ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的预防

留置中心静脉导管是ICU中最常用的监测和治疗措施,但其同时存在发生导管相关性血流感染(CRBSI)的风险,从而导致患者住院时间延长和病死率升高。选择锁骨下穿刺径路、使用抗生素导管可减少CRBSI的发生。应用集束化预防措施进行置管及日常护理是预防CRBSI发生的重要措施,包括严格的手卫生、应用2%氯己定和70%乙醇混合液消毒皮肤、最大消毒屏障以及定期更换辅料。定期更换导管及使用抗生素封管对预防CRBSI效果不明确,不作为常规推荐。

新日本严重度评分评估重症急性胰腺炎严重度及风险的价值

目的研究新日本严重度评分(JSS)对重症急性胰腺炎(SAP)严重度及风险的评估价值。方法回顾性分析SAP患者临床资料,运用新JSS评分对患者预后、多脏器功能障碍综合征(MODS)的发生率及中转手术发生率进行预测,并与APACHEⅡ评分、Ranson评分和Balthazar CT分级(CTSI)评分进行比较。结果以新JSS评分预测SAP患者预后、MODS发生率及中转手术发生率的受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)分别为0.88、0.91和0.74(P<0.01),灵敏度分别为100%、95.50%和97.10%,特异度分别为69.60%、75.80%和46.90%。综合各项指标,新JSS评分在预测SAP患者预后和MODS发生率方面优于其他评分系统。新JSS评分还可预测中转手术次数,分值随手术次数的增多而升高(P<0.05)。结论新JSS评分在预测SAP患者预后、MODS发生率及手术次数方面具有优势,但目前尚无法用单一的评分系统对疾病的预后和严重程度加以判断。

重症急性胰腺炎患者预后生存质量与远期并发症

重症急性胰腺炎(SAP)患者预后生存质量常用SF-36量表来评价,发现患者心理、生理健康均有不同程度受损。在SAP的远期并发症中,胰腺炎的复发及慢性胰腺炎的发生与病因密切相关,胰腺内、外分泌功能不全应予以替代治疗,假性囊肿、胰瘘等局部并发症主要以观察为主,必要时外科干预。现就SAP患者预后生存质量和远期并发症等方面予以综述。

对一例重症胰腺炎伴肝功能衰竭病人产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染的药学服务

目的:探讨重症胰腺炎伴肝功能衰竭病人产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC-Kp)感染的药学服务要点。方法:从初始抗感染药物的选择、抗KPC-Kp感染方案的优化及药品不良反应(ADRs)防控等方面,介绍临床药师对该特殊病人的药学服务。结果:临床药师针对病人的病理生理状况提出了优化的给药策略,并给予细致的药学监护,取得了较好的疗效。结论:该病人的药学服务包括抗感染方案的制定、调整、优化及ADRs防控。

阿托伐他汀在减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎发病率的应用价值研究

【目的】研究阿托伐他汀的使用是否可以减少缺血性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及是否对其病程中细胞炎性因子演变存在影响。【方法】5年内共纳入缺血性脑卒中需要机械通气患者112例，依照是否在发病前服用过阿托伐他汀，分为先前服药组及对照组。比较两组患者30d内VAP的发生率及多重耐药菌感染的发生率，并比较两组患者30d内白细胞、c反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子Gt等细胞炎性因子的演变趋势。【结果】30d内先前服药组患者VAP的发生率明显低于对照组（20．7％VS40．6％，P=0．015，RR=0．486，95％C10．269～0．878）。两组患者多重耐药菌感染的发生率无明显差异（P=0．706）。两组患者30d内白细胞（P=0．301）、C反应蛋白（P=0．679）、降钙素原（P=0．990）的演变无明显统计学差异，先前服药组的患者肿瘤坏死因子α的水平明显低于对照组（P=0．002）。【结论】患者入院前长期服用阿托伐他汀对降低其缺血性脑卒中行机械通气30d内VAP的发生率有积极意义。

两例药源性恶性心律失常病例分析

目的:探讨药源性恶性心律失常的临床特征、危险因素。方法:对报道的两例药源性恶性心律失常病例所用药物及危险因素进行分析。结果:两例恶性心律失常的发生分别与胺碘酮、索他洛尔、莫西沙星以及阿奇霉素、氟康唑的使用有关,且患者存在发生心律失常的多种危险因素,包括女性、高龄、有基础疾病或肝肾功能不全,以及联合使用延长QT间期的药物等。停用这些药物后,心电图恢复正常。结论:对存在药源性恶性心律失常危险因素的患者,必须谨慎使用可延长QT间期的药物,一旦发生应及早停药。

一例艰难梭菌菌血症的病例报告及文献分析

目的:通过分析1例艰难梭菌血流感染治疗成功的案例,为艰难梭菌菌血症(Clostridium difficile bacteremia,CDB)优化治疗提供参考。方法:对1例CDB病人的临床表现、发病机制、高危因素和治疗方案进行分析,并结合相关文献分析CDB的临床特征。结果:该病例为结肠炎症伴慢性穿孔致艰难梭菌血流感染的68岁男性病人,使用万古霉素和甲硝唑抗感染治疗后痊愈。结论:CDB发生率低,死亡率高,早期合理抗感染治疗至关重要。

输尿管镜激光碎石术后致尿胸患者一例的护理

目的探讨输尿管镜激光碎石术后致尿胸患者的护理方法。方法回顾性分析2010年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室收治的1例尿路结石行输尿管镜激光碎石术后致尿胸患者的临床资料。结果术后6d和11d分别通过胸、腹腔引流术引流患者的胸、腹水,胸水肌酐/血清肌酐值>1,诊断明确,护理人员做好病情观察,加强基础护理,患者病情得到治愈。结论难治性胸腔积液应注意有无泌尿系统梗阻,正确判断胸水的气味与性质,监测胸水量与尿量的关联、胸水肌酐/血清肌酐值,以减少尿胸患者的漏诊率,更利于临床治疗及护理。

