117例类风湿关节炎患者肺间质病变临床特点及危险因素研究

目的评估类风湿关节炎(RA)合并肺间质病变(ILD)患者的临床特点、影像学检查及实验室检查,并研究类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)的相关危险因素。方法回顾2010年7月至2011年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科住院的RA患者,比较RA有ILD组(RA-ILD组)及RA无ILD组患者的年龄、性别、病程、主动吸烟、被动吸烟、用药史及类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)等指标,分析RA-ILD发生的相关危险因素。并采用国际上通用的评分系统量化肺部高分辨CT(HRCT)表现的方法对肺部HRCT进行评分,评估RA-ILD的严重程度,分析上述指标与RA-ILD严重程度的相关性。结果 117例RA患者,男性32例,女性85例;其中35例合并ILD(29.9%,35/117)。RA-ILD组中54.3%(19/35)有呼吸道症状。RA-ILD组患者年龄、起病年龄均明显高于RA无ILD组(P=0.000 4,P=0.000 08);RA-ILD组主动吸烟患者、被动吸烟患者比例均明显高于RA无ILD组(P=0.001,P=0.005),主动吸烟与被动吸烟是RA-ILD的独立危险因素。男性RA患者ILD程度较女性严重(P=0.023 6);男性RA患者出现ILD的时间早于女性(P=0.011 3);起病年龄越大,发生ILD越快(P=0.004 2,r=-0.472 0);抗CCP抗体阳性RA患者ILD程度倾向于较抗CCP抗体阴性者严重(P=0.055 3)。ILD严重程度与既往是否使用甲氨蝶呤、来氟米特无关(P>0.05)。结论首次发现被动吸烟是RA发生ILD的独立危险因素;约半数RA-ILD患者呼吸道症状轻微,应及时行肺部HRCT检查以早期诊断;RA-ILD患者中,老年、男性、抗CCP抗体阳性者预示病情较严重,应给予足够的重视。

血管内超声评估结缔组织病相关性肺动脉高压患者肺血管性能和病死率

目的 应用血管内超声（IVUS）评估结缔组织病相关性肺动脉高压（PAH-CTD）患者的肺血管性能的改变,研究其与血液动力学之间的关系,并评估PAH-CTD患者的病死率.方法 本研究为前瞻性研究.连续纳入于2011年7月至2014年3月上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的高度可疑PAH-CTD患者51例.行右心导管（RHC）和IVUS检查后分成3组,即PAH-CTD组（n=25）,其他类型PAH组（n=15）和对照组（n=11）.并根据IVUS将PAH患者（PAH-CTD组和其他类型PAH组患者）分为近端重塑型（n=18）和远端重塑型（n=22）.应用IVUS共检测408个肺动脉节段,进行统计学分析,评估比较各组患者间肺血管性能以及病死率.结果 IVUS结果显示,PAH-CTD组和其他类型PAH组患者平均管壁厚度（MWT）和管壁厚度百分比（WTP）均明显高于对照组[分别为（0.30±0.02） mm和（0.33 ±0.02） mm比（0.21 ±0.02） mm,和（13.62±0.59）％和（14.39±0.77）％比（9.57±0.97）％,P均＜0.01].PAH-CTD组和其他类型PAH组患者肺血管机械性能均较对照组差,表现为顺应性较低[（8.85 ±0.82）×101 mm2/mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）和（6.28±0.65）×10-2mm2/mmHg比（41.59 ±5.02）×10-2 mm2/mmHg,P均＜0.01],扩张度较低[（0.83±0.09） ％/mmHg和（0.55 ±0.06） ％/mmHg比（3.16-0.38） ％/mmHg,P均＜0.01],弹性模量较高[（169.25±15.10） mmHg和（253.00±22.11） mmHg比（43.78±4.27） mmHg,P均＜0.01],和僵硬指数β较高（4.19±0.41和5.18±0.34比2.39±0.27,P分别＜0.05和0.01）.肺血管机械性能和血液动力学之间存在显著幂相关,R2在0.544 ～0.777（P＜0.001）.PAH-CTD组与其他类型PAH组患者相比肺血管机械性能较好,弹性模量较低[（169.25±15.10） mmHg比（253.00±22.11） mmHg,P＜0.01].PAH-CTD组患者与其他类型PAH组患者间的生存曲线未见差异,但PAH患者中远端重塑型患者病死率较近端重塑型患者高（23％比0）,风险比为10.14,P＜0.05.结论 IVUS在PAH患者肺血管性能和病死率评估中可发挥重要作用.PAH患者肺血管性能恶化,而其中PAH-CTD患者较其他类型的PAH患者好.PAH-CTD患者与其他类型的PAH患者的生存曲线未见明显差异,而在PAH患者中肺血管远端重塑型病死率较近端重塑型高.

ELISA法联合CLIFT法检测抗双链DNA-IgG抗体应用于系统性红斑狼疮的诊断价值

目的:采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA),观察抗双链DNA (doublestranded DNA, dsDNA)IgG抗体在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者和非SLE患者中的分布特点,并评估ELISA法联合绿蝇短膜虫间接免疫荧光试验(crithidia luciliae immunofluorescence test, CLIFT)检测抗dsDNA-IgG抗体用于SLE诊断的效能。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院检测抗dsDNA-IgG抗体的住院患者的临床资料,共4 726例采用ELISA法,其中830例同时采用CLIFT检测,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析2种检测方法辅助诊断SLE的效能。结果 :采用ELISA法检测的4 726例住院患者中,dsDNA抗体阳性者398例,其中SLE 183例,占dsDNA阳性者46.0%,非SLE疾病依次为肝脏疾病(28.4%)、其他结缔组织病(7.5%)、血液系统疾病(5.3%)及呼吸系统疾病(3.8%);830例采用CLIFT检测ds DNA,134例结果显示为dsDNA抗体阳性的患者中,其中SLE者占94.0%,另有非SLE诊断病例包括自身免疫性肝病3例,肝硬化、肾炎、银屑病和抗磷脂综合征各1例。830例完成ELISA法与CLIFT双检测的患者中,SLE患者共197例,非SLE患者633例,ELISA法检测灵敏度为74.6%,特异度仅为92.9%;而CLIFT法测dsDNA抗体具有较高的特异度,为98.7%,灵敏度为64.0%。联合2种方法平行检测dsDNA抗体可明显提高SLE的诊断效能,ROC曲线下面积最高(0.869 0)。结论:单独应用ELISA法时,应警惕假阳性较高,需排除其他非SLE疾病的诊断;联合使用ELISA法和CLIFT法检测抗dsDNA抗体可较单独应用CLIFT法明显提高SLE的诊断效能,二者联合平行检测结果为阴性,用于排除SLE更有意义。