上海不同级别医院糖尿病控制、生活习惯及自我管理状况

目的比较上海不同级别医院糖尿病患者血糖控制、生活习惯和自我管理等方面的差异。方法2005年8月16日—9月23日在上海市7所医院门诊就诊的糖尿病患者中随机入选792例,分别为1所三级医院(249例)、2所二级医院(168例)和4所一级医院(375例),在门诊开展直接询问法调查。结果社区医院糖尿病患者初中以下文化程度占63.2%,显著高于二、三级医院(分别为38.1%、35.7%,P值均<0.01)。三级医院有糖尿病慢性并发症的构成比显著高于一、二级医院(P值均<0.01)。一级医院的空腹血糖(FBG)达标率为25.3%,显著低于二、三级医院(分别为48.8%、49.8%,P值均<0.01);餐后2h血糖(2hPG)达标率为38.9%,显著低于二级医院的54.8%(P<0.01)和三级医院的47.4%(P<0.05)。每日蔬菜摄入量超过400g的糖尿病患者仅占32.1%,一级医院(5.2%)显著低于二级医院(31.5%)和三级医院(57.8%,P值均<0.01)。最近1个月内,71.8%(569例)的患者未在家中监测过血糖,一级医院的餐前、餐后血糖监测比率分别为78.9%、42.4%,均显著低于三级医院(分别为88.4%、68.7%,P值均<0.01);一级医院的糖尿病患者每天检查双足的比例为88.8%,低于三级医院的96.0%(P<0.05);一级医院的低血糖发生率为14.1%,显著低于二、三级医院(分别为28.6%、20.9%,P值均<0.01)。结论被调查的上海市不同级别医院糖尿病患者在文化程度、并发症、低血糖发生等方面存在差异。一级医院糖尿病患者的血糖控制达标率较低,而三级和二级医院在糖尿病管理方面也存在不足。不同级别医院就诊的糖尿病患者在饮食、运动、蔬菜摄入量、血糖监测、足部护理等方面存在不同特点。因此,应根据不同类型医疗机构糖尿病患者的实际情况,开展有针对性的分类指导。

医联体医院专科与社区全科合作对糖尿病管理的效果与费用研究

目的 :评估医联体中的医院专科和社区全科合作开展糖尿病管理的临床效果以及费用情况,为建立更为有效的社区慢性疾病管理模式提供科学依据。方法:糖尿病患者415名,随机分成联合管理组和对照组。研究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标在管理1年前后的变化。采用成本效果分析中的倍差法(difference-in-difference),以糖化血红蛋白为评估的关键指标,计算成本效果。结果 :观察12个月时,联合管理组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压和舒张压较干预前明显下降(P<0.05)。联合管理组和对照组社区每年每例糖尿病患者的管理成本分别是412.14元和491.34元。结论 :在医联体工作框架下,医院专科与社区全科联合管理糖尿病的做法具有较好的成本效果,可为其它慢性病管理所借鉴。

结构化饮食管理课程对2型糖尿病血糖控制及饮食行为的影响

目的观察结构化饮食管理课程在2型糖尿病治疗中的效果。方法 236例2型糖尿病患者随机分为常规饮食课程组(UNT组)和结构化饮食管理课程组(SNT组),UNT组仅接受常规饮食指导,SNT组在常规饮食课程的基础上给予结构性饮食教育指导。分别在基线及课程干预后6个月时,对两组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等临床生化指标以及知识掌握度和健康饮食行为指标进行统计学分析。结果与基线数据比较,SNT组干预后6个月时的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白以及知识掌握度和饮食行为均有明显改善(P<0.05)。与UNT组比较,SNT组在糖化血红蛋白、知识掌握度及健康饮食行为执行等方面的提升更为显著(P<0.05)。结论结构化饮食管理课程对糖尿病的控制及行为的改善有明显促进作用。

