实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响

目的比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响。方法选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33)。ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度。记录术后并发症的发生情况。结果苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分vs(0.95±1.16)分,P<0.05],术后1dERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分vs(2.73±1.40)分,P<0.05]。ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P<0.05)。术后当日和术后1dERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P<0.05)。两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复。

基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用

目的探讨基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用效果。方法将外科术后置管患者3825例按时间顺序分为对照组(1861例)和干预组(1964例),分别实施导管常规管理和基于单元的综合安全项目管理。干预组通过组织安全科学培训、组建团队、通过意义建构识别缺陷及实施团队合作和沟通等方法,分析病区存在的导管安全问题,制订并实施相应导管安全干预措施。结果管理后干预组非计划拔管率显著低于对照组,病区导管质控中导管评估得分显著高于对照组(均P<0.05);护理人员安全文化水平得分较实施前有所提升。结论基于单元的综合安全项目管理,可有效降低非计划拔管率,提升护理人员导管评估意识和导管护理质量。

miR-125在甲状腺癌组织中的表达及通过靶向负调控RAB11A促进甲状腺癌细胞活性的研究

目的:探讨miR-125在甲状腺癌组织中的表达及促进甲状腺癌细胞增殖的相关机制。方法:采用RT-PCR法检测26例甲状腺乳头状癌(PTC)标本和4株PTC细胞株中miR-125的表达水平。采用CCK-8法、细胞集落形成实验、Transwell实验以及流式细胞法验证miR-125在PTC细胞中的作用。采用双荧光素酶实验验证RAB11A是否是miR-125的直接靶点。结果:miR-125在甲状腺癌组织中的相对表达水平显著高于癌旁正常组织(P<0.05);与Nthy-Ori3-1相比,甲状腺癌细胞株TPC-1、NPA、KTC-1、WRO中的miR-125表达水平显著升高(P<0.05)。与miRNA NC组相比,miR-125 mimics组的细胞克隆形成数量及侵袭细胞数量明显增多,miR-125 inhibitor组显著减少(P<0.05)。Transwell实验结果显示,miRNA NC组细胞的迁移速度明显比miR-125 mimics组慢,但显著快于miR-125 inhibitor组。流式细胞检测显示,miRNA NC组、miR-125 mimics组、miR-125 inhibitor组的凋亡细胞比例分别为(5.1±0.08)%、(1.5±0.06)%、(7.8±0.07)%,两两比较后发现,miR-125 mimics组凋亡细胞比例最低,miR-125 inhibitor组最高。荧光素酶报告显示,RAB11A是miR-125的直接靶点。将miR-125模拟物、抑制剂或miRNA NC(100 nmol/L)转染KTC-1细胞后,RAB11A mRNA水平均无明显改变。但Western blot检测显示,与对照组相比,miR-125 mimics组RAB11A蛋白表达显著降低,miR-125 inhibitor组RAB11A蛋白表达显著增加。表明miR-125不影响RAB11A mRNA的稳定性,但在转录后水平调节RAB11A蛋白的表达。结论:miR-125通过在转录后水平负调控RAB11A蛋白的表达而发挥促甲状腺癌的作用。miR-125有望成为PTC患者诊断和治疗的新靶点。

新型冠状病毒肺炎疫情下普通医院转定点医院闭环工作人员管理防控经验

新型冠状病毒(新冠)肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19);是由新冠感染引发的一种强传染性呼吸道疾病;。国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,执行甲类传染病防控措施;。2022年3月上海疫情出现波动,根据中央指示,执行“动态清零”方针,采取彻底的综合防控措施,尽早实现社会面清零。

新型冠状病毒肺炎疫情期间由普通医院快速转型为定点收治医院的工作人员分类培训经验

2022年3月初至今,上海出现新型冠状病毒(新冠)奥密克戎(Omicron)变异株感染疫情,多国流行病学数据提示,奥密克戎变异株传播能力较其他变异株有所增强;。短时间内出现大量新冠肺炎患者需要收治入院或隔离。在上海市人民政府和上海市卫生健康委员会(卫健委)统一部署下,数家医院快速转型为定点收治医院以满足新冠肺炎患者救治需要。

