用肠内营养支持治疗的95例急诊住院患者作为试验组,2019年1月—3月的87例患者作为对照组,从空肠营养堵管率、住院期患者满意度、临床护士使用满意度等方面进行效果评价。结果清单式管理执行后,试验组堵管发生率为5.26%,低于对照组的13.79%,差异具有统计学意义(P<0.05);患者满意度提高11.46%,临床护士使用满意度提高12.77%。临床护士对清单式管理在空肠营养管护理期间的作用均给予肯定。结论清单式管理能有效减少急诊危重患者空肠营养堵管,进一步提高急诊患者就医体验及满意度,促使急诊科全面推进优质护理及导管安全管理。

马拉松相关心脏骤停与气象因素的相关性分析

目的:分析2012~2016年官方公布的国内马拉松相关心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)包括心源性猝死(sudden cardiac deaths,SCD)案例,探讨其发病与赛程中的降雨、湿度、风速、气温、气压、湿黑球温度指数(wet black globe thermo meter index,WBGT)等因素的相关性,从可监测的相关因素着手提高对马拉松赛事中心脏骤停及其它发病事件的风险控制。方法:采集并统计5年内官方公布的国内全部39起马拉松赛事中心脏骤停案例,对事发时的降雨、湿度、风速、气温、气压、WBGT等可监测因素进行统计分析,探讨其相关性及其作为心脏骤停风险控制因素的预警必要性。结果:马拉松选手心脏骤停患者的平均年龄为32.9±8.7岁,其中死亡患者的平均年龄为32.1±9.3岁(P>0.05)。男性选手SCA发病概率高于女性选手(P=0.020)。赛中降雨、湿度、风速与SCA、SCD发生的相关性均无统计学意义(P>0.05)。在不同的温度下SCA、SCD的发生率存在差异(P<0.01)。在不同气压下,SCA的发生率存在差异(P<0.01)而SCD的发生率无明显差异(P>0.05)。在不同降雨、湿度、风速、温度、气压的情况下,发生SCA的患者最终死亡的百分比均无统计学差异(P>0.05)。在观测WBGT数据的赛事中,SCA、SCD实际发生情况符合WBGT警示级别要求。结论:1.男性选手发生马拉松相关心脏骤停的可能性高于女性选手,年龄可能不是马拉松赛事中SCA预后不佳的独立危险因素。2.温度、气压的高低与马拉松相关心脏骤停的发生率具有相关性,可考虑作为赛前、赛中心脏骤停风险控制的重要考量因素及预警因素。3.降雨、湿度、风速虽与SCA并无密切相关,但作为可影响竞技水平及运动员健康的环境因素仍应考虑为必要的预警。4.WBGT应作为马拉松相关心脏骤停的常规风险预警及监测内容,并成为赛事准入、运作中的重要评估方式。WBGT≥28℃时应考虑最高级别预警甚至停赛。

急救医疗保障机制在户外极限运动赛事中的系统化构建

目的探讨户外极限运动赛事和极端环境中构建急救医疗保障机制所应覆盖的范畴,为此类特定环境下构建急救医疗保障机制提供参考依据、样本数据及改进建议。方法收集2017年第12届"玄奘之路"戈壁挑战赛中救援人员部署、救援物资配备、救援力量监控等数据和实际救援情况、应急预案及相关规章的设置、相关培训情况等急救医疗保障机制的各环节构成,并对其数据进行分析。结果 (1)此次正式参赛选手共计1 470人,共计医疗处置2 959次,较前次分别增长了24.7%和163.5%,且医疗需求的增长明显高于选手数的增长。(2)本次户外极限运动赛事中最常见的症状包括足部皮肤软组织损伤、眼内异物和中暑,其中需入医疗营帐观察的为中暑(46.8%)、骨骼肌肉等运动损伤(19.4%)、皮肤疾患(12.1%)。(3)本次赛事保障采用了"利用属地化资源的核心团队集约化管理模式",承担本次赛事保障任务的核心医疗团队人员仅占保障团队人数的4.5%,经过系统化培训的急救志愿者占77.4%。(4)因地制宜采用具备随车急救单元(emergency medical unit,EMU)的改制越野救援车(65.4%)与普通救护车(19.2%)相结合的多车种救援转运模式。(5)经专家组和技术组可行性论证后投入使用的120种20 000余件医疗物资和近300台的通讯定位设备从硬件层面对赛事给予了保障。结论户外极限运动赛事和极端环境中的急救医疗保障机制的构建需关注和覆盖赛事及环境相关疾病的流行病学特点、保障团队的运作模式、人员配备及适任性培训、医疗保障物资的配备及部署、通讯转运能力的部署与配合、合理的保障预案等多种因素,并结合赛事特点、环境局限等相关因素不断完善。

