2010年国家级继续教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科《胰腺癌诊治新进展》学习班通知

经全国继续医学教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胰腺癌诊治新进展》学习班定于12月份举办。从胰腺癌的病理机制、诊断及治疗方面进行探讨,

2010年国家级继续教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科《胰腺癌诊治新进展》学习班通知

经全国继续医学教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胰腺癌诊治新进展》学习班定于12月份举办。从胰腺癌的病理机制、诊断及治疗方面进行探讨,在胰腺的解剖、胰腺癌手术、特殊胰腺肿瘤切除、腔镜和内镜下胰腺癌治疗及综合治疗等多方面介绍新技术、新进展和新方法。

上海交通大学医学院附属瑞金医院针对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者医疗救治会诊工作制度

定点医院收治的新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株感染患者以无症状、轻型和普通型为主,救治重症与危重症新冠肺炎同时,需要关注奥密克戎新冠病毒感染后所致的慢性基础疾病急性加重导致的危重症(包括心脑血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肝脏疾病、糖尿病等)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)血液透析患者的并发症/合并症。因此,在治疗新冠感染的同时,需要充分针对患者基础疾病的救治。上海交通大学医学院附属瑞金医院根据临床实践和管理经验,建立了针对新冠奥密克戎变异株感染患者的系统、规范的救治体系、会诊制度及内部行政管理制度。

2010年国家级继续教育项目上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科《胰腺癌诊治新进展》学习班通知

经全国继续医学教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2010年国家级继续医学教育项目——《胰腺癌诊治新进展》学习班定于12月份举办。从胰腺癌的病理机制、诊断及治疗方面进行探讨,在胰腺的解剖、胰腺癌手术、特殊胰腺肿瘤切除、腔镜和内镜下胰腺癌治疗及综合治疗等多方面介绍新技术、新进展和新方法。

上海交通大学医学院附属瑞金医院抗击新型冠状病毒定点医院公共学科工作模式

在2022年抗击新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株传播疫情中,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)各公共学科和平台科室在定点医院新冠感染救治工作中发挥了重要作用,保证了医院功能在各阶段的成功转型,满足了综合医院专科化救治各项功能,实现了方舱模式(收治新冠病毒感染轻症患者和无症状感染者为主)到定点医院(收治普通型及重症、危重症新冠肺炎患者)的转化,同时在攻克高龄失能和(或)失智患者及危重型患者诊治中积累了经验。我院各平台学科历经数次运行模式的转变,为提高整体救治率、降低病死率提供了有力的保障。

进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的:探讨采取进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的可行性及课程设计的合理性。方法:2019年12月至2021年12月于我院进行规范化培训的2019—2020级外科住院医师中开展进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程。课程分为2个阶段。一阶段BEST课程(best essential surgical technique train‐ing)采用达尔文^(■)腔镜培训系统、天堰^(■)腔镜培训系统、微创医疗^(■)3D腹腔镜以及简易模具进行培训。二阶段BEST PLUS课程采用一阶段培训系统及动物离体模型进行培训。采取问卷调查法(课前与课后问卷)对课程形式、课程使用模具、教师授课方式、课程时间安排、课程内容难度、课程培训效果和课程满意度等课程设置进行评价。结果:总共37位外科住院医师完成两阶段课程培训并完成调查问卷。对于课程设计安排的总体满意率为100%,认为一阶段课程显著提高临床水平的有32人(86.5%),认为二阶段课程对临床水平有显著提高的有35人(94.6%),认为一阶段课程对二阶段课程有显著帮助的有36人(97.3%)。结论:接受培训的外科住院医师课后对进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程的认可度高,该课程整体设计合理且可行,对于外科住院医师具有吸引力。

