^(68)Ga-THP-PSMA的制备及其诊断前列腺癌术后复发或转移

目的探讨PSMA靶向分子探针^(68)Ga-THP-PSMA的制备,并初步评价该探针在诊断国内前列腺癌患者术后复发和转移中的价值。资料与方法采用THP-PSMA药盒室温一步法制备^(68)Ga-THP-PSMA标记物,经0.22μm无菌微孔滤膜过滤除菌,测定标记物细菌内毒素、放化纯和体外稳定性;前瞻性纳入2019年11月—2020年3月上海交通大学医学院附属第一人民医院前列腺癌患者10例,静脉注射^(68)Ga-THP-PSMA后行1 h常规全身PET/CT显像和2 h延迟PET/CT显像,比较常规显像和延迟显像病灶的最大标准化摄取值(SUVmax),分析^(68)Ga-THP-PSMA阳性率与前列腺特异性抗原水平的关系。结果THP-PSMA与^(68)GaCl3室温混合5 min后,标记率>95%[(98.74±1.06)%,n=10],在室温PBS体系和37℃血清中具有良好的体外稳定性。10例前列腺癌患者的PET/CT显像显示,^(68)Ga-THP-PSMA在肾脏和膀胱分布最高,其次为肝脏、脾脏和小肠,提示显像剂主要通过泌尿系统排泄;唾液腺、泪腺有较多生理性摄取;4例患者共21个病灶具有明显摄取,判定为局部复发或转移灶;病灶的SUVmax值在1 h和2 h显像差异无统计学意义(12.74±1.68比13.44±1.67,t=0.59,P=0.28);经^(68)Ga-THP-PSMA判定为PET/CT显像阳性患者的前列腺特异性抗原水平显著高于PET/CT阴性患者(t=0.81,P=0.04)。结论^(68)Ga-THP-PSMA制备简单、快速、标记率稳定,可浓聚于前列腺癌病灶,信噪比高,对诊断前列腺癌术后复发或转移具有临床潜力。

PET自动给药系统降低核医学护理辐射剂量和提高注射精度的研究

目的比较人工给药与自动给药的辐射剂量和注射精度,评价PET自动给药系统在护理工作中的优势。方法人工给药和PET自动给药系统各完成2021年8月至2021年9月间上海交通大学医学院附属第一人民医院20例患者(共40例,其中男27例,女13例,平均年龄59.6岁)的^(18)F-FDG注射;手持式辐射探测器测量2种给药方式护士的手臂和躯干剂量当量率,记录给药时长,比较2种注射方式的年辐射剂量。采用两独立样本t检验比较2种给药方式注射参数的差异。结果按每年5000例患者估算,人工给药时护士手臂和躯干的年辐射剂量为220.19和2.09 mSv,自动给药为0.19和0.08 mSv,分别减少了99%和95%。人工给药和自动给药的空针活度分别为(18.87±7.77)和(0.22±0.19)MBq,差异有统计学意义(t=10.65,P<0.001),而满针活度、注射活度以及注射活度与处方活度的比值差异均无统计学意义(t值:-0.03~1.37,均P>0.05)。结论PET自动给药系统为核医学护理带来更好的防护。

Graves病初发患者血清促甲状腺素受体自身抗体检测的临床效能研究

目的比较促甲状腺素受体抗体(TRAb)和促甲状腺素受体刺激性免疫球蛋白(TSI)对Graves病(GD)的诊断效率,并通过分析两者与甲状腺激素水平的相关性,比较两者评估GD甲状腺功能的临床效能。方法以660例健康体检者为对照组,检测血清TRAb和TSI水平。收集2021年至2022年到我院就诊的GD初发未治疗的患者(Graves disease-untreated,GD-UT)121例,检测初诊时血清TRAb、TSI与血清游离三碘甲状原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))和血清总甲状腺素(TT_(4))的水平。分析对照组与GD-UT组血清TRAb和TSI数据,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并确定cut-off值,比较两指标诊断GD的临床效能。分析TRAb和TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)的相关性,用SPSS 13.0软件对各指标进行Pearson相关分析,以P<0.05为有线性相关关系,以R 2表示相关性的大小,比较两者评估GD甲状腺功能的效能。结果对照组与GD-UT组统计显示,TRAb对诊断GD的灵敏度和特异性分别为99.17%和99.39%;TSI对诊断GD的灵敏度和特异性分别为100%和99.7%。ROC曲线分析显示,TRAb的曲线下面积(AUC)为0.991,TSI的AUC为0.995。统计分析显示TRAb与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系,当TSI<30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)有线性相关关系,且为正相关,P值均<0.0001,R^(2)分别为0.33、0.26、0.30和0.29,当TSI≥30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系。结论TRAb和TSI对诊断GD均有较高的灵敏度和特异性。GD初发患者血清TRAb与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系,当TSI<30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)有线性正相关关系,在用免疫指标评估GD甲状腺功能时,TSI显示出比TRAb更优的临床性能。

