体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响

目的探讨体外循环及非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响。方法收集2018年12月至2021年12月于泰州市人民医院与上海交通大学医学院附属第一人民医院行冠状动脉搭桥术(CABG)的150例患者的临床资料,按照其接受术式的不同分为非体外组[n=78,采用非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)]与体外组(n=72,采用CABG)。比较两组患者的手术指标,包括血管桥数、气管插管时间、手术时间、住院时间、住院费用。术前、术后3 d、术后7 d比较两组患者的炎症因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)。术前、术后12 h、术后24 h,比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分。术前、术后7 d、术后3个月评估两组患者心功能指标,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心射血分数(LVEF)。统计两组患者术后近期不良反应发生情况,包括心律失常、肾功能不全、神经系统症状、肺不张。结果非体外组患者气管插管时间、手术时间、住院时间和住院费用均低于体外组患者(P<0.05)。术后3、7 d,两组患者血清TNF-α、IL-2水平均明显高于本组术前,但非体外组患者上述指标均明显低于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后12、24 h,两组患者VAS评分均明显高于本组术前,但非体外组患者VAS评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7 d和术后3个月,两组患者LVEDD均明显低于本组术前,LVEF均明显高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.01);术后3个月,非体外组患者的LVEDD明显低于体外组患者,LVEF明显高于体外组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非体外组患者术后近期不良反应总发生率为5.13%(4/78),低于体外组患者的15.28%(11/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于CABG,OPCAB能够显著加快患者术后转归,改善患者围手术期的炎症状态、疼痛症状及心功能,降低患者术后近期不良反应发生率,值得临床推广应用。

1例超高龄新型冠状病毒肺炎并发急性心力衰竭的抢救经验及文献回顾

2022年春季新型冠状病毒Omicron变异株在上海爆发了大流行。合并各类基础疾病的老年患者疫苗接种率较低,是本次流行的主要易感人群,且易进展为危重症。因此救治老年危重患者成为目前临床诊疗新型冠状病毒肺炎的难点之一。本报道是1例超高龄新型冠状病毒肺炎患者,病程由轻症进展为重症,并发急性心力衰竭、心源性休克。笔者结合文献回顾性分析其病因和临床特征,分享基层医院诊疗高龄新型冠状病毒肺炎危重症的经验与得失,为救治新型冠状病毒肺炎危重症合并心血管并发症提供参考依据。