神经内分泌肿瘤肝转移的外科干预策略

神经内分泌肿瘤是一组较罕见的肿瘤性疾病,可发生于身体多种脏器,具有高度肿瘤异质性,常形成以肝脏为最主要受累器官的继发性肿瘤并伴发类癌综合征。肝转移是造成神经内分泌肿瘤患者治疗失败的重要临床事件,通过及时、合理的外科干预有效控制病情发展、争取达到肿瘤无病状态或根治目标,有效延长患者总体生存,是近年来临床医师和研究者聚焦的重要课题。本文综合近年来国内外神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗策略和我国最新诊治指南,并结合笔者实际临床工作经验进行综述和讨论。

结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是降低结直肠癌患者死亡率的有效措施。上海市自2013年起,持续开展社区结直肠癌筛查,通过早期筛查发现癌前病变、降低发病风险,早期诊断结直肠癌并进行及时治疗,显著延长了结直肠癌患者的生存期。同时,上海市各大医院规范化诊治水平较高,结直肠癌患者5年生存率也相对较高,甚至超过欧美发达国家。但由于地区差异和经济发展的不平衡,中国大部分地区仍未开展结直肠癌相关防治项目,同时,由于基层医院业务能力不足,较低的早期诊断率及早期治疗率成为限制中国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。针对基层医院对于结直肠癌背景、风险预防、常用筛查手段、规范性诊断和治疗等方面认知不足的现状,上海市抗癌协会大肠癌专业委员会组织上海各大医院结直肠癌诊治专家,共同编写《结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)》,方案从结直肠癌的流行病学、危险因素及保护因素、癌前病变及早期结直肠癌、筛查、早期结直肠癌的诊断和早期结直肠癌的治疗等6个方面进行了详尽介绍,并提供了相关建议供临床医师参考。本方案旨在规范结直肠癌筛查与早诊、早治实践,提升中国结直肠癌的防治效果。结直肠癌的早筛、早诊、早治是提高患者生存率和改善患者预后的关键。目前,结直肠癌虽然已有多种筛查方法,但仍存在灵敏度和特异度不足等问题,同时在全国众多医院,结直肠癌的诊断和治疗还存在着规范化的问题。因此,未来结直肠癌防治之路除了开发更高效的筛查方法、提高早期诊断准确率及探索更安全有效的治疗方法外,还需要在诊断和治疗上为基层医院提供帮扶,强调结直肠癌的诊断和治疗规范化,提高基层医师的诊治水平,提升基层医院的诊治能力,最后还应加强公众健康教育,提高公众对结直肠癌的认知和预防意识。

同步化沉浸式见习课程在八年制外科学教学实施与教学效果的队列研究

目的:探究同步化沉浸式见习课程(SIC)对临床医学八年制外科学教学效果的作用。方法:选取2017年9月至2019年6月在上海交通大学瑞金临床医学院进行外科学各论学习的临床医学专业八年制法文班和“4+4”班学生共94人,作为教改试验组,接受SIC。选取同期按传统方式见习带教的八年制英文班学生共91人,作为横向对照组。选取教改前2015年9月至2017年6月进行学习的临床医学专业八年制法文班和“4+4”班学生共84人,作为纵向对照组。比较各组学生的教学满意度评价、考试成绩和专业方向选择情况以评估教学效果。结果:试验组满意度问卷实际得分(3.8±0.3分)及满意率(98.9%)均优于横向对照组(3.6±0.4分,90.1%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.008)。客观结构化临床考试(OSCE)病例分析考站,试验组平均分(86.2±6.9分)和及格率(97.9%)优于横向对照组(79.7±11.4分,89.0%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.014),也优于纵向对照组(79.5±13.5分,88.1%),且差异有统计学意义(P=0.001,P=0.009)。病史采集考站,试验组平均分(86.3±10.7分)和及格率(96.8%)优于横向对照组(81.4±11.6分,86.8%),且差异有统计学意义(P=0.003,P=0.013)。试验组学生选择外科专业方向的比例(55.3%)在数值上高于横向对照组(46.2%)和纵向对照组(44.0%),但差异无统计学意义。结论:SIC帮助八年制学生强化临床思维能力,拓展临床实践技能,提升教学满意度及对外科学的兴趣。