393例孕妇促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体筛查结果分析

目的探讨孕妇妊娠早期促甲状腺激素(TSH)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)筛查的重要性。方法以TSH值0.25～4.00μIU/mL为正常范围,根据TSH测定结果,将393例孕妇(孕周16～24周)分为甲状腺功能紊乱组141例,非甲状腺功能紊乱组252例。采用免疫放射法(IRMA)检测血清TSH,用电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测TPOAb。结果甲状腺功能紊乱组TPOAb阳性率高达75.18%,非甲状腺功能紊乱组TPOAb阳性率达17.06%;149例TPOAb阳性的孕妇,其中有52例TSH异常(34.90%),244例TPOAb阴性的孕妇,其中23例TSH异常(9.43%)。结论 TPOAb阳性的孕妇甲状腺功能紊乱明显增加,TPOAb阳性孕妇的甲状腺功能有向亚临床甲状腺功能减退的趋势。

肺癌患者肋骨病变的SPECT/CT影像分析

目的分析217例肺癌患者全身骨显像肋骨病灶的SPECT/CT结果。方法对全身骨显像发现肋骨病变的217例肺癌患者加行肋骨病变SPECT/CT显像,并进行分类分析。结果共发现154个肋骨放射性浓聚灶,其中良性病灶71个,包括肋骨骨折灶55个,肋软骨钙化灶11个,骨质增生灶5个;恶性病灶51个,包括破骨性转移37个,成骨性转移14个;性质待定病灶32个,CT无异常发现或表现为肋骨髓腔局部稍高密度影,多位于肋骨与肋软骨交界处。结论肺癌患者肋骨病灶性质多样,肋骨骨折、肋软骨钙化等良性病变占较大比例,诊断时要注意鉴别,避免误诊。

妊娠中期妇女甲状腺功能筛查结果分析

目的探讨妊娠中期妇女甲状腺功能筛查的重要性,为妊娠中期妇女甲状腺疾病的诊疗提供依据。方法选择277例妊娠中期妇女为妊娠组,162位非妊娠育龄妇女为对照组。采用放射免疫法(RIA)检测FT3、FT4,采用免疫放射法(IRMA)检测TSH。结果 1妊娠组甲状腺疾病总患病率为14.08%(39/277),对照组甲状腺疾病总患病率为8.02%(13/162),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2妊娠组中甲亢(包含亚临床甲亢)患病率为1.44%(4/277),和甲减(包含亚临床甲减)患病率为12.64%(35/277)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组甲亢(包含亚临床甲亢)患病率为1.23%(2/162),和甲减(包含亚临床甲减)患病率为6.79%(11/162),差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠组甲减(包含亚临床甲减)患病率较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组FT3、FT4、TSH结果比较,妊娠组FT4水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);FT3水平无显著差异(P>0.05)。结论妊娠中期妇女甲状腺疾病患病率增高,以甲减(包含亚临床甲减)居多,对妊娠中期妇女甲状腺功能进行筛查具有重要意义,妊娠期特异性甲状腺激素参考值范围有待明确。

血清β-HCG和P联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值

为探讨联合检测血清β-人绒毛膜促性腺激素β-HCG和孕酮(P)在早期异位妊娠诊断及保守治疗中的价值,采用放射免疫分析法测定324例早期异位妊娠患者血清β-HCG和P水平,并与146名早期正常妊娠者作对照,比较保守治疗前后血清β-HCG和P水平的变化,观察治疗成功组患者血清β-HCG和P水平下降至正常范围内所需要的时间。结果显示,异位妊娠组血清β-HCG和P水平低于宫内妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);保守治疗成功组和失败组血清β-HCG下降幅度的差异无统计学意义(P>0.05),但P下降幅度的差异有统计学意义(P<0.05);保守治疗成功组和失败组对比,血清P比β-HCG更快下降至正常水平。因此,联合检测血清β-HCG和P可辅助确诊早期异位妊娠,为患者赢得治疗时机的同时对预后监测也具有临床意义。动态血清P测定可作为一种优于血清β-HCG的预测异位妊娠保守治疗效果的检测手段。

