上海交通大学医学院附属瑞金医院大肠杆菌耐药率与抗菌药物使用强度8年的相关性分析

目的:通过对上海交通大学医学院附属瑞金医院2004-2011年住院患者抗菌药物的使用强度与大肠杆菌对各类抗菌药物的耐药率进行相关性分析,为临床合理用药提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对本院2004-2011年住院患者常用抗菌药物的使用强度及大肠杆菌对各类抗菌药物的耐药率进行统计和排序,应用SPSS10.0统计软件包进行数据分析,用Spearman相关法进行相关性分析。结果:大肠杆菌对环丙沙星的耐药率与氟喹诺酮类药物的使用强度呈显著正相关(r=0.814 4,P<0.05);大肠杆菌对头孢呋辛的耐药率与第二代头孢菌素的使用强度呈显著正相关(r=0.904 8,P<0.05),对头孢他啶的耐药率与头孢类药物的用量呈显著正相关(r=0.857 1,P<0.05);大肠杆菌对碳青霉烯类药物、氨基糖苷类药物及β-内酰胺酶抑制剂的耐药率与这些药物的使用强度无关。结论:氟喹诺酮类与第三代头孢菌素不适用于对大肠杆菌感染的经验治疗;对碳青霉烯类药物的使用应严格掌握适应证,碳青霉烯类药物仅适用于大肠杆菌所致的严重感染;β-内酰胺酶抑制剂和氨基糖苷类药物是治疗大肠杆菌感染可供的选择。

上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定分院大药房现代化管理模式

＂减少人力资源,依靠现代化设备替代人员的重复劳动,把人力节省出来用于提高加强药学服务＂是现代药房管理的趋势与目标,现以上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定分院（简称＂瑞金北院＂）大药房为例,探讨医院药房现代化管理模式与经验。

上海交通大学医学院附属瑞金医院北院2013-2017年使用替加环素致肝功能异常不良反应回顾性分析

目的:分析替加环素相关肝功能异常发生情况,以指导替加环素的临床合理应用,减少药品不良反应(ADRs)发生。方法:利用医院信息系统采集上海交通大学医学院附属瑞金医院北院2013-2017年接受替加环素治疗且疗程>2 d病例的病史信息,提取其中出现肝功能异常者(共115例),归纳并分析患者使用替加环素后的症状、体征、实验室检查指标变化。结果:115例接受替加环素治疗后出现肝功能异常的患者感染性诊断主要为肺部感染[45例(39.13%)]、血流感染[15例(13.04%)]、感染性休克[15例(13.04%)]和不明部位感染[11例(9.57%)],病原学培养结果以肺炎克雷伯菌(25.78%)和鲍曼不动杆菌(19.53%)为主,联合用药以头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南和亚胺培南西司他丁钠居多。患者出现的肝功能异常程度不同,主要表现为肝酶和胆红素水平升高,用药5~31 d出现指标异常,ADRs发生的平均时间为用药(12.16±6.94)d。患者出现肝功能异常后均接受不同方案的降酶、保肝等对症处理,仅48例患者的转归数据可以随访,所监测指标恢复正常的时间为2~37 d,平均好转时间为(13.31±9.27)d。结论:临床使用替加环素时应高度警惕肝功能损伤类ADRs的发生,加强用药监测,密切随访肝酶等生化指标,以提高临床用药安全性。

上海交通大学医学院附属瑞金医院抗击新型冠状病毒定点医院公共学科工作模式

在2022年抗击新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株传播疫情中,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)各公共学科和平台科室在定点医院新冠感染救治工作中发挥了重要作用,保证了医院功能在各阶段的成功转型,满足了综合医院专科化救治各项功能,实现了方舱模式(收治新冠病毒感染轻症患者和无症状感染者为主)到定点医院(收治普通型及重症、危重症新冠肺炎患者)的转化,同时在攻克高龄失能和(或)失智患者及危重型患者诊治中积累了经验。我院各平台学科历经数次运行模式的转变,为提高整体救治率、降低病死率提供了有力的保障。

探索医院药剂科中药库房的现代化管理

医院中药库房实行现代化管理是提高医疗质量和保证患者利益的重要环节。对中药汤剂配方的称药模式进行改革既可使中药库房管理实行科学化,又可使医院的管理上一新台阶,还会产生诸多有利于医患双方的连锁效应,确保药品质量,从而保障临床医疗工作顺利开展。

