大型综合医院急诊科应对新型冠状病毒肺炎疫情经验探索

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情已经发展至全球。通过一系列防控措施,我国疫情已经得到基本控制;但其他国家和地区发病人数、死亡人数仍在快速上升。应对如此重大的疫情,医院的应急管理体系受到了严峻考验,尤其是医院的急诊科承担了发热患者筛查诊断及普通患者的急诊急救。上海交通大学医学院附属瑞金医院经过2个月左右的实践探索,在应急管理制度完善、平战结合机制建立、医疗资源重组、物资调配保障、信息系统优化等方面总结了一些经验,实现医务人员“零感染”,COVID-19患者“零漏诊”和“零交叉感染”的目标。

上海市某医院老年患者急诊滞留影响因素分析

目的·了解老龄化对急诊人群健康状况、病种、就诊压力和急诊滞留时间(EDLOS)的影响。方法·回顾性分析上海市某三级甲等医院2014—2016年所有急诊滞留患者信息,包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、EDLOS、转归、是否合并慢性疾病、感染或肿瘤等,分析影响EDLOS的危险因素。结果·纳入15 429例急诊患者,老年人(≥65岁)占总数54.96%。老年患者的EDLOS显著长于<65岁患者(P=0.000);老年急诊合并年龄相关性慢性疾病的发生率(67%)明显高于<65岁患者(52%)。合并肿瘤或感染是影响EDLOS的独立因素(P=0.000)。老年患者中,急性起病、需明确诊断者占14%。结论·老年急诊患者比例增加是急诊就诊压力升高的主要原因。老年急诊常涉及多样化的慢性疾病及并发症,延长EDLOS,占用急救资源。呼吁发展老年学科,给予老年患者多脏器慢性病整合治疗、慢病急发和病情进展对症治疗等多梯度的家庭—住院—急诊治疗模式。

优质护理服务在急诊科的实施与效果

目的探讨优质护理服务在急诊科的实施与效果。方法比较实施优质护理项目前(2014年11月至2015年4月)和实施优质护理项目后(2015年11月至2016年4月),急诊科相关科室(抢救室、临时观察室、补液室)就诊患者的满意度、临床护理工作的质量控制成绩和护理不良事件发生的数量。结果与优质护理实施前相比,优质护理实施后急诊抢救室和急诊临时观察室就诊患者对护理满意度以及急诊抢救室的护理质量均有所提高,差异均有统计学意义(P <0.05)。优质护理实施前,急诊科的护理不良事件发生总数为5例,其中2例患者在急诊临时观察室发生跌倒,3例患者发生一般差错(急诊抢救室1例、急诊补液室2例);而优质护理实施后,不良事件的发生总数降低至2例,分别是发生在急诊抢救室的导管滑脱和一般差错。结论优质护理项目在急诊科的应用(尤其是急诊抢救室、急诊临时观察室)有助于提高患者满意度,提高临床护理的质量,降低护理不良事件发生,值得其他医院推广和借鉴。

上海市2003～2007年道路交通伤院前急救流行病学调查

目的探讨上海市2003～2007年道路交通伤院前急救流行病学特征。方法以上海市急救中心同期的院前急救病例数据库和全市人口数据为基础，对其中的道路交通伤相关资料进行回顾分析。结果五年中上海市中心城区共实施院前急救585298人次，其中道路交通伤38472例，由2003年的4．51％逐年增加至2007年的8．32％，其中男性所占比例呈逐年上升趋势。道路交通伤者以中年人为主，青年人受伤率逐年下降，而老年人受伤率逐年增加。道路交通伤院前急救的高峰时点和高峰时段分别为每日14：27～15：07和7：49—21：49。结论上海市道路交通伤院前急救有其自身的流行病学特点，加强高危人群交通安全教育，合理配置院前急救资源，逐步建立一个较为完善的全市道路交通伤监测网络，都有助于减少道路交通伤的发生。

急诊分诊在急诊科安全管理中影响因素分析

急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者人院治疗的必经之路，急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关。现代急诊分诊已经不再是简单的“分科诊治”，而是要对来院急诊就诊患者在最短的时间内判断患者病情的紧急状态口一，进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），

