从循证医学角度谈补片预防造口旁疝的临床价值

造口旁疝发生率较高,会影响造口患者的健康水平和生活质量。如何有效解决造口旁疝问题,是疝和腹壁外科以及结直肠外科长期关注的热点。2018年发布的《欧洲疝学会造口旁疝防治指南》首度推荐应用补片预防造口旁疝。在随后的5年里,有越来越多的多中心、大样本、双盲、长期随访的随机对照试验的结果被发布,均未证实补片可降低造口旁疝发生率。补片能否通过减轻造口旁疝症状达到减少外科干预的效果,将成为预防性应用补片的潜在价值点,有待进一步的研究结果予以阐释。

正确评价腹腔镜在直肠癌外科治疗中的地位

腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化。目前，腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”，而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式。

腹腔镜右半结肠癌根治术切除范围争议与共识

基于完整结肠系膜切除(CME)与D3淋巴结清扫理念,腹腔镜右半结肠癌根治术的手术范围已基本形成共识,但在部分细节问题上仍存在争议。在肠管切除范围方面,尽管“10+5”原则得到临床的广泛应用,但在实施CME和D3根治术时,肠管切除范围仍存在争议。针对肝曲癌和右侧横结肠癌,能否实施保留回盲部的右半结肠癌根治术仍需进一步论证。在淋巴结清扫范围方面,对于D3淋巴结清扫的内侧界仍持有不同观点,现有的证据表明行肠系膜上动脉左侧淋巴结清扫具有一定的临床价值。针对肝曲癌和右侧横结肠癌,是否常规行幽门下和胃网膜弓淋巴结清扫尚无定论。目前,我国学者已开展一系列高质量临床研究,对上述争议问题进行探究。

腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝2771例分析

目的分析老年腹股沟疝病人的临床特点,探讨腹腔镜治疗的合理性、安全性和有效性。方法回顾性分析2001年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的5050例病人(6047侧)的临床资料。其中<65岁组2279例(2622侧),65~80岁组2332例(2883侧),>80岁组439例(542侧)。结果老年病人(65~80岁组和>80岁组,下同)的男/女比、手术史、双侧疝、直疝、复合疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝(复发疝)比例高于中青年病人(<65岁组,下同)(P=0.000)。>80岁组的经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)比例最高,65~80岁组的TEP比例最高。重量型补片(HWM)的使用和机械性固定的比例在>80岁组最高,<65岁组最低,三组差异有统计学意义(P=0.000)。随访时间18~60个月(中位时间36个月)。三组在单侧手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、术后2周和4周恢复非限制性活动病例数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。老年病人双侧手术时间长于中青年病人(P=0.001),三组病人术后住院时间比较,>80岁组最长,<65岁组最短,差异有统计学意义(P=0.000)。共有13例复发(0.021%)病例,老年病人的复发率高于中青年病人(P=0.006)。并发症依次为血清肿、尿潴留、暂时性神经感觉异常和肠麻痹,其中,病人的尿潴留发生率>80岁组最高,<65岁组最低,三组差异有统计学意义(P=0.000)。结论对于术前评估合格的老年腹股沟疝病人,LIHR是安全、有效、合理的术式。

腹腔镜结直肠癌手术的应用现状与进展

腹腔镜作为一项新技术在结直肠癌手术中的优势已得到认可。随着该技术的广泛应用，人们更关注以下问题：（1）腹腔镜结直肠癌手术在技术层面上是否已经成熟，其安全性、可行性如何？（2）作为治疗结直肠恶性肿瘤的手术，其术后中、远期疗效如何？（3）作为一种微创手术，对患者术后生活质量是否产生影响？（4）一项新技术最终获得认可与推广，尚需得到卫生经济学评价的支持。