术前放化疗对局部晚期中低位直肠癌疗效和预后的影响

目的 探讨术前放化疗对局部晚期中低位直肠癌疗效和预后的影响。方法 对103例行根治术治疗的局部晚期中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。患者均接受术前放疗，中位剂量40Gy／4～5周。57例患者放疗的同时给予5-氟尿嘧啶或希罗达化疗2个周期，休息4～6周后手术。59例患者行保肛手术，44例行腹会阴联合切除术。生存率的计算采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用Logrank检验，多因素分析采用Cox模型。结果 术前放疗和放化疗后总的病理完全缓解率为9．7％。共有27例患者降期，降期率为26．2％。83例治疗前评价难以保肛的低位直肠癌患者中，40例成功完成了保肛术，转化率为48．2％，全组保肛率为57．3％。3年总生存率和无病生存率分别为66．3％和59．5％。单因素分析表明，放化疗后病理反应及术后分期与生存率有关；多因素分析结果显示，生存期仅与术后分期有关。结论 术前放疗或放化疗有利于提高局部晚期中低位直肠癌的保肛率，采用保肛术与腹会阴联合切除术的局部控制率和生存率相似。

失效模式和效果分析用于术中放疗风险管理模式初探

目的分析移动式直线加速器Mobetron实施术中放疗（IORT）中的潜在风险，初步探讨优化IORT各步骤的管理、减少潜在风险发生的可行性。方法由IORT团队（2名外科医生、2名放疗科医生、1名放疗物理师、1名放疗技术员、2名护士）应用失效模式和效果分析（FMEA）开展系统风险评估。确立流程模块，对每项模块分析潜在失效模式，对失效模式行频度（OR）、严重度（SR）、探测度（DR）评分，计算风险优先指数（RPN）。结果IORT流程分为9个模块，15项失效模式。OR最高值为激光软对位时间明显延长（8分），SR最高为Mobetron设备故障无法出束（10分），DR最高值为是剂量计算中发生的数据查询误差（8分），RPN最高为靶区确认不满意（198分）和未有效保护正常组织（180分）。对每项失效模式均行原因和现行措施分析并提出预防措施。结论FMEA是一种有效的IORT管理方法，有助于减少潜在风险发生。