急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诊治思路

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种在全球范围内发病率及死亡率均极高的慢性疾病，位于全球顺位死因的第4位，而慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种急性起病的过程，已成为除心、脑血管疾病以外于急诊科就诊的第三大原因。而急诊科通常患者量大、疾病种类多，急诊科医生对各科疾病的掌握存在差异，因此对AECOPD的诊治存在诸多不规范之处。本文通过对检索文献进行综合分析，阐述AECOPD的诊断、鉴别诊断、严重程度评估及治疗。

援老年医学中心医疗队在上海新型冠状病毒肺炎疫情防控中的管理实践与思考

2022年3月~5月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院援老年医学中心医疗队(以下简称“援老年医疗队”)以整建制形式参与抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的一线救治工作。援老年医疗队充分发挥主观能动性,克服诸多困难,坚持“医-护-院感”三方联动协作机制,合理安排医护人力资源,健全应急管理制度与优化医院感染防控(感控)流程,从而有效保障各项医疗工作保质保量且高效运行。在总计71 d的工作时间里,医疗队共计收治患者880例,其中病情复杂及高龄重症患者48余例,累计出院800例,无危重症及死亡病例。

急诊科留院观察老年病人营养状况调查

目的:了解急诊科老年留观病人营养状况及其对住院时间、住院期间死亡的影响。方法:上海瑞金医院急诊科连续收治的老年病人102例(平均年龄76.75±7.30),入院第二天空腹血液标本送检验科检测,观察指标分别为白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,C-反应蛋白,白介素-2,胆固醇,淋巴细胞总数,血红蛋白。结果:年龄与白蛋白、转铁蛋白显著负相关(P<0.01);低白蛋白血症在老年病人中总体发生率为35.0%,除90岁以上年龄段外,低白蛋白血症发生率随年龄增加而增高。女性白蛋白、胆固醇高于男性而血红蛋白低于男性(P<0.05)。前白蛋白与住院天数负相关且有统计学意义(P<0.05)。预测住院期间死亡的Logistic回归方程为:P(/1-P)=EXP(3.52-0.1766白蛋白)。结论:营养不良在老年急诊留观病人中发生率较高,在各评价营养状态的指标中,白蛋白能预测住院期间死亡;前白蛋白与住院时间相关。

急诊科静脉输液工具使用状况的调查

目的了解上海市某三级甲等医院急诊科静脉输液工具的使用现状,并分析相关影响因素。方法 2015年4月,采用自行设计的《静脉治疗横断面调查表》对上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的153例行静脉治疗的患者进行调查。结果临床静脉留置针普及率已较高,但在适应证应用和穿刺部位选择方面仍存在不规范现象;静脉留置针的维护、输液接头的使用等规范的落实欠佳。结论临床护士执行静脉治疗规范的情况不佳,建议对护士实施规范化培训,以提高和确保静脉治疗护理安全。

重症医学与高危手术病人安全管理

目前,尽管绝大部分接受大手术的病人死亡率很低,但随着有高术后并发症和死亡风险的所谓高危手术病人的增加,给围术期安全管理带来新的挑战。以病人为中心、价值医疗为基础的多学科专业团队高效协作是保障围术期安全的新举措。其中重症医学专业团队起着关键作用,能对高危病人进行风险评估、围术期器官保护、密切监测和特定的早期干预,以达到及时预防、早期识别、有效治疗术后并发症的目的,从而降低死亡风险与改善术后生活质量。