电子监测与量表评估2型糖尿病患者服药依从性的研究

目的利用电子监测药瓶和依从性量表评估2型糖尿病患者的服药依从性,并探讨两者的关系。方法利用电子药瓶对373例2型糖尿病患者进行口服降糖药行为监测,采集相关人口统计学和血糖数据;采用中文修订版Morisky服药依从性量表-8个条目(MMAS-8)和服药信念特异性量表(BMQ-specific)分别对患者进行问卷评估。结果 1电子监测患者的平均服药依从性为(80.5±24.8)%,其中64.9%(242例)患者为高服药依从性(电子监测服药率≥80%),服用3种口服降糖药物和服药3次/d的患者依从性最低。2MMAS-8量表平均得分为7.06±1.13,低(<6分)、中(≥6分且<8分)和高服药依从性(=8分)的患者分别占到11.8%(43人)、58.3%(218人)和29.9%(112人);BMQ-specific问卷患者平均得分6.02±3.99,且信念维度得分明显高于顾虑维度(P=0.000)。3电子监测依从性较高的患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平较低(P=0.038和P=0.015),问卷评估不同等级依从性分组患者的服药率(电子监测)和糖化水平之间差异无统计学意义(P=0.725);量表评估与电子监测均为高依从性患者的血糖控制最好,糖化为(6.79±1.12)%,量表评估为高服药依从性而电子监测显示低依从性的患者的糖化血红蛋白水平最高(7.52±1.50)%。结论服药种类、服药频率对依从性存在影响。量表评估结果高估了患者实际口服降糖药依从性。部分患者遵循医嘱合理服药和坚持服药的意识还有待加强且服药顾虑(不良反应和药物依赖等)对患者服药行为产生较大消极影响,需加强心理疏导和服药教育。实际治疗依从性较低而主观上又高估自我服药依从性的患者血糖控制较差。

城市居民心脑血管疾病和糖尿病发病及控制状况分析

目的调查上海市中心城区社区居民心脑血管疾病和糖尿病发生和控制情况,分析其与体力活动(职业和运动)强度的关系。方法按照随机化抽样原则,对上海市卢湾区3个社区的常住居民进行问卷调查。调查内容包括慢性病(高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死和糖尿病)的患病情况(疾病诊断以医保病历中的诊断记录为准)及其体力活动强度。对所有调查对象进行体格、血压测量和血液生化指标检测,了解慢性病相关指标达标情况。分析慢性病的发生和控制与体力活动强度的关系。结果共10 002名居民参与调查,高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死和糖尿病的患病率为37.7%,其中近1年仍从事各种职业工作者(就职者)占15%;慢性病患者和非慢性病调查对象的平均体质量指数及血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平均未达到控制目标。职业强度调查和分析显示:低体力强度职业者的慢性病患病率约为中等以上体力强度职业者的2.67倍;慢性病患者中,就职者的血压、空腹血糖、血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平均显著低于非就职者(P<0.05或P<0.01)。运动强度调查和分析显示:冠心病患者参与低强度运动为多,糖尿病患者参与中等强度运动的比例较高。结论对社区居民应积极开展健康教育,加强健康指标控制。参与低、中强度的运动有利于心脑血管疾病和糖尿病患者病情的控制。

医务人员执业类别对社区糖尿病管理效果的影响研究

目的探讨医务人员执业类别对社区糖尿病管理效果的影响。方法于2012年1月—2013年1月,选取上海市黄浦区五里桥社区接受社区管理的糖尿病患者415例。先随机分为对照组和联合管理组,然后再将各组随机分为全科医生管理组和非全科医生管理组,即最终分为全科医生管理对照组(n=78)、非全科医生管理对照组(n=122)、全科医生联合管理组(n=122)及非全科医生联合管理组(n=93)。对照组患者采用社区常规管理模式,联合管理组采用全科-专科联合管理模式;全科医生管理组由全科医生负责糖尿病患者的全程管理,非全科医生管理组由目前参与慢性病随访工作的护士和公共卫生人员负责糖尿病患者的全程管理。比较4组患者的管理效果,并探讨执业类别、管理模式对管理效果的影响。结果 4组患者BMI、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)管理前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)管理前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,管理模式、执业类别对上述效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。将一般资料作为协变量纳入回归分析模型后,结果显示,管理模式对舒张压、FPG、Hb A1c的影响有统计学意义(P<0.05);而执业类别对效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。将无效交互项从原模式剔除后,结果显示,管理模式对收缩压、FPG、Hb A1c的影响有统计学意义(P<0.05);而执业类别对效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。结论管理模式决定了社区糖尿病管理效果,而医务人员执业类别并非其影响因素。鼓励有医疗工作背景的工作人员通过规范化培训成为合格社区慢性病管理者,依托区域医疗联合体的专业支持、结合家庭医生责任制、以团队协作方式开展社区糖尿病管理,有助于提高社区慢性病管理的人员配置率。