护理信息学在护理质量管理中的实践

目的通过实施护理信息管理,分析其对于护理质量持续改进的作用,探讨护理信息学在护理质量管理中的实践情况。方法选取2017年至2019年上海某三甲医院实施护理信息管理的外科护理单元,收集实施护理信息管理前后护理单元护理质量数据,客观分析比较护理信息管理实施对于护理单元护理质量考核指标及成绩、护理质量检查效率、护理不良事件上报例数及患者住院满意率的影响。结果护理单元的质量虽未显著提高(P>0.05),但护理质控条目频次数显著增加,护理不良事件上报例数上升,护理质量管理效率提高,患者满意率水平提高(P<0.05)。结论护理信息学使护理管理更加科学化,提高护理管理者管理水平和工作效率,实现护理管理由传统经验型的管理模式向科学化、数字化、现代化管理模式转变,护理质量管理从“制度管理”阶段进入到“数据管理”阶段。同时护理信息化建设也有待进一步优化改善,充分发挥信息化平台辅助护理管理角色的重要作用。

情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨在住院医师规范化培训中开展情景模拟课程的可行性及课程设置的合理性。方法回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院进行规范化培训的2015级住院医师中开展的情景模拟课程。采用课后调查问卷的方式,对课程形式、课程硬件、教师的引导方式、课程辅助人员的配合度、课程的时间安排、课程内容难度等进行评价。结果对课程形式、教师的引导方式、课程辅助人员、课程的时间安排方面学员满意度均>95.00%。有15.75%的问卷表示课程的硬件设施满意度一般,10.50%的问卷反馈课程对自己的工作帮助不大,另外有8.70%的问卷认为课程比较难。结论情景模拟课程这种培训形式因其内容贴近临床,实用性强,形式活泼受到住院医师的认可;教师对于硬件设施的熟悉程度是课程顺利进行的重要保障;需要针对不同基地背景的学员进行课前评估,开设符合学员水平的相关情景模拟课程才能满足更多学员的需求,切实提高住院医师规培的内涵质量。

新型冠状病毒肺炎疫情下利用ImageJ软件评价市民七步洗手法居家培训效果

目的:通过使用“七步洗手法”视频培训方法,增强普通市民对洗手的重视程度和依从性,提升洗手效果。方法:2022年4月10日至2022年4月11日,入选20名普通市民,通过对“七步洗手法”视频培训前后,洗手方法、时间并利用ImageJ软件评价洗手效果。结果:“七步洗手法”平均耗时长于普通洗手法[(111.9±21.2)s比(27.1±6.2)s,P<0.001]。通过ImageJ计算“七步洗手法”后颜料面积占手套面积的比例平均值大于普通洗手法(99.9%±0.3%比94.1%±3.0%,P<0.001)。结论:通过“七步洗手法”视频培训后,普通市民的洗手效果明显提升,有助于对新型冠状病毒肺炎疫情的防控。

独栋楼宇改建传染病收治点“三区两通道”快速设置和防护物品管理经验

当前,新型冠状病毒(新冠)突变株奥密克戎(Omicron)感染疫情形势严峻,奥密克戎变种较其早期病毒传播能力明显增强。通过数据分析发现,奥密克戎变种毒株潜伏期短,传播能力是德尔塔(Delta)变种的2.8倍,再感染的风险是德尔塔变种的6倍,传播速度极快。另外,由于国内新冠疫苗接种等原因,奥密克戎变种毒株毒力减弱,目前感染人群以轻症为主,症状不明显,容易造成隐匿性传播。

新型冠状病毒肺炎疫情下隔离病区及闭环内工作人员驻地紧急改建经验

2019年12月底,武汉出现不明原因肺炎病例,并迅速传播;。这些病例被证实是由一种新型冠状病毒(新冠)感染引起,国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomy of Viruses)将这类冠状病毒正式分类命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)。

新型冠状病毒肺炎收治点工勤人员穿脱防护用品培训依从性分析及管理对策

目的:分析新型冠状病毒(新冠)肺炎防控期间,收治点工勤人员参加穿脱防护用品培训依从性及其参加培训依从性的影响因素,探讨防范管理对策。方法:以2022年年3月17日—4月15日我院质子中心新冠肺炎救治点110名工勤人员作为研究对象,对其进行网络快速问卷调查,根据医院感染(院感)穿脱防护用品培训记录评价工勤人员培训依从性。分析影响工勤人员培训依从性的影响因素,并制定相应管理对策,进行管理疗效评价。结果:工勤人员穿脱防护用品培训依从性与受教育程度、既往新冠肺炎救治点工作经验和新冠知识水平及抗疫态度相关(均P<0.05)。院感人员制定针对性策略可提高工勤人员新冠病毒知识水平、抗疫态度及培训依从性(P<0.01)。结论:分析研究工勤人员穿脱防护用品培训中依从性影响因素,制定相应管理策略,有助于提升工勤人员新冠知识及抗疫态度,提高培训依从性,可能有助于降低院内感染风险,为院感管理提供科学依据。