保留幽门的胃切除术在早期胃癌外科治疗中的应用及相关指南共识解读

目前早期胃癌的治疗以内镜下切除和腹腔镜手术为主要方式。对于不符合内镜切除适应证的病人,需接受标准的胃切除术和根治性淋巴结清扫,但这会造成术后功能障碍,严重降低生活质量。保留幽门的胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy, PPG)是一种治疗早期胃癌并保留胃功能的手术,其在短期并发症发生方面与根治性手术相当,对长期的营养状态及生活质量有积极作用。在回顾性匹配队列研究中PPG与远端胃大部切除有相似的5年生存率,但胃延迟排空是PPG术后短期和长期出现的共性问题。PPG淋巴结清扫范围有限导致预后的不确定性,所以未广泛应用,前哨淋巴结引导手术可能为病人提供更个性化、微创的手术,从而最大限度地保留胃功能。

微创外科技术在普外科的应用与发展

微创并不是一门专科，而只是外科中的一项技术，但同时，微创又已不仅仅局限于是一种应用于外科的治疗技术，更是一种现代外科的治疗理念。这一技术和理念在与普外科结合的二十余年之中，从稚嫩到成熟，从质疑到认同，从争议到共识，在普外科领域内获得了巨大的发展空间，同时也反过来赋予了普外科更大的发展活力和动力。本文就以腹腔镜为代表的微创外科技术在普外科的应用与发展做一回顾与展望。

《日本胃癌治疗指南2021(第6版)》解读及瑞金实践

《日本胃癌治疗指南》一直是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件,临床意义重大。2023年1月发表的英文版《日本胃癌治疗指南2021(第6版)》由两部分组成,第一部分为诊疗方法,包括手术、内镜切除、化疗、随访等;第二部分为临床问题,包括对临床热点问题的建议和解释。本文将对该版指南进行中文解读,并对我院胃癌诊治的临床实践作简要介绍。

胃癌外科综合治疗的若干进展与展望

胃癌是国内、外常见恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念,避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征,建立手术技术培训系统,以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎,建议综合治疗,旨在延长病人生命。

医疗设备安全使用精细化管理体系构建——日喀则市人民医院医学装备科质量改进路径

现代科技支撑下的医疗设备是实现优质医疗成果的重要技术保障,不可替代。全面提升医疗设备的可靠性、安全性与有效性,不仅取决于医疗设备的质量品质,更与医疗设备使用人员的日常操作、医疗设备的维护保养、故障维修等环节密切相关。西藏地区自然环境恶劣、交通不便、人力资源缺乏,医疗设备安全使用保障问题尤为突出。该文针对日喀则市人民医院医疗设备使用及管理过程中存在的问题,充分梳理现有制度、流程,完成管理流程的再造,逐步构建医院医疗设备安全使用精细化管理体系。医疗设备安全使用精细化管理体系的建立并严格执行实施过程中,充分借鉴内地先进管理经验并结合西藏实际情况,将“质量安全、持续改进”的管理理念植入并持续深化,从而形成医疗设备质量改进路径,确保医院医疗质量,造福当地百姓。

机器人手术在肝胆胰外科中的应用与进展

机器人手术自21世纪问世以来已成为微创手术的代表,并得到迅速发展。肝胆胰手术难度大,往往涉及复杂的解剖、消化道重建及精细的血管吻合,这导致其微创手术的发展相对缓慢,而机器人手术则可打破这一局面。如何拓宽机器人手术的适应证并进一步发展机器人手术技术则是未来外科发展的重要方向。本综述针对机器人手术在肝胆胰外科中的应用现状及未来发展前景进行总结及展望。