按绩效付费模式(P4P)在优化糖尿病管理中的应用

目的 :探讨按绩效付费模式在糖尿病优化管理中的应用和效果。方法 :通过文献研究的方法,回顾近10年在Pubmed数据库、中国生物医学数据库发表的相关文献,根据报道时间、地域分布、实施情况和取得效果等展开分析。结果:共20篇文献入选本研究。主要分布在英国、美国、澳大利亚和我国台湾地区。英国起步相对较早,2009年以后相关研究数量逐步增多。结论 :P4P在糖尿病优化管理中,于世界范围内广泛应用,能够有效提高糖尿病患者的管理质量,但在实施过程中要考虑激励标准的操作性和实施的公平性、可及性。

电视等现代媒体对糖尿病干预作用的文献研究

目的以糖尿病为切入点,聚焦电视等现代媒体,开展其对慢性病干预的文献研究,探讨电视等现代媒体在糖尿病防治中的作用及发展趋势。方法检索PubMed数据库、Engineering Village数据库、中国生物医学文献数据库和中国知网4个数据库。文献的主要研究内容涵盖国内外运用电视媒体在糖尿病等慢性疾病自我管理中的作用,其中电视媒体包括数字电视、交互式电视、有线电视及闭路电视等,研究对象主要为糖尿病患者。结果根据纳入和排除标准,初步入选了131篇文献,对入选的文献进行筛选和研究,最终对12篇文献进行分类研究。1966—2012年,电视媒体在糖尿病等慢性病防治中经历了健康知识传播、健康行为互动干预等阶段,从最初单向知识灌输发展到现如今的医患双向互动,这种模式正式迈入可评估的阶段。结论依托现代数字技术的交互式电视和远程医疗教育模式将在慢性疾病防治中发挥更加重要的作用。

上海市卢湾某社区女性乳腺癌发生的危险因素研究

目的:探讨上海市卢湾区社区女性乳腺癌发生的危险因素。方法:2008年12月至2009年2月,以问卷调查形式对社区女性进行普查,通过条件logistic回归分析,研究社区女性患乳腺癌的危险因素。结果:普查社区女性共计6 171名,年龄20～92岁,中位年龄58岁,其中乳腺癌病人91例。通过条件logistic回归分析显示,首次足月妊娠年龄(>35岁)、绝经后体重增加(>2.5 kg)、绝经年龄(>55岁)、乳腺癌家族史、卵巢癌家族史、体质量指数(BMI,≥25)等为社区女性患乳腺癌的危险因素,哺乳为保护因素;绝经前女性患乳腺癌的危险因素包括月经初潮年龄(<12岁)、首次足月妊娠年龄(>35岁)、乳腺癌家族史和BMI(≥30)等,生育史和哺乳为保护因素。结论:需进一步加强针对乳腺癌危险因素的一、二级预防。

糖尿病同伴支持组织方式和缺席原因调查

目的 :调查糖尿病同伴支持组织过程及缺席相关因素,提高同伴活动效果。方法 :从黄浦区瑞金二路街道召集135例糖尿病患者,组建7个糖尿病同伴小组,由组长带领进行不同活动形式、频率、时长的小组活动,终期对参与患者进行组织方式和缺席原因调查。结果 :社区老年患者倾向于每月进行一次2 h以内形式多样的活动,客观因素是导致患者缺席的主要原因。结论 :糖尿病同伴支持需要多样化的活动形式和多重活动机会。

上海不同级别医院门诊糖尿病患者情绪调节与心理调查分析

目的研究在上海不同级别医疗机构中,门诊糖尿病患者的心理问题与情绪调节,以及其他相关因素之间的差异。方法随机选择2005年8月至9月上海市不同级别医院糖尿病患者792例,在门诊开展问卷调查。结果被调查医疗机构中的糖尿病患者血糖控制达标率较低。一级医疗机构就诊的糖尿病患者文化程度相对较低、年龄较大。二、三级医院的患者病程短,但并发症较多。在情绪自我管理中,能经常用深呼吸和引导性想象缓解压力的患者分别占6.1%和4.3%,能通过与自己积极谈话,听音乐、肌肉放松来缓解心理不适的分别为12.2%、22.9%和12.9%。在就医时能事先做好准备的仅占13.5%。所调查的对象中,伴有抑郁和焦虑的患者也占有一定比例,其血糖控制水平较差。结论被调查的不同级别医院,糖尿病血糖控制有待加强。各级医院应结合各自就诊患者特点,在开展临床治疗和健康教育中,进一步教授患者情绪调节方法,以积极应对心理问题,更好控制血糖。