不同肾功能评估公式在PAP酶法肌酐检测时临床适用性比较

目的:探讨不同肾小球滤过率(GFR)计算公式在肾功能评估中的差异。方法:以99mTc-DTPA肾动态显像法检测的GFR(rGFR)为参照值,对263例符合CKD入选标准的患者采用PAP酶法检测Scr,并对CG公式、MDRD公式、简化MDRD公式和中国人改良MDRD公式(C-MDRD)进行偏离度、精确度和准确性比较。结果:rGFR与CG、MDRD、简化MDRD和C-MDRD估测的eGFR均呈显著相关,r分别是0.821、0.870、0.856、0.856(均P<0.001)。4种公式的偏离度分别是1221.04、2172.12、2518.45和7295.78,绝对偏差的中位数分别是:14.57、12.48、14.44和25.55;C-MDRD公式与其他3种公式有统计学差异(P<0.001),30%准确性分别是60.5%、61.2%、56.3%和38.8%。结论:本组患者行CG、MDRD、简化MDRD和C-MDRD公式估测的eGFR与rGFR相关性好;在PAP酶法测定肌酐条件下,综合偏离度、精确度和准确性分析,MDRD公式临床适用性最佳,而C-MDRD公式最差。

BmK CT对胶质瘤细胞侵袭的影响及机制研究

目的蝎氯毒素(Cltx)能特异性阻断神经胶质瘤细胞的氯离子通道,Cltx类似物(BmK CT)是从东亚钳蝎中纯化出来的第1个Cltx类似物。该文旨在研究BmK CT对大鼠胶质瘤细胞(C6)侵袭的影响及作用机制。方法采用Transwell小室评价BmK CT对C6细胞侵袭能力的影响,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测BmK CT对基质金属蛋白酶2(MMP2)基因和蛋白表达水平的影响。结果 BmK CT可显著抑制C6细胞的侵袭能力(P<0.05);C6细胞经BmK CT处理后,MMP2的mRNA表达未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);但MMP2的分泌受到显著抑制(P<0.05)。结论 BmK CT可显著抑制C6细胞的侵袭能力,其机制可能与MMP2分泌水平降低有关。

原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤^(18)F-FAPI与^(18F)-FDG PET/CT显像比较1例

患者女,58岁,因"上腹部疼痛3个月余伴消瘦"就诊。胃镜提示胃多发病变,淋巴瘤可能。病理:考虑为小B细胞性淋巴瘤,倾向黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)结外边缘区淋巴瘤。免疫组织化学分析(图1):细胞角蛋白(cytokeratin,CK;-),CD20(+),CD19(+),CD3(-),细胞增殖核抗原Ki-67(约30%+),B淋巴细胞瘤-6(B-cell lymphoma-6,Bcl-6;-),细胞周期蛋白-D1(Cyclin-D1;-),SOX11(-),CD5(-),CD10(少量+),CD23(部分+),Kappa(+),Lambda(少数+)。碳13呼气试验阴性。为明确淋巴瘤分期行PET/CT(美国GE公司Discovery STE型)显像。^(18)F-FDG(本科室自行制备,放化纯>95%)PET/CT结果(图2A~2C)示胃体上段后壁及胃窦前壁多发局部增厚区,大小分别约1.9 cm×1.2 cm×2.3 cm、4.3 cm×0.8 cm×3.2 cm,黏膜面不规整,FDG摄取不同程度增高,SUV max分别为5.3和4.0,延迟显像SUV max为5.1和4.1。胃窦旁大网膜数枚结节影,最大径约1.0 cm,FDG摄取轻度增高,SUV max为2.1,延迟显像SUV max为2.0(图2D)。全身其余各部位未见明显肿大淋巴结影,骨髓摄取未见异常。患者知情同意后入组^(18)F-AlF-1,4,7-三氮杂环壬烷-1,4,7-三乙酸(1,4,7-triazacyclononane-1,4,7-triacetrcacid,NOTA)-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor,FAPI)-46(简称^(18)F-FAPI)(本科室自行制备,放化纯>95%,前体NOTA-FAPI-46由南昌探真生物技术有限公司提供)PET/CT显像临床试验,结果(图3A~3C)示胃壁多发增厚区FAPI摄取轻度增高,SUV max为2.3,延迟显像SUV max为2.1。胃窦旁大网膜结节FAPI摄取未见异常(图3D)。