上海市三甲医院心脏骤停患者流行病学特征调查分析

目的分析心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者的流行病学特征,以明确CA患者的相关危险因素和发病前兆。方法回顾性分析2013年1月1日-2016年12月31日,上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊CA患者的资料,包括基本信息、发病前兆、基础疾病、发病月份、急救措施以及抢救情况。对比分析院内心脏骤停(in-hospital cardiac arest,IHCA)和院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arest,OHCA)患者在年龄、性别、发病前兆、基础疾病.发病月份以及急救措施上的差别。结果2共有142例CA抢救病例,其中IHCA患者44例(32.4%),OHCA患者98例(67.6%),男性80例(56.3%),女性62例(43.7%),80岁以上的患者66例(46.5%),CA患者的基础疾病以心脑血管疾病为主(80例,56.3%)。比较分析IHCA患者和OHCA患者,二者在<60岁、60~80岁、>80岁不同年龄段的分布不同(P=0.04)。IHCA患者心脑血管疾病(70.5%vs.50.0%;P=0.02)或器官褒竭(38.6%vs.19.4%;P=0.02)的占比大于OHCA患者。对IHCA患者使用呼吸机的比例大于OHCA患者(38.6%vs.20.4%,P=0.02)。而IHCA患者与OHCA患者在性别(P=0.77)、发病前兆、发病月份(P=0.22)以及其它基础疾病如糖尿病(P=0.22)或肿瘤(P=0.11)的占比无显著差异。结论与OHCA患者相比,IHCA患者中年龄超过60岁、抢救时使用呼吸机、患有心脑血管疾病或器官衰竭者的占比较大。

疫情下急诊科应急物资管理模式的探索与实践

新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株感染疫情在上海蔓延,面对重大传染病疫情,为保障上海市民正常就医,我院急诊科采取一系列措施积极应对,快速反应。从平时“常态管理模式”切换为“应急管理模式”,从“人员”设置、物资“申领”、“运输”、“存储”、“发放”5个方面调整管理策略,通过设置物资保障岗位、应用信息化物资管理系统、划分物流运输“三区”、设立二级库房管理和落实精准化物资管控共5项具体措施的实施。实现科学、有效、规范的物资管理,确保疫情时期急诊科物资保障工作顺利进行,为进一步规划和完善突发公共事件中应急物资的储备、运输、调配管理体系提供参考和依据,促进提高急诊科应对突发公共卫生事件的应急能力。

综合医院儿科急诊信息化急诊预检分诊流程的构建及效果分析

目的分析信息化急诊预检分诊具体构建流程以及应用效果。方法选取2016年8月至2018年8月在该院急诊接受救治570例患者按时间先后分为对照组279例和探讨组291例。对照组患者实施传统预检分诊方法,探讨组患者实施信息化急诊预检分诊方法。记录和对比两组患者分诊时间、候诊时间、分诊准确率以及对就诊秩序、等候时间、分诊流程等项目的护理满意度。结果探讨组患者分诊时间以及候诊时间均明显较对照组患者短,2组分诊时间差异有统计学意义(t=10.4827,P=0.0142),2组候诊时间差异有统计学意义(t=9.2836,P=0.0107)。探讨组患者分诊准确率高于对照组,2组差异有统计学意义(χ2=12.0284,P=0.0173),探讨组患者对就诊秩序满意度更高,差异有统计学意义(χ2=10.2726,P=0.0109),对等候时间满意度更高,差异有统计学意义(χ2=9.0983,P=0.0112)、对分诊流程护理满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=9.1094,P=0.0028)。结论应用效果信息化急诊预检分诊有助于缩短患者的救治时间,同时还能够提升其分诊准确率以及护理满意度。

应重视老年重症患者的个体化营养治疗

随着人口预期寿命的提高,全球人口老龄化正在加剧。第七次全国人口普查数据显示,截至2020年底,我国≥60岁老年人口已达2.6402亿,占总人口的18.70%,其中≥65岁人口为1.9064亿,占总人口的13.50%,我国已成为全球老年人口最多的国家^([1])。与此同时,入住重症监护室(intensive care unit,ICU)患者的年龄也随之增长,死亡率上升^([2])。