基于互联网及全科-专科合作的社区糖尿病管理模式——上海五里桥试验

目的建立基于互联网的全科．专科合作管理糖尿病的模式，探讨其在社区管理糖尿病患者的效果。方法采用组间对照实验，从上海市五里桥社区已建立健康档案的2型糖尿病人中入选415例，分成联合组和对照组。建立全科．专科联合诊治团队，培训社区医护人员，制订社区药物治疗、患者健康教育和自我管理规范，以及血糖、血压控制目标。对联合组患者在社区定期开展血糖监测，每月由社区团队进行随访，每季度开展健康主题讨论会。在项目启动和观察12个月时，分别测定2组空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、血压、甘油三酯、总胆固醇、体重指数和腰臀比，计算血糖、血压达标率。对未达标的患者，开展基于互联网的全科．专科视频病例讨论会以及有针对性的专科转诊。同时，问卷了解患者月糖尿病治疗药物费用、糖尿病知识知晓率、健康相关行为，以及对全科一专科合作社区糖尿病管理模式的评价。结果观察12个月时，联合组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA。收缩压和舒张压较基线时有明显下降，且空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、收缩压显著低于对照组，其达标率也好于对照组（P〈0．05）。与基线比较，观察12个月时联合组的健康知识知晓况状的改善率（29．1％对5．5％）、食用健康食品况状的改善率（9．6％对-10．4％）、按时血糖检测况状的改善率（30．3％对10．8％）、对在社区诊治糖尿病支持况状的改善率（35．7％对9．4％）、对联合管理模式接受况状的改善度（63．8％对17．9％）等均较对照组有明显提升（P〈0．01），且对照组观察12个月时每月降糖药物治疗费用较基线有所增加（32．26元对-3．39元，P〈0．05）。结论基于互联网及全科-专科合作管理糖尿病的模式，在未增加糖尿病药物治疗费用前提下，具有很好帮助患者实现血糖控制、增加健康行为和提升在社区诊治依从性等作用，其在药物治疗、血糖管理、会诊转诊、健康教育和治疗花费等方面的机制值得深入研究。

我国社区慢性病管理10年文献研究

目的研究我国社区慢性病防治管理现状和存在的问题,探讨社区慢性病管理策略,为更好开展社区慢性病管理提供科学依据。方法应用文献分析法,分析2002—2012年在中国生物医学文摘数据库发表的相关文献,根据文献发表年限、地域分布、涉及问题,以及基于卫生系统绩效管理的对策开展分析和文献研究。结果共纳入162篇文献,2009年之后相关文献的数量递增且内容趋于多样化,东部沿海省市发展相对较早,现状对策研究类占大部分,近年来管理模式探索类研究开始出现并逐渐增加。结论目前社区慢性病防控存在的问题主要有社区医务人员数量不足、素质技能偏低、预算不足以及组织管理不完善等,可从加强培训、完善动力机制、探索支付和筹资手段、提升管理效率、提高临床技术和患者自我管理能力方面进行提高。

上海市各级医护人员对《中国糖尿病防治指南》知晓现状的抽查及分析

了解医护人员对《中国糖尿病防治指南》相关知识的掌握情况，为进一步推广和更好开展糖尿病相关防治工作打下基础。根据《中国糖尿病防治指南》相关知识点设计问卷，对上海市175名内分泌专业及社区医护人员进行调查，分析比较被调查者基本情况、专业培训和对糖尿病防治知识要点的掌握情况。接受《指南》培训的医护人员占16．6％（社区、三级和二级医院医护人员分别为46．67％、14．75％和7．14％，P〈0．01）。临床医生参加糖尿病专业培训的比例均高于护理人员（P〈0.01）。《指南》相关知识的总体正确知晓率37．36％，社区医院医护人员低于三级和二级医院（P〈0.05），被调查医生的总体正确知晓率高于护士（P〈0.05），不同医疗机构的医护人员对糖尿病关键知识点的掌握情况存在相当大的差异，当前糖尿病专业培训方法的有效性值得探讨。我国糖尿病防治工作有待加强，尤其应统一各级医院医护人员对糖尿病防治重要环节的认识、加强《中国糖尿病防治指南》的推广、有效开展糖尿病专业培训、建立医院和社区糖尿病防治的专业化合作。