学员主观评估体系对于临床实训教学建设的效用分析

目的探讨规范化临床实训教学考评体系中,学员主观评估对于促进课程体系发展、教学软硬件建设的作用。方法以课前预评估及课后反馈评估的方式由学员对课程内容、时间安排、教师讲解能力、态度、对学员关注度、学员收益度及自信心等各方面因素进行主观评估,两组数据分类统计并比较。结果近八成学员未参与过相关临床技能模拟实训,并对课程的效用持积极的主观预期,提高自身的动手操作能力及临床应对能力为主要的参课目的。测血压、血糖、处方医嘱的开具等病房基础(22.0%)及创伤、急救类操作(22.0%)是最受学员期待的课程项目。51.3%的学员认为了解学员的培训需求是预评估的主要目的。目前50%经临床见习阶段的学员见过的基本操作项目不足40.0%,有实际操作经历的仅15.0%。另外,预评估与反馈评估在学员对课程项目的期待及偏好度方面有较好的一致性,反馈评估对课程内容、软硬件及开放性意见方面可获得较完善的主观意见及建议。结论学员主观评估是规范化临床实训教学考评体系中的重要环节,对于促进实训课程发展及其软硬件设施建设有着积极的指导作用。此外,加强医学生实训教学并推进实训教学课程建设很有必要。

十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌

目的探讨十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段(含壶腹)切除术的临床资料。结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症。结论对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段(含壶腹)切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。

在医学模拟教学中开展反馈性任务报告的重要性分析

提高医学模拟教学的水平和效率是当前医学模拟教学面临的重要课题。反馈性任务报告是医学模拟教学的基础及关键环节，分析其产生背景、构成要素、实施步骤及实际应用价值等，结合国内外研究现况，强调开展反馈性任务报告能够提高医学模拟教学效率，改善个人及团队的临床工作表现。

ETC创伤医疗课程模式对于院内急诊创伤医护团队培训成效的分析

目的：评价ETC课程模式对于国内的院内急诊创伤外科医护团队成员的培训效果。方法：对2011-2014年参与ETC培训班的全部87名学员的基础情况、专业能力、课后考核、反馈评估、组内差异等内容进行比较。结果：学员受训前后总成绩及课程5部分细分成绩差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中急诊创伤外科组与其他医护人员组在受训后成绩差异有统计学意义（P〈0.05）,而医生组和护士组在培训前组间比较差异无统计学意义,培训后组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而各组培训前后组内差异有统计学意义（P〈0.05）。学员对于ETC课程各部分的认可度均〉94.25%,但对培训费用的接受度仅为6.90%。结论：ETC模式对于院内急诊创伤外科团队的医护人员均能起到良好培训效果,但学员专业背景对效果存在影响且仍需完善课程构架以适应实际需要。

两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性比较

目的比较两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性。方法对2015年3月至2017年5月90例胆总管结石患者进行前瞻性对照研究,使用随机数字表法将其分为A组、B组,各45例,A组接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切开术(LC)治疗,B组接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术治疗。数据采用SPSS 22.0进行分析,术中术后指标及实验室指标以(x±s)表示,并采用独立t检验;临床预后及术后并发症采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 B组术后近期急性胰腺炎发生率及远期结石复发率低于A组(P<0.05)。两组患者术后1周、术后1个月CA19-9、总胆红素、直接胆红素、ALT、AST均较术前降低,术后1周B组上述指标低于A组(P<0.05)。结论两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果相当,经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术的安全性更为理想,值得推荐。

手部外伤，别涂红药水、止血粉

手指割伤 伤口较浅、出血量少的，先用清水清洗，然后用创可贴，不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉等药物。只要保持伤口千净即可。伤口大、出血多的，第一时间用干净的纱布包扎止血，随后捏住手指根部两侧，并且将手指高举过心脏；还可用橡皮带捆扎伤口近心脏端，但每隔20分钟～30分钟要松开一会儿。