急诊重症监护病房内高钠血症患者的临床分析

目的探讨急诊重症监护病房（EICU）高钠血症的发生率、病死率、临床特征及预后。方法回顾性分析2009年我院EICU收治所有患者的临床资料，对符合高钠血症诊断标准的患者，进一步分析临床特征及预后等。结果2009年度我院EICU共收治267例患者，其中18例发生高钠血症，其中有15例死亡，高钠血症的发病率和病死率分别为6．74％和83．3％，发生高钠血症时患者的APACHEII评分显著高于入院时的评分（P〈0．01）；死亡患者的平均生存天数与临终前高钠血症的治疗结局有明显的相关性，持续高钠的患者平均生存天数仅为3．8d，明显低于血钠纠正患者的19．6d。分析结果提示，高钠血症发生的原因主要包括大量使用碳酸氢钠溶液及限制液体的自由摄人等。结论高钠血症是EICU的常见并发症，死亡率较高；医源性因素是发生高钠血症的重要原因之一；高钠血症对疾病的转归有不利影响，应尽量避免导致高钠血症的诱发因素，采取积极措施纠正和控制高钠血症。

急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的临床分析

目的探讨急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的现状及其对患者预后的影响。方法对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组,总结临床特征、病原学特点及预后。结果不恰当治疗组患者的病死率(35.9%)显著高于恰当治疗组患者(14.7%),其平均住院天数(25.1 d)也显著大于后组(19.4 d)。在社区获得性肺炎患者不恰当初始抗菌治疗主要是抗菌药未能覆盖病原菌,在卫生保健相关性肺炎和医院获得性肺炎组主要是病原菌对所选用的抗菌药耐药。结论不恰当抗菌治疗可增加肺部感染患者的病死率和住院天数,根据肺部感染患者的临床诊断、基础疾病、高危因素等结合当地细菌流行病学特点及耐药情况,选择正确的抗菌药物进行恰当的初始抗菌治疗,对改善患者预后有重要意义。

损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)

目的 :探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料。结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)m L。无围术期死亡发生。术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生。完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例。平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)m L。8例病人术后入ICU复苏。1例严重胰腺损伤病人术后3 d死亡。围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例。结论 :行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低。在外科创伤和急诊病人中疗效满意。

上海市2007年自杀患者院前急救的初步流行病学调查

目的探讨上海市2007年自杀患者院前急救的流行病学特征。方法以本市急救中心2007年记录完整且初步诊断为各种伤害的院前急救病例数据和同期全市人口数据为基础,对其中的自杀患者相关资料进行回顾分析。结果一年中本市因各种伤害而需院前急救者共有32484例,分别为创伤30 742例(94.64%)、中毒1208例(3.72%)、自杀347例(1.07%)、中暑117例(0.36%)、电击伤35例(0.11%)和溺水35例(0.11%)。自杀患者男女比为3.96∶1,老年和青年人自杀的比例显著高于中年人和少儿。自杀患者院前急救的高峰日期和时点分别为05-29和17∶51。结论上海市自杀患者院前急救有其自身的流行病学特点,应建立一个全市较为完善的自杀伤害监测网络。

重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌致肺部感染的流行病学特征及危险因素

目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征。方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=235)。检测抗假单胞菌药物的敏感性变化,同时比较及分析包括患者伴随疾病,既往健康管理暴露史(既往住院情况,铜绿假单胞菌定植或感染史,机械通气史等)在内的感染高危因素。结果:重症医学科分离出的铜绿假单胞菌其对于抗假单胞菌药物敏感性明显低于中国耐药监测网数据。多元logistic回归显示住院前90 d存在抗菌药物暴露史(OR=4.1;95%CI 1.9~6.8),入院前90 d存在住院史(OR=2.8;95%CI 1.1~5.4),长期养老院治疗(OR=3.5;95%CI 2.0~6.3),既往1年曾有铜绿假单胞菌定植或感染(OR=5.2;95%CI 1.9~8.4)是重症医学科患者发生多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的高危因素(P<0.05)。在既往使用的各类抗假单胞菌药物中,碳青霉烯类(OR=8.3;95%CI 3.7~22.8)、喹诺酮类(OR=6.3;95%CI 3.2~8.2)以及β内酰胺酶抑制剂(OR=3.2;95%CI 1.5~6.5)是导致多重耐药的高危因素(P<0.05)。结论:对于危重患者综合以往的健康情况及抗菌药物暴露史,可以进行临床判断,明确其有无发生多重耐药铜绿假单胞菌风险,并可以指导经验性抗假单胞菌药物的合理使用,使患者受益。