上海中心城区10002名社区居民慢性病就医路径及患病特征研究

目的研究上海中心城区社区居民的慢性病就医路径，了解居民慢性病的患病特征。方法问卷调查上海中心城区10002名居民，按照是否患有高血压、糖尿病、冠心病和心肌梗死，脑梗死等四类慢性疾病，分成慢性病组和非慢性病组。测定体质指数以及空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标。统计比较各组就医路径、患病特征等差异。结果高血压、糖尿病、冠心病和心肌梗死、脑梗死等慢性病的居民占被调查者总数的37．7％。2／3的慢性疾病患者在居住区域内确诊，在居住区域内随访的患者比例近80％。冠心病和心肌梗死患者在三级医院随访的比例较高（P〈0．05）。脑梗死患者配药、检查和康复在居住区为主（P〈0．05）。在居住区就诊的高血压患者的舒张压略低于外区患者（P〈0．05）。结论不同常见慢性疾病就医路径存在差异，其随访和管理应提倡合理发挥各级医疗机构的作用。慢性病的控制水平还有待进一步提升。

达标激励对2型糖尿病综合控制效果的研究

目的 评价基于达标激励的糖尿病综合管理模式效果及其影响因素.方法 从上海嘉定3个社区（外冈、马陆、菊园）已建立健康档案的2型糖尿病患者中招募符合入选标准的患者共1359例,采用群随机分组,分成医生激励组（337例）、患者激励组（338例）、医患激励组（331例）和对照组（353例）.建立全-专联合诊治团队,培训社区医护人员,配备必要临床药品,应用移动信息系统开展远程会诊.社区医生通过规范患者日常健康行为,设定血糖、血压等控制目标,对2型糖尿病患者进行疾病管理.3个干预组分别接受不同方式的达标激励策略,对照组不接受任何达标激励策略.结果 与基线相比,经过12个月和24个月的管理后,3个干预组患者的收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、HbA1C达标率、步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间差异均有统计学意义（均P〈0.05）;对照组患者收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、HbA1C达标率和运动时间差异均有统计学意义（均P〈0.05）.医生激励组、患者激励组、医患激励组和对照组组间比较,体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、HbA1C、总胆固醇、空腹血糖、三酰甘油均无统计学差异,但在步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间上差异有统计学意义.且与基线相比,24个月后其有效控制率差异有统计学意义（49.0％、53.2％、51.8％、54.4％,P〈0.05）,同时,组间比较差异有统计学意义（均P〈0.05）.Logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1C水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素对该项目的干预效果差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论基于移动互联网信息平台,依托全-专联合,通过规范患者日常健康行为,开展以达标激励的综合管理模式,对社区2型糖尿病患者的综合管理具有一定的效果,尤其表现在患者的运动时间及运动强度上.其中患者糖尿病病程、基线HbA1C水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素是其影响因素.

用电子药瓶开展2型糖尿病患者服药依从性研究

目的了解2型糖尿病患者在口服降糖药治疗过程中的服药依从性及相关影响因素。方法使用电子药瓶对114例2型糖尿病患者（男性50例，女性64例）进行服药行为监测，收集人口统计学资料。按照服药依从性高低分为低服药依从性组和高服药依从性组2组，分别比较2组患者的人口统计学资料与临床生化指标的差异。结果（1）患者平均口服降糖药依从性为（86．7±22．7）％，其中低服药依从性患者占27．2％：（2）年龄与服药依从性呈明显正相关（r=0．277，P〈0．01），吸烟者服药依从性低于不吸烟者（P〈0．05），服药频次高的患者的服药依从性低（P〈0．01）；（3）高服药依从性组的患者空腹血糖、舒张压均低于低服药依从性组（P〈0．05），高服药依从性组的HbA，，低于低服药依从性组，但差异未达到统计学意义（P〉0．05）。结论患者的服药依从性受年龄、服药频率和其他不良生活习惯等因素的影响，服药依从性亦对血糖、血压控制效果产生影响，需进一步开展干预研究来改善2型糖尿病患者服药行为。

手机移动健康平台辅助同伴支持教育对改善2型糖尿病管理的研究

目的 探讨移动健康平台辅助同伴教育对改善2型糖尿病自我管理的作用.方法 从社区招募200例糖尿病患者,分为移动健康平台辅助同伴支持教育组50例、同伴支持教育组50例和常规诊疗组100例.开展9个月的干预和观察,比较各组在试验前后疾病相关知识、自我效能、教育参与度以及HbA1C的改变.结果 移动健康平台辅助同伴支持教育组患者糖尿病教育的参与度、糖尿病知识改善度、糖尿病自我效能均有显著提升（P＜0.01）,该组HbA1C水平控制平稳,但组间比较未达到统计学差异.结论 移动健康平台辅助同伴支持教育有助于提升糖尿病管理和健康教育的效果.