2013年度上海地区医院用药金额与处方分析——暨HIS系统对药房管理的研究

上海是被国家纳入第一批医改的特大城市,经济水平、临床治疗水平与市民自我保健意识决定了上海地区的用药特点。本文用近5年上海地区样本医院药品购入总金额增长幅度与全国22城市、地区样本医院的数据做一个比较;从疾病谱的变化对用药大类的影响做一个统计;从不同类型医院处方使用的变化,对各类医院用药品种的特点做一个分析。结论为上海地区医院的用药金额增幅的确因政府政策、制度的出台与实施受到一定的遏制;用药水平或临床使用品种选取等方面都具有与国际接轨的先进性;新医改也促使医药流通业增值服务内容需不断创新;运用医院信息系统(HIS系统)对医院药房进行管理,有利于进一步推进安全、合理用药。

2014年上海地区样本医院用药数据分析与相应思考

上海是我国进行首批医改试点的城市之一,由于地域经济发达、治疗水平领先、文化底蕴深厚与较强的自我保健意识决定了上海地区的用药特点。本文使用近5年上海地区样本医院药品购入总金额增长幅度与全国22城市地区样本医院的数据对比,从用药大类的份额占比变化、医院使用领先药品及主要供应商位序、药品的来源构成与生产商的主打品种等维度研究医院用药品种的变化及厂商的竞争情况。政策与制度的不断出台左右了上海地区医院用药,上海地区医院无论在用药水平、临床品种选取或药品来源的选择等方面都有其特殊性,招标规范与用药的合理性使合资药与国产药的竞争难分伯仲,目前销售领先的厂商及其主打品种的地位难以撼动。

上海地区样本医院用药结构分析

金融危机的纵深发展和新医改方案的推行旋动了整个医药产业，由于医院体制改革将直接影响医院的利益，2010年上海市又被列入全国公立医院改革试点的16个城市之一，所以研究医院用药的变化更具现实性与指导性。

2015年上海地区样本医院用药数据分析

本文运用近5年上海地区样本医院药品购入数据,与全国22城市地区样本医院的增长幅度进行对比,并从用药大类的份额占比变化、医院使用领先药品及主要供应商位序、药品的来源构成与生产商的主打品种等维度研究分析医院用药品种的变化及厂商的竞争情况。上海地区样本医院无论在用药水平、临床品种选取或药品来源的选择等方面都有其特殊性,招标规范化与用药的合理性使合资药与国产药的竞争难分伯仲,销售领先的厂商及其主打品种的地位变化不大。随着分级诊疗的深入实施将会使基层医院用药品种增多与金额增大,或会影响二三级医院用药金额的增长幅度。

化疗药物智能配药与运送系统的应用

目的 :应用化疗药物智能配药与运送系统并评价其应用效果,为保障患者用药安全和提高临床工作效率提供借鉴。方法 :采用现场观察法观察配药过程,比较人工与机器人冲配化疗药所需要的时间及药物残余量。比较化疗药物智能配药与运送系统使用前后人工与机器人冲配化疗药数量和配送化疗药次数。结果 :人工冲配每袋化疗药物时间长于机器人冲配时间(P<0.01),人工冲配药物残余量多于机器人(P<0.01)。机器人日均冲配化疗药数量多于人工(P<0.01)。机器人月均配送化疗药次数低于人工(P<0.01)。结论 :通过应用化疗药物智能配药与运送系统,可以提高给药精准度和工作效率,减少医务人员与化疗药接触频次,有利于降低职业损伤风险,值得推广应用。

清热凉血汤联合围刺治疗银屑病的临床疗效及安全性研究

目的:研究分析采用清热凉血汤与围刺联合治疗银屑病患者的临床效果。方法:将银屑病患者86例随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用单一清热凉血汤治疗,而观察组在此基础上,加以围刺联合治疗,比较两组各项指标。结果:治疗后,观察组的治疗有效率高于对照组;四项目瘙痒量表、皮肤病生活质量指数、银屑病面积与严重性指数以及中医证候评分,转化生长因子β、肿瘤坏死因子α、白介素-23以及白介素-17水平和不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:临床上运用围刺和清热凉血汤对银屑病患者进行联合治疗,可以减轻机体炎症反应,改善症状,提高治疗效果,并且安全性高,不良反应发生率低。

