对1例造血干细胞移植伴感染并发症患者的药学监护

造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation．HSCT）是经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一些治疗手段。1998年统计，全世界一年干细胞移植多达52000例。

运用品管圈提高造血干细胞移植期间患者PICC维护质量的实践

目的探讨运用品管圈活动提高造血干细胞移植期间患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)维护质量的效果。方法运用品管圈手法,通过头脑风暴方法,确定活动主题并制定活动周期计划书,通过绘制流程图、绘制查检表和柏拉图,进行现状调查,分析造成造血干细胞移植期间患者PICC维护规范率低的原因,设定品管圈活动后的目标,找出真因,拟定并实施对策,最后进行效果评价。结果实施品管圈活动后,造血干细胞移植期间患者PICC维护规范率由活动前的82.59%(223/270)提升至活动后的92.96%(251/270),目标达成率139.95%,进步率12.56%%。结论品管圈活动可有效提高护理人员PICC维护规范执行率,规范护士导管维护行为,对预防造血干细胞移植期间患者PICC导管相关并发症具有积极意义。

研究静脉药物配置中心影响临床护理工时量性

目的探讨静脉药物配置中心对临床护理工时量性的影响情况。方法 2017年7月我院骨髓移植病区仍采用传统静脉药物配置模式,2017年8月骨髓移植进入静脉药物配置中心配置相关药物。记录2017年7月、2017年8月骨髓移植病区护理人员日平均配液所需时间、每瓶静脉药物配置所需时间,将所得数据输入统计学软件后给予相应分析后得出结论。结果经不同静脉药物配置流程后,2017年8月我院骨髓移植病区护理人员日平均配液所需时间、每瓶静脉药物配置所需时间均较2017年7月显著减少(P<0.05);2017年8月我院入选科室患者对护理服务满意率(82.25%)显著高于2017年7月(37.67%)(P<0.05)。结论应用静脉药物配置中心可显著缩短临床护理工时,有效提高患者对护理服务满意度,对保障护理服务质量及维持良好护患关系均具有积极意义。

异基因造血干细胞移植成人患者静脉滴注白消安预处理后药动学

目的研究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)成人患者静脉滴注大剂量白消安预处理后的药动学特征及与患者临床疗效和毒性反应的相关性。方法 34例异基因造血干细胞移植成人患者静脉滴注白消安1.6 mg·kg-1,q12 h,连续8剂。在首剂和第5、7剂给药时,分别于给药前及给药后不同时间点采集血样,用液相色谱-串联质谱法测定白消安浓度,采用WinNonLin软件以非房室法计算药动学参数。结果首剂和第7剂静脉滴注给药后白消安在异基因造血干细胞移植成人患者体内代谢过程符合一室模型,主要药动学参数分别为:CL(4.1±1.8),(4.6±1.9)mL·min-1·kg-1;Vd(1.3±0.5),(1.2±0.5)L·kg-1;AUC0-12(1 218.5±351.0),(1 501.2±444.3)μmol·min·L-1;AUC0-∞(1 694.8±741.7),(1 882.2±754.1)μmol·min·L-1;cav(1.8±0.6),(2.2±0.7)μmol·L-1。第7剂给药后AUC及cav值较第1剂增加(P<0.05)。患者清除率与其体重呈负相关(P<0.05)。结论异基因造血干细胞移植成人患者体内静脉滴注白消安的代谢过程符合一室药动学模型,个体间差异较大,清除率和体重负相关,开展治疗药物监测有利于患者临床治疗。

口腔照护计划在防治血液肿瘤患者化疗相关口腔炎中的效果评价

目的探讨口腔照护计划防治血液肿瘤患者化疗相关口腔黏膜炎的效果。方法选择2017年3-10月在上海某三级综合医院血液肿瘤科接受治疗的106例血液肿瘤患者，以2017年3-6月接受治疗的患者为对照组，以7-10月接受治疗的患者为干预组。对照组按护理常规进行护理，干预组患者实施口腔照护计划，持续21d，比较2组患者的口腔健康状况。结果化疗7、14、21d时，干预组患者发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的例数分别为11、13、17、1例，28、16、0、0例，9、3、0、0例，均低于对照组的24、18、10、2例，2l、13、12、0例，13、9、8、0例，2组比较差异均有统计学意义（Z=-2．177、-2．504、-2．113，均P〈0．05）；化疗3、7、14、21d时，干预组患者口腔疼痛评分的中位数（四分位数间距）分别为2．00（2．50）、3．00（2．75）、2．50（2．00）、0．00（1．oo）分，均低于对照组的3．00（4．00）、5．00（3．25）、5．50（4．00）、2．00（3．25）分，2组比较差异均有统计学意义（z=-4．925-2．587，均P〈0．05）；干预组患者咽拭子微生物学检验结果阳性率为14．6％（7／48），低于对照组的36．2％（21／58），2组比较差异有统计学意义（r=6．318，P〈0．05）。结论基于循证实践方案和最佳推荐证据的血液肿瘤口腔照护计划能有效减少化疗相关口腔炎的发生，缓解口腔疼痛程度，减少口腔感染。