改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的：探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法：对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果：30例术后随访3-40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论：保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。

肾上腺偶发瘤的诊治

目的探讨肾上腺偶发瘤的诊断步骤和治疗方法的选择。方法回顾性分析手术证实的129例肾上腺偶发瘤的临床资料。结果129例中125例完整切除肿瘤,肿瘤直径1.2-18 cm。嗜铬细胞瘤31例,皮质腺瘤37例,皮质癌9例,转移癌4例,淋巴瘤3例,其他良性肿瘤45例。结论肾上腺偶发瘤中大部分为皮质和髓质肿瘤,因此需在术前做内分泌检查,确定有无功能;对直径大于3 cm的无功能肿瘤及有功能或疑有恶变的需手术治疗;而小于3 cm无功能肿瘤可定期随访。

肾移植受者霉酚酸浓度的监测

本文总结了近十年来霉酚酸(MPA)血药浓度监测在肾移植受者中应用的研究进展,为进一步合理使用MPA类药物、探究如何优化我国人群抗排斥方案提供线索。MPA可通过吗替麦考酚酯(MMF)或霉酚酸钠肠溶片(EC-MPS)经胃肠道吸收代谢转化而得,主要代谢物为7-O-葡萄糖苷酸霉酚酸(MPAG)。人群药代动力学研究表明MPA代谢存在显著的个体间差异及时间相关的个体内差异,影响因素主要包括种族、人群、移植肾功能、血浆白蛋白水平、联合钙调神经蛋白抑制剂(CNIs)类药物种类等。MPA明确的浓度-效应关系及显著的个体间和个体内药代学差异为MPA血药浓度监测提供了充分的依据。MPA血浆浓度检测方法主要有高效液相色谱法和酶免疫分析法。对于需要进行血药浓度监测的免疫抑制药物,服用剂量并不是预测其暴露水平的可行指标,而MPAAUC0～12h是观察其全身暴露水平、进行血药浓度监测的金标准,目前认为对于肾移植受者MPA-AUC0～12h的目标范围应控制在30～60 mg·h/L。MPA-AUC0～12h过低会增加患者发生急性排斥反应的风险,而MPA-AUC0～12h过高并不增加患者受益的机会,但是与药物毒性无明显的相关性。尽管对MPA血药浓度监测是否使患者受益仍然没有定论,但确实对于指导临床MPA合理化用药带来积极意义。

腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析

为探讨腹部闭合性损伤后出现的持续性腹胀的原因,笔者对收治的14例腹部闭合性损伤入院时无休克和腹膜刺激症且腹腔穿刺均阴性,但在保守观察过程中均出现不能缓解的持续性腹胀患者的临床资料进行回顾性分析。13例患者最终被分别确诊为迟发性脾破裂3例,十二指肠破裂2例,胰腺破裂2例,肠系膜损伤1例,结肠破裂3例,输尿管破裂2例;T12胸椎骨折1例。均行手术治疗。10例治愈,4例死亡,病死率28.57%。提示:腹部闭合性损伤患者如观察过程中出现持续性腹胀时,虽生命体征平稳且无腹膜炎表现,但仍应积极寻找病因以免漏诊而延误治疗,必要时应考虑手术探查。

原发性肾上腺恶性淋巴瘤3例报告

目的:提高临床对原发性肾上腺恶性淋巴瘤(PAL)的诊治水平。方法:报告收治的3例PAL患者的临床资料,3例的临床表现和影像学检查均无特异性。2例经手术探查明确诊断,1例在CT导引下行肿瘤穿刺活检后明确诊断。病理检查均诊为弥漫型、大B细胞性肾上腺非霍奇金PAL,术后均常规行CHOP化疗。结果:1例患者随访1年后失访,另2例分别于诊断后1年8个月、5年2个月死亡。结论:PAL恶性度较高,预后不良,临床表现和影像学检查缺乏特异性,CT或超声导引下的活检穿刺是明确诊断的好方法,手术及化疗对PAL有效。

老年前列腺癌诊治的若干进展

前列腺癌多发于50岁以上的男性,随年龄增加发病率增高。早期前列腺癌常无症状,直肠指检、血清前列腺特异性抗原和直肠超声是诊断前列腺癌的主要方法。前列腺癌的治疗方法主要有前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗等。需根据患者年龄、全身情况、肿瘤分期、分级等作不同治疗方法和方案的选择。以细胞信号传导通路、肿瘤新生血管、增殖、凋亡和免疫调节为靶点的治疗新药正逐渐进入临床,可望改善预后。

腹腔镜下处理输尿管损伤一例报告

2005年3月我院应用腹腔镜一期修复损伤输尿管1例。现报告如下。患者，女，52岁。因乙状结肠癌在腹腔镜下行肠癌根除术。术后第7天腹腔引流管内引流液呈尿样，急查IVU示右输尿管下段断裂。原手术录像显示在后腹膜提起时误将输尿管切断。术后第9天在全麻下经腹腔镜行输尿管再吻合术。从腹壁原切口放入窥镜及操作镜，沿后腹膜切口顺利找到近端输尿管。

HIV阳性实体器官移植受者的免疫抑制药物管理

联合抗逆转录病毒治疗(cART)的应用显著提高了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的预期寿命。但病毒感染和cART药物的不良反应使患者更容易发生器官衰竭。针对HIV感染者的终末期器官衰竭患者,实体器官移植成为一种标准的治疗方案。然而,在HIV阳性实体器官移植受者中,存在移植物排斥反应发生增多、感染风险升高、药物毒性以及cART治疗和免疫抑制药之间的药物相互作用等诸多问题,管理HIV阳性实体器官移植受者具有极大的挑战性。因此,本文就免疫诱导治疗、钙调磷酸酶抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂及其他免疫抑制药在HIV阳性实体器官移植受者中的应用进行综述,旨在为未来HIV阳性实体器官移植受者的免疫抑制管理提供参考。

去势对大鼠肠系膜小动脉的血管功能影响及其机制研究

目的本研究观察雄激素缺乏对大鼠肠系膜小动脉舒缩功能的影响,以及其是否涉及Rho/Rho激酶(ROCK)信号通路。方法用离体血管张力法检测24周龄对照和去势大鼠的肠系膜小动脉收缩和舒张反应。结果 1)去势组大鼠的肠系膜小动脉对苯肾上腺素(PE)收缩反应较对照组无差异;2)去势组与对照组比较对低浓度(0.01μM)的乙酰胆碱(ACh)、硝普钠(SNP)舒张反应增强(23%±5%vs.5%±3%,28%±7%vs.9%±3%,respectively,P<0.05),高度浓度时(10μM)无差别;3)预孵育ROCK抑制剂(Y-27632,1μM)后,较抑制前对照组对PE收缩反应降低(Emax99%±4%vs134%±8%,P<0.01),去势组未有改变;两组对ACh反应较抑制前均无差异,两组对浓度依赖的Y-27632舒张反应也无差异。结论去势不影响大鼠肠系膜小动脉的收缩功能,但减弱了其对ROCK的敏感性;去势可增强大鼠肠系膜动脉的内皮和非内皮依赖性舒张,与ROCK无关。