230例肝功能异常幼童病因和临床特征分析

目的 分析一组肝功能异常幼童病因和临床特征。方法 2020年10月~2022年10月我院收治的230例肝功能异常患儿,收集临床资料,分析病因和肝功能异常指标。结果 在230例肝功能异常患儿,婴儿占53.0%,幼儿占24.8%,学龄前儿童占12.6%和学龄儿童占9.6%;临床表现包括发热156例(67.8%),皮疹78例(33.9%),咳嗽66例(28.7%),腹泻33例(14.3%),食欲减退17例(7.4%),恶心呕吐13例(5.7%),皮肤黄染4例(1.7%),精神差4例(1.7%),无明显临床症状15例(6.5%);巨细胞病毒感染42例(53.2%),EB病毒感染22例(27.9%),轮状病毒感染7例(8.9%),肠道病毒感染4例(5.1%),呼吸道合胞病毒感染3例(3.8%),单纯疱疹病毒感染1例(1.3%);败血症4例,支气管炎4例,溶血性链球菌咽炎2例,脑膜炎双球菌脑膜炎1例,小儿肠炎3例;13例(5.7%)为上呼吸道支原体感染;43例(18.7%)为病毒、细菌和支原体混合感染;33例(14.3%)为药物性肝损伤;3例(1.3%)为自身免疫性肝炎;肝豆状核变性7例,糖原累积症3例;35例(15.2%)原因不明;22例学龄儿童血清ALT和AST水平分别为(140.5±37.2)U/L和(131.3±29.7)U/L,显著大于29例学龄前儿童[分别为(92.0±21.6)U/L和(88.6±25.3)U/L,P<0.05]或57例幼儿组[分别为(61.3±19.3)U/L和(60.4±18.1)U/L,P<0.05]或122例婴儿组[分别为(59.4±14.8)U/L和(57.1±14.5)U/L,P<0.05]。结论 婴幼儿肺部和肠道感染会引起短暂的肝功能异常,大多预后良好,应注意筛查和必要的管理。

216例儿童肺炎支原体肺炎临床特征分析

目的分析儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特征。方法回顾性分析2023年3月至12月上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院收治的216例MPP患儿的临床资料,包括临床症状、实验室检查结果以及治疗情况。结果纳入的216例MPP患儿年龄5.0(3.3,7.6)岁。48例首发症状仅咳嗽,24例首发症状仅发热,144例为两者均有;有141例伴随其他症状(包括鼻塞流涕、头痛、咽痛、乏力等)。患儿肺炎支原体核酸均阳性,其中96例肺炎支原体免疫球蛋白M阳性;有109例合并呼吸道合胞病毒、流感、人鼻病毒、腺病毒感染。72例白细胞水平高于正常范围,102例C反应蛋白水平高于正常范围。患儿入院后均给予阿奇霉素抗感染治疗,其中111例混合细菌感染患儿加用头孢类抗生素;141例难治性MPP及大环内酯类药物无反应性MPP患儿加用甲泼尼龙抗炎,其中有36例患儿由阿奇霉素更换为米诺环素治疗。结论MPP患儿首发症状主要为咳嗽、发热,部分患儿伴随鼻塞流涕、头痛、咽痛、乏力等症状,白细胞和C反应蛋白水平可能升高;MPP患儿可合并病毒感染,临床应结合患儿具体情况制订针对性的治疗方案,灵活运用抗生素以及糖皮质激素。

21-羟化酶缺乏症青春期患儿治疗期指标监测

目的监测21羟化酶缺乏(21-OHD)青春期患儿激素水平,筛选特异性较高的指标。方法回顾分析21-OHD青春期患儿的临床资料。根据雄性化程度及骨龄将患儿分为控制较佳组和控制不佳组,对比两组间体质指数(BMI)、氢化可的松药物剂量及类固醇激素水平的差异;使用受试者工作特性(ROC)曲线定义控制不佳的截断值。结果共纳入21-OHD患儿43例,青春发育平均年龄(8.1±2.1)岁(3.3~12.9岁)。其中,单纯男性化型(SV)男性14例、女性16例;失盐型(SW)男性8例、女性5例。不论男性还是女性,控制不佳组的17-羟孕酮(17-OHP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、雄烯二酮(AD)、AD/睾酮(T)水平均高于控制较佳组;女性控制不佳组的T水平也高于控制较佳组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析提示,17-OHP联合AD/T的诊断价值最高(AUC,男性为0.907、女性为0.814);男性17-OHP截断值为14.88 ng/mL、AD/T为4.17时,灵敏度为0.824,特异度为0.889;女性17-OHP截断值27.23 ng/mL、AD/T为4.63时,灵敏度为0.848,特异度为0.646。结论在青春期,17-OHP联合AD/T作为替代治疗的监测具有一定价值,但不同分型及不同性别患者的类固醇激素水平及AD/T比值不同,因此需个体化调整治疗方案。