卡度尼利单抗注射液治疗晚期胃癌致垂体危象1例

1例75岁女性胃癌患者接受卡度尼利单抗(500 mg,ivd,d1)+白蛋白结合型紫杉醇(300 mg,ivd,d1)+替吉奥(40 mg,po,bid,d2~15)治疗,21 d为1个周期。4周期治疗结束后入院检查,提示促肾上腺皮质激素<1.00 pg·mL^(-1),血皮质醇0.42μg·dL^(-1),血钠131 mmol·L^(-1),考虑为免疫检查点抑制剂相关垂体炎,入院第4天突发垂体危象,考虑为卡度尼利单抗所致,予以大剂量糖皮质激素口服、补液、纠正电解质紊乱等治疗后,第9天患者垂体危象基本缓解。卡度尼利单抗致垂体危象在临床中较为罕见,提示临床如患者在用药期间出现乏力、纳差、低钠血症等情况,应警惕药物相关垂体炎的可能性,评估内分泌腺体功能,从而及时采取治疗,对改善患者预后具有重要临床意义。

对耶氏肺孢子菌肺炎患者进行复方磺胺甲唑治疗药物监测的重要性研究

耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)是人类免疫缺陷病毒(human immunodefi-ciency virus,HIV)患者较为常见和严重的机会性感染之一。随着免疫抑制剂及化疗药物等的使用,目前国内报道PJP多数为非HIV免疫抑制患者。复方磺胺甲唑(sulfamethoxazole complex,SMZco)是治疗PJP的一线药物,其药动学存在广泛的个体差异。本文通过引用1例药物监测下SMZco治疗PJP的病例,从SMZco的药代动力学、剂量相关不良反应以及最佳治疗剂量研究等方面进行系统综述,旨在表明对PJP患者进行SMZco治疗药物监测的重要性,通过药物监测以确保患者达到有效治疗浓度,减少不良反应的发生。

痤疮反复,或与饮食有关

痤疮,这个在青春期常见的“烦恼”,不仅影响着青少年的外貌自信,还可能带来一系列皮肤问题。痤疮,又称青春痘,主要发生在面部、胸部和背部等皮脂腺分泌旺盛的区域,表现为红色丘疹、脓包等炎症症状。虽然现代医学提供了多种治疗手段,但痤疮的复发问题依然困扰着许多患者。其实在中医看来,痤疮反复,或与患者没有注意饮食宜忌有关,可以通过饮食调理来预防和减轻痤疮的反复发作。

冬日泡脚,要注意什么?

天冷了,泡脚是一件很惬意的事,一些讲究养生的人还会加点中药。中药泡脚虽好,可不一定适合你。中药足浴的原理,《黄帝内经》中记载:“阴脉者,集于足下,而聚于足心……谓经脉之行,三经皆起于足。”意思就是足三阴经的起点和足三阳经的终点都在脚上。足底有300余个穴位,中药足浴能通过刺激足部反射区,充分发挥药物作用。现代研究发现,中药足浴有调节血压,改善血液循环,促进新陈代谢,消除疲劳,改善睡眠的作用。

液相色谱-串联质谱检测法布雷病患者血浆Lyso-GL3水平及其与临床型-基因型关联分析

目的 应用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS),测定法布雷病患者血浆Lyso-GL3水平,分析其与肾脏损害之间的相关性。方法 纳入基因诊断明确的法布雷病患者39例,用LC-MS/MS分析方法检测Lyso-GL3的血浆水平,并获取患者详细临床信息,包括α-半乳糖苷酶A活性、基因变异、尿蛋白定量、平均动脉压及估算肾小球滤过率,统计分析Lyso-GL3在不同临床表型、基因型中的水平差异,以及与临床指标的关联。结果 Lyso-GL3在0.7856~400 ng/mL内线性良好。进一步分析上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊的39例法布雷病患者,Lyso-GL3水平中位值为23.6 ng/mL(4.3~92.9 ng/mL);经典型患者血浆Lyso-GL3水平显著高于迟发型患者(中位值90.0 ng/mL vs. 3.9 ng/mL,P<0.0001)。无论移码突变及剪切突变,还是无义突变患者的Lyso-GL3水平,均显著高于错义突变患者(分别为中位值119.7 ng/mL vs. 11.9 ng/mL,P=0.006,中位值97.0 ng/mL vs. 11.9 ng/mL,P=0.015)。而关联分析发现,Lyso-GL3与24 h尿蛋白定量、平均动脉压及估算肾小球滤过率均无显著关联。结论 应用LC-MS/MS对血浆Lyso-GL3进行定量检测发现,在不同临床表型之间Lyso-GL3水平有差异,提示血浆Lyso-GL3有助于进行临床分型。但不同的基因型之间,Lyso-GL3水平仍有重合,且Lyso-GL3与肾脏临床指标无显著的线性相关,提示临床亟需更为精准评估法布雷病患者肾脏受累及预后的工具。