万古霉素和替考拉宁致交叉过敏的个案报道及文献回顾

目的:分析万古霉素和替考拉宁致交叉过敏病人的症状、发生率及处理方案,以引起医师及临床药师对罕见药物过敏反应的重视,促进临床合理用药。方法:报道一例重症急性胰腺炎(SAP)病人治疗过程中使用万古霉素及替考拉宁致交叉过敏反应的病例,对该过敏反应的发生机制及流行病学进行讨论,并探讨病人发生此过敏反应时的抗生素替代治疗方案及脱敏治疗。结果:万古霉素及替考拉宁致交叉过敏的案例报道十分罕见,回顾性研究发现,使用万古霉素出现过敏反应的病人,约有10%可能出现对替考拉宁过敏的症状。结论:万古霉素及替考拉宁可诱发交叉过敏反应,一旦出现应立即停药,并换用其他抗生素进行替代治疗,必要时亦可尝试万古霉素脱敏的方法继续进行治疗。

对一例重症肺炎伴免疫缺陷患者的药学服务

目的:讨论1例重症肺炎伴免疫缺陷患者的药物治疗过程,为临床治疗此类免疫缺陷患者提供经验,并为临床药师开展药学服务提供参考。方法:分析1例急性呼吸衰竭、重症社区获得性肺炎伴免疫缺陷患者的治疗过程,探讨抗感染方案的制订,初始经验性治疗失败后抗感染方案的调整及优化,血药浓度的监测,后续药物治疗方案的制订及药学服务。结果:对于重症肺炎伴免疫缺陷的患者,常见菌感染可考虑曲霉菌和耶氏肺孢子虫等条件致病菌。根据患者的免疫功能,制订并优化治疗方案,最终患者病情好转,转入内科病房继续治疗。结论:临床药师协助医师制订个体化治疗方案,并对患者进行全程化药学服务,可以提高疗效,降低药物的毒副作用,从而体现出临床药师在多学科诊疗团队中的重要价值。

霉酚酸酯对脓毒症肝损伤的保护作用

目的:探讨霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)对脓毒症小鼠肝脏的保护作用。方法:将48只雄性Balb/c小鼠随机分为脓毒症模型组、MMF预处理[10 mg/(kg·d),2 d]的脓毒症模型组。两组分别于造模后1 h、6 h和24 h及假手术后检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平并行肝脏HE染色及病理评分。采用Western印迹法检测自噬相关蛋白LC3Ⅰ/Ⅱ表达并观察7 d存活率。结果:与假手术组相比,脓毒症小鼠造模后6 h和24 h病理评分显著增高[(3.17±0.75)比(0.50±0.55)](P<0.000 1),[(2.67±0.82)比(0.50±0.55)](P<0.000 1);6和24 h血清ALT也显著升高[(1 077.80±188.80)比(120.70±40.90)],(P<0.000 1),[(432.20±154.80)比(120.70±40.90)](P<0.01)。预先给予MMF可显著降低以上指标:6 h病理评分降低[(3.17±0.75)比(2.17±0.75)](P<0.05),6 h和24 h血清ALT水平也都降低[(1 077.80±188.80)比(597.30±299.10)](P<0.05),[(432.20±154.80)比(179.60±45.80)](P<0.05);提高存活率(13.3%,53.3%,P<0.05),同时LC3Ⅱ蛋白表达升高。结论 :MMF可显著减轻脓毒症肝损伤,诱导自噬增加是其可能作用机制之一。

对一例脓毒症患者的药学服务

目的:分析1例脓毒症患者的药物治疗过程,以期为脓毒症发展进程中治疗药物的使用积累经验。方法:在1例脓毒症患者的诊治过程中,临床药师从协助制订抗感染方案、调整药物剂量等方面入手,为患者提供药学服务。结果:临床药师针对患者的病理生理状况,提出优化的药物治疗策略,并给予细致的药学服务,取得较好的疗效。结论:临床药师发挥自身专业特长,找准切入点,协助临床医师优化药物治疗方案,减少药品不良反应的发生,促进了合理用药。

重症胰腺炎腹腔内感染的诊断与治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的20％～30％，总体病死率为10％～15％。发病早期（发病1～2周内）主要死于休克、多器官功能障碍（MODS）或衰竭（MOF），后期（发病2～3周后）则死于胰腺坏死组织和（或）腹腔内积液合并感染引起的全身严重感染。

重症急性胰腺炎的严重度与风险评估

重症急性胰腺炎发病急，病情进展迅速，病死率高。为了能够更及时合理地进行临床干预，使疾病的治疗更行之有效，本文简要介绍了通过临床表现、危险因素、评分系统、影像学检查及实验室检查等方面对重症急性胰腺炎的严重度与风险进行评估。

1例伏立康唑血药浓度异常的CYP2C19超快代谢型危重症的病例分析

报道1例女性危重症患者,因多次肠道出血而予经验性使用伏立康唑抗真菌治疗后出现视觉异常。经监测发现该患者体内伏立康唑血药浓度偏低(部分监测点血药浓度低于检测限),AUC_(0-24)为3.7115 mg·L^(-1)·h^(-1)。经代谢酶基因型检测,该患者为CYP2C19超快代谢型(UM)。药师结合患者的原发病、合并用药及基因多态性等方面讨论了伏立康唑浓度异常的原因,并提出了处置办法。