甲状腺术后切口感染的临床分析

目的探讨甲状腺术后切口感染的原因。方法对2000年1月—2013年10月解放军第85医院外科和上海瑞金医院远洋分院外科收治的36例甲状腺术后切口感染的患者进行回顾性分析。结果 36例患者术后均出现发热和切口的红、肿、热、痛及波动感;查血常规白细胞和中性粒细胞均升高;脓液培养13例为金黄色葡萄球菌感染,10例为表皮葡萄球菌感染,6例为化脓性链球菌感染,7例为阴性;治疗后感染伤口均达到Ⅲ/甲愈合,但10例愈合时间超过14 d者颈部留下明显瘢痕。结论甲状腺术中同时切除淋巴结结核、气管误切开后创面使用即溶性止血纱布、甲状腺术后出血再次手术时未彻底消毒和清除血肿及多汗的糖尿病患者术后引流管放置时间过长致伤口未及时闭合是引起甲状腺术后切口感染的原因。

甲状腺再次手术中喉返神经保护研究(附163例分析)

目的探讨甲状腺再次手术中喉返神经的损伤及保护。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2013年12月共收治163例甲状腺术后须再手术病人临床资料,分为A、B和C 3组。A组为甲状腺良性疾病首次行大部或次全切除术后复发再手术者;B组为甲状腺癌首次仅行大部或次全切除术后再手术者;C组为甲状腺乳头状癌首次未行中央区淋巴结清扫术或中央区淋巴结清扫不彻底复发须再手术者。结果3组喉返神经寻找方法略有不同。A、B、C组术后喉返神经暂时性和永久性麻痹发生率分别为8.22%、11.11%、14.81%和2.74%、0、3.70%。结论再次手术寻找喉返神经存在一定困难和风险,故建议一侧腺叶初次手术时,尽量采取腺叶全和(或)近全切除术,摒弃次全和(或)大部切除术。

甲状腺术中喉返神经入喉处变异临床研究(附2404例报告)

目的探讨我国甲状腺术中喉返神经入喉处的变异。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院共施行的2404例显露颈段喉返神经的甲状腺手术,解剖喉返神经3275根,左侧1576根,右侧1699根。结果有647根喉返神经存在入喉处变异,占19.8%(647/3275)。包括入喉处扇形膨大变异234根,占7.2%(234/3275)。入喉处分支变异376根,占11.5%(376/3275)。入喉处远离环甲关节变异37根,占1.1%(37/3275)。第一类变异右侧发生率高于左侧,后两类变异左侧发生率高于右侧。第一类变异较国外报道高,第二类变异较国外报道低,第三类变异国外未见报道。后两类变异神经术后麻痹的发生率要高于正常神经。结论喉返神经入喉处存在膨大变异、分支变异和远离环甲关节三类变异。其中后两类变异术后麻痹发生率较高,需引起重视。

探讨一种新的喉返神经变异

目的探讨一种新的喉返神经变异。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院自2007年1月至2012年12月共施行显露颈段喉返神经的甲状腺手术2094例,其中女1652例,男442例。共解剖喉返神经2710根,左侧1312根,右侧1398根。结果共发现新的变异喉返神经5根,且均位于右侧,总的发生率0.18%(5/2710),右侧发生率为0.36%(5/1398)。主要的变异为其有发往颅内的入颅支变异。结论喉返神经可能还存在某些尚未知晓的功能。在甲状腺手术中更应认真仔细的保护喉返神经以免误伤其功能。