“调肝补肾法”中药制剂抑制乳腺癌细胞增殖的机制探索

目的探究“调肝补肾法”中药制剂对乳腺癌细胞的作用及其机制。方法采用网络药理学方法预测“调肝补肾法”中药制剂的作用机制;CCK8法、单细胞克隆和划痕实验分别检测“调肝补肾法”中药制剂对人乳腺癌细胞MCF-7、T47D增殖活力、克隆形成和迁移能力的影响;蛋白质印迹法检测“调肝补肾法”中药制剂对磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、Akt激酶的表达。结果网络药理学筛选出“活性成分-乳腺癌”靶点84个,作用机制与PI3K/Akt、促分裂原活化的蛋白质激酶等信号通路有关。细胞实验表明该“调肝补肾法”可抑制MCF7和T47D细胞的增殖、迁移能力,并降低p-PI3K、p-Akt蛋白表达水平。结论采用“调肝补肾法”中药制剂治疗乳腺癌,可能通过调控PI3K/Akt信号通路抑制人乳腺癌MCF-7和T47D细胞增殖、侵袭迁移。

1例甲巯咪唑乳膏治疗口服不耐受的甲状腺功能亢进症病例报道

患者老年男性,因“甲巯咪唑口服不耐受,已行放射性碘治疗6月”就诊,存在甲状腺功能亢进症疗效与不良反应的矛盾,结合患者意愿,临床采用甲巯咪唑乳膏局部外用的治疗方案。12周的随诊中,患者症状明显缓解,甲状腺功能明显改善,且血常规和肝功能未出现明显异常。该病例在用药选择上打破常规思维,结合药物效应动力学、药物代谢动力学理论基础和医师临床经验摸索制定甲巯咪唑乳膏初始量和减药量,亦为此制剂用药提供临床参考意见。

中国成人万古霉素给药剂量的商榷

目的探讨中国成人万古霉素每日2g给药方案，能否达到10--20mg／L的目标血药浓度。方法回顾性分析交通大学医学院附属瑞金医院2011年9月至2012年12月收治的使用万古霉素且进行血药浓度监测的122例住院患者临床资料，分析给药剂量、年龄、性别、体重、合并用药等与血药谷浓度的相关性。结果按说明书给药的患者中，62．1％血药谷浓度低于目标血药谷浓度。年龄是患者用药后血药浓度是否能够达到目标值的独立危险因素，对于符合说明书剂量给药的患者，年龄〈60岁者中70．0％低于目标血药浓度；年龄≥60岁者中，62．5％达到或高于目标血药浓度。结论临床医师和药师需审慎地评估患者的给药剂量，尤其应该考虑年龄的独立影响因素。

对1例既往磺胺过敏的皮肌炎患者继发耶氏肺孢子菌肺炎的药学监护

1例既往磺胺过敏的皮肌炎患者继发感染入院,入院后完善检查确诊为耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)合并巨细胞病毒(CMV)及肺炎克雷伯菌感染。临床药师参与其治疗过程,参考相关临床指南后建议,首选复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗,对该患者进行脱敏处理。该患者治疗前即有肝功能不全,且长期服用糖皮质激素,用药复杂,临床药师对该病例开展个体化药学服务,协助临床医生科学、合理地制定药物治疗方案,为临床对于既往磺胺过敏患者药物治疗方案的选择提供新思路与用药参考。患者经磺胺脱敏后,在保肝治疗同时使用TMP-SMX联合卡泊芬净治疗PJP,更昔洛韦抗CMV治疗,取得良好疗效。