益气小复方通过下调lncRNA HCP5表达增强三阴性乳腺癌顺铂耐药细胞株MDA-MB-231/DDP对顺铂敏感性的机制研究

目的探讨益气小复方增强三阴性乳腺癌顺铂耐药细胞株MDA-MB-231/DDP顺铂敏感性的可能机制。方法以不同浓度的顺铂(0、2、4、8、16、32、64 mg/L)分别作用于MDA-MB-231野生、耐药细胞株24 h,噻唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖,鉴定耐药细胞株的顺铂耐药性。上述梯度浓度的顺铂及顺铂加固定浓度(5mg/L)益气小复方分别作用于野生、耐药细胞株及长链非编码RNA人源组织相容性白细胞抗原复合物P5(LncRNAHCP5)基因过表达、敲减的野生、耐药细胞株,MTT比色法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测HCP5mRNA表达水平,蛋白质免疫印迹(Western blot)法检测磷酸酶张力蛋白同源物(PTEN)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)蛋白表达水平。结果MDA-MB-231耐药细胞株较野生细胞株顺铂耐药指数为42.4。益气小复方同顺铂联用较单独使用顺铂,对耐药细胞株的增殖抑制率及诱导细胞凋亡比率均有提高(P<0.05)。MDA-MB-231耐药细胞株较野生细胞株,lncRNAHCP5、p-Akt蛋白表达升高,PTEN蛋白表达降低(P<0.05);益气小复方可降低MDA-MB-231耐药细胞株lncRNA HCP5、p-Akt蛋白表达,提高PTEN蛋白表达(P<0.05)。结论益气小复方可能通过下调lncRNAHCP5表达而升高PTEN蛋白表达、降低p-Akt蛋白表达,进而增强MDA-MB-231耐药细胞株对顺铂的敏感性。

腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤疗效比较

目的比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,接受腹腔镜下血管瘤剥除术治疗34例,接受腹腔镜下解剖性肝切除术治疗34例。常规检测血生化指标。结果剥除组手术时间、术中出血量、腹腔引流量和住院花费分别为(144.6±37.2)min、(402.3±132.5)mL、(257.2±48.6)mL和(3.2±0.7)万元,均显著短于或低于切除组【分别为(169.5±42.8)min、(537.4±155.8)mL、(335.4±71.2)mL和(3.6±0.6)万元,P<0.05】;在术后3 d,剥除组血清ALT和AST水平分别为(71.6±14.8)U/L和(48.8±9.2)U/L,均显著低于切除组【分别为(83.1±15.7)U/L和(57.6±10.6)U/L,P<0.05】;术后,剥除组出现胸腔积液、切口液化、切口感染和胆漏等并发症发生率为17.6%,与切除组的26.5%比,无显著性统计学差异(P>0.05)。结论采取腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH均为有效的手术方案,但血管瘤剥除术更有利于缩短手术时间,减少出血量和腹腔引流量,可根据情况适当选择。

血清中PD-L1含量与胃癌病人预后的关系

目的:分析胃癌病人血清中程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)含量及其与肿瘤分期和预后的关系。方法:收集我院2018年8月至2019年12月60例胃癌病人血清,15例健康成人血清作为对照,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PD-L1的含量,比较胃癌病人与健康成人血清PD-L1含量的差异,分析胃癌病人血清PD-L1的含量与病期及预后的关系。免疫组织化学检测肿瘤组织内PD-L1的表达情况,并分析其与血清中PD-L1含量的相关性。结果:胃癌组血清中PD-L1的含量明显高于对照组。Ⅲ、Ⅳ期胃癌病人血清PD-L1含量明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌病人。胃癌病人合并腹膜转移者血清PD-L1含量明显升高,提示预后不良。生存分析显示,血清PD-L1含量高的胃癌病人生存期明显短于低者。检测肿瘤组织标本中PD-L1的表达水平,发现其与血清中PD-L1含量无明显相关性。结论:胃癌病人血清中PD-L1含量高于健康成人。随病期进展逐渐升高。胃癌伴腹膜转移的病人血清中PD-L1升高明显。血清中PD-L1含量与肿瘤组织中的PD-L1表达不相关。