援老年医学中心医疗队在上海新型冠状病毒肺炎疫情防控中的管理实践与思考

2022年3月~5月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院援老年医学中心医疗队(以下简称“援老年医疗队”)以整建制形式参与抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的一线救治工作。援老年医疗队充分发挥主观能动性,克服诸多困难,坚持“医-护-院感”三方联动协作机制,合理安排医护人力资源,健全应急管理制度与优化医院感染防控(感控)流程,从而有效保障各项医疗工作保质保量且高效运行。在总计71 d的工作时间里,医疗队共计收治患者880例,其中病情复杂及高龄重症患者48余例,累计出院800例,无危重症及死亡病例。

上海地区成人哮喘患者治疗依从性的影响因素分析

目的调查上海地区成人哮喘患者的治疗依从性及影响因素。方法采用多中心横断面研究,对上海地区9家医院门诊复诊的成人哮喘患者进行调查。问卷内容包括患者的基本情况、疾病认知、Morisky用药依从性问卷、哮喘药物的使用情况、不遵医嘱用药的原因。根据Morisky评分,将499例使用吸入性糖皮质激素治疗的哮喘患者分为依从性差组(Morisky评分<6)和依从性较好组(Morisky评分≥6分),2组进行比较分析。结果依从性差组为259例(51.9%),依从性较好组为240例(48.1%)。与依从性较好组相比,依从性差组在18~30岁年龄段、专病门诊就诊的人数比例较高(χ^2=6.331、8.983,P值均<0.05),而在50~70岁年龄段、专家门诊就诊的人数比例较低(χ^2=8.088、4.711,P值均<0.05)。依从性差组对第1~5项哮喘知识的知晓率均明显低于依从性较好组(χ^2=19.860、4.711、5.345、27.677、24.975,P值均<0.05)。知晓知识点≤2项的人数比例明显增加(χ^2=18.840,P<0.01)。依从性差组吸入短效支气管扩张剂、联合口服复方甲氧那明、联合中药治疗的人数比例高于依从性较好组(χ^2=6.449、5.208、5.933,P值均<0.05),而且同时使用4种及以上药物的人数比例明显高于依从性较好组(χ^2=20.980,P<0.01)。依从性差组因自觉病情好转、忘记用药、不愿长期采用吸入方式、害怕药物依赖、难以长期坚持、装置使用麻烦而不遵医嘱用药的比例均明显高于依从性较好组(χ^2=59.842、45.303、20.607、18.163、33.659、9.264,P值均<0.01),其因药物疗效差而不遵医嘱的比例亦较高(χ^2=4.452,P<0.05)。结论上海地区成人哮喘治疗依从性不足50%。主要原因包括患者对哮喘长期治疗认知不足、自觉病情好转、忘记用药、不愿长期采用吸入方式等。需采取相应措施提高治疗依从性,达到哮喘良好控制。

白细胞介素25对过敏性哮喘嗜酸粒细胞祖细胞的影响

目的探讨IL-25在过敏原诱发的支气管哮喘(哮喘)患者中对嗜酸粒细胞系祖细胞(EoP)增殖、迁移反应,并在动物实验中验证敲除IL-25后哮喘小鼠新生嗜酸粒细胞的变化。方法对2017—2018年期间我院门诊14例哮喘患者分别于过敏原激发前和激发后24 h采血,通过流式细胞术检测哮喘患者过敏原激发前后EoP表面IL-17RA和IL-17RB的表达水平,然后分选出造血祖细胞(HPC)和EoP细胞通过迁移小室评估其趋化迁移能力。在动物模型实验中,根据是否敲除IL-25和通过卵清白蛋白(OVA)致敏激发将小鼠分为哮喘组、对照组、敲除后哮喘组和敲除后对照组,采集小鼠肺组织、肺泡灌洗液(BALF)及骨髓组织并评估其气道炎症、新生和成熟嗜酸粒细胞(Eos)数量等。结果过敏性哮喘患者吸入过敏原24 h后,外周血表达IL-25高亲和力受体IL-17RB的EoP数量显著增加[激发前后分别为(514±138)和(1 146±450)/106个白细胞,F=6.819,P=0.022]。IL-25预处理后可增加EoP在祖细胞趋化剂基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)的作用下于迁移小室中的迁移细胞比例[SDF-1α组和IL-25组(1 ng/L)分别为(39.0±10.1)%和(73.0±7.9)%,P=0.021]。在OVA致敏和激发小鼠中,敲除IL-25显著减轻了OVA诱导的气道Eos细胞浸润[哮喘组与敲除后哮喘组BALF中Eos细胞比例分别为(7.8±2.0)%和(3.1±0.6)%,P=0.002]和肺内新生的Eos细胞数目[哮喘组与敲除后哮喘组BALF中Brdu阳性Eos细胞分别为(50.0±7.6)%和(8.6±4.3)%,P=0.011]及肺组织炎症[哮喘组与敲除后哮喘组肺组织炎症指数分别为(1.63±0.11)和(0.93±0.10),P=0.000],同时也降低了骨髓新生Eos的数量[哮喘组与敲除后哮喘组骨髓中Brdu阳性Eos细胞分别为(70.8±6.1)%和(1.3±1.3)%,P=0.000]。结论 IL-25在过敏原诱导的EoP气道迁移、局部分化和组织嗜酸性细胞增多中具有重要作用。