术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析

目的对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术。B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例(11.1%)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16%),暂时性低钙血症6例(24%),永久性低钙血症3例(12%)。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。

改良型胸带在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用

目的自制改良型胸带并探讨其在甲状腺肿瘤患者机器人手术后的应用效果。方法自制改良型胸带,该胸带可根据患者体型进行调节固定,其中的冰袋组件可按需固定放置于患者胸前。选择2019年7月—2020年8月在上海市某三级甲等综合医院行择期机器人手术的甲状腺肿瘤患者82例,其中2020年1月—8月的40例作为试验组,使用改良型胸带,2019年7月—12月的42例作为对照组,使用传统胸带。比较两组使用胸带后疼痛程度、舒适度、皮下淤血发生率以及患者满意度的差异。结果干预后,试验组疼痛评分为(2.1±0.2)分,低于对照组疼痛评分(2.9±0.2)分(t=2.776,P=0.007);试验组舒适度评分为(84.9±1.4)分,高于对照组(79.7±1.1)分(t=2.871,P=0.005);试验组皮下淤血发生率为20.0%,低于对照组皮下淤血发生率31.0%(χ^(2)=1.290,P=0.256);试验组患者总体满意度95.0%,高于对照组患者满意度59.5%(Z=14.642,P=0.001)。结论使用改良型胸带可以降低甲状腺肿瘤患者机器人手术后的疼痛,改善患者舒适度,提高患者满意度。

开甲状腺肿瘤,想不留疤该怎么办

28岁的小李患甲状腺结节多年,今年在体检复查B超时发现,甲状腺有肿块;经进一步穿刺检查被诊断为左侧甲状腺乳头状癌、左侧颈区淋巴结转移。医生建议手术切除。小李辗转多家大医院,得到的结论大多是:因为已经出现淋巴转移,所以要做淋巴清扫,都会在脖子上留疤。因为害怕留疤,让小李迟迟下不了做手术的决心。后来,她在做了细致的“功课”后,找到了上海瑞金医院甲状腺外科的李勤裕医生。

优甲乐,得“悠”着点服

被众多甲状腺患者称为“乐乐”的药物,其实是一种甲状腺激素类药物,其全名是左甲状腺素钠片。在临床上广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。对于这个药,考虑到不少“甲友”会在使用中有一些疑惑。

妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症六例临床分析

目的探讨妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床表现、诊断及治疗方案。方法2014年8月至2019年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院共收治妊娠合并PHPT患者6例,回顾性分析其临床表现、治疗策略(由产科、内分泌科、新生儿科、普外科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊)、母体并发症及母儿转归。结果(1)6例患者中位年龄34(23~38)岁;1例孕前确诊,4例孕中晚期诊断,1例产后确诊。4例临床表现以恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状为主。母体并发症以贫血(5例)多见,其他并发症包括高血钙危象伴肾功能衰竭(1例),多发骨质破坏伴骨质疏松(1例)。6例患者中位血清钙水平为3.08(2.84~4.21)mmol/L,中位血清甲状旁腺激素水平为216.7(93.1~2603.6)ng/L,中位血清25-羟基维生素D水平为29.66(13.50~90.24)nmol/L。所有患者甲状旁腺超声检查均提示存在低回声病灶,4例行甲状旁腺核素显像检查均提示存在异常放射性浓聚区病灶。(2)6例患者均启动产科多学科会诊流程,确定治疗方案,并将会诊意见与患者及家属充分沟通。l例于产后5个月手术治疗;3例孕中期手术治疗,其中1例放弃妊娠行孕中期引产术,其余2例继续妊娠结局良好;2例放弃妊娠引产后手术治疗。术后病理显示,5例为单发甲状旁腺腺瘤,1例为甲状旁腺癌。6例PHPT患者随访至今血钙均正常。(3)1例新生儿生后1个月发生低钙抽搐,予以静脉补钙后治愈,随访至今血钙正常。2例新生儿随访至今血钙正常,但其中1例于4岁时诊断自闭症,现康复治疗中。结论妊娠合并PHPT可导致严重的母儿并发症,产科多学科会诊模式通过多学科的综合诊治可及时诊断、评估病情,通过合理治疗得到较好的妊娠结局。

深度剖析:威胁国人健康的十大癌症

2020年中国新发癌症和癌症死亡人数居全球第一世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症负担数据(Globocan 2020)显示:2020年全球新发癌症病例1929万例(图1),全球癌症死亡病例996万例(图2)。