PET自动给药系统联合耐高压经外周静脉置入中心静脉导管在^(18)F-FDG显像中的临床应用

目的评价PET自动给药系统联合耐高压经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)注射^(18)F-FDG的临床应用的可行性。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年7月间于上海交通大学医学院附属第一人民医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的50例恶性肿瘤患者,采用交替入组的方法分为耐高压PICC组[男15例,女10例,年龄(48.4±16.7)岁]和外周静脉注射组[男12例,女13例,年龄(50.4±14.7)岁]。将PET自动给药系统分别连接提前建立的耐高压PICC和外周静脉穿刺的注射通道,完成^(18)F-FDG注射,行常规PET/CT显像;记录患者血糖、体质量、处方剂量和注射剂量,测量2组肝脏和上腔静脉与右心房交界处SUV_(max),组间比较行两独立样本t检验;判读耐高压PICC组患者^(18)F-FDG注射后耐高压PICC尖端位置。结果耐高压PICC组和外周组患者肝脏SUV_(max)分别为2.54±0.50和2.57±0.31,上腔静脉与右心房交界处SUV_(max)分别为1.68±0.25和1.63±0.22,差异均无统计学意义(t值:0.37、-0.78,P值:0.716、0.441)。2组患者的血糖、体质量、处方剂量和注射剂量差异也无统计学意义(t值:0.00~0.13,均P>0.05);注射剂量/处方剂量比值分别为0.9983±0.0073和0.9976±0.0165,注射精度高;导管末端无明显药物残留,显像质量无差别。耐高压PICC组患者注射后导管末端位置均位于T5~T8水平,符合耐高压PICC置管规范。结论PET自动给药系统联合耐高压PICC注射^(18)F-FDG具有可行性,有助于减少注射穿刺次数。

^(18)F-FDG PET/CT显像在原发性胃肠道淋巴瘤中期疗效与预后评估中的价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT显像及相关因素在原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)患者的中期疗效与预后评估中的价值。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院经病理证实为B细胞PGIL,且在化疗、放疗前及中期(3~4程)化疗后行^(18)F-FDG PET/CT显像的患者41例(男24例、女17例,年龄26~84岁),包括黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤17例、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)24例。采用Mann-Whitney U检验比较MALT淋巴瘤和DLBCL患者治疗前代谢参数[SUV_(max)、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)]的差异;采用ROC曲线分析不同参数对无进展生存(PFS)的预测能力;采用Cox回归分析探讨PFS的影响因素。结果41例患者的中位随访时间为25(6~84)个月,3年PFS率为55.9%,总生存(OS)率为80.2%。治疗前,DLBCL患者的SUV_(max)(23.2±11.9)、MTV[260.7(66.2,740.7)cm^(3)]和TLG[1902.9(592.2,8418.1)g]均明显高于MALT淋巴瘤患者[7.9(6.2,9.8)、45.9(28.4,104.2)cm^(3)、121.1(72.8,295.6)g;z值:-4.02、-3.10、-3.92,均P<0.05]。DLBCL的治疗前后参数的变化值ΔSUV_(max)(AUC=0.80,P=0.012)、MALT淋巴瘤和DLBCL治疗前后参数变化率ΔSUV_(max)%(AUC=0.89,P=0.007;AUC=0.80,P=0.012)、ΔMTV%(AUC=0.91,P=0.005;AUC=0.77,P=0.026)和ΔTLG%(AUC=0.87,P=0.011;AUC=0.77,P=0.026)可预测PFS。Cox多因素分析示,MALT淋巴瘤的ΔSUV_(max)%是PFS的独立预测因素[风险比(HR)=17.192,95%CI:2.035~145.245,P=0.009],而ΔMTV%与ΔTLG%为DLBCL患者PFS的独立预测因素(均为HR=7.556,95%CI:1.968~29.016,P=0.003)。结论MALT淋巴瘤和DLBCL治疗前代谢参数有明显差异。治疗中期PET/CT能在MALT淋巴瘤和DLBCL的预后预测中提供有价值信息。

淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)解读与展望

淋巴瘤是一组异质性很强的淋巴系统恶性肿瘤,在我国的发病率呈逐年上升趋势。随着国内PET/CT及PET/MR装机量的迅猛增加,^(18)F-FDG PET/CT及PET/MR显像在淋巴瘤的诊疗决策中发挥着越来越大的作用。2021年3月,在2016版指南的基础上,由中华医学会核医学分会撰写的《淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)》(以下简称2021版指南)基于循证医学证据和专家共识,对推荐内容、推荐水平以及证据水平做出了相应修改,并增加了Lugano疗效评估标准、^(18)F-FDG PET/CT指导放疗策略、代谢参数对预测预后的价值、淋巴瘤免疫治疗疗效评价、^(18)F-FDG PET/MR应用等[1]。2021年4月,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)发布了《淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT应用指南2021》[2],2个指南异曲同工,各有特色。

影像学方法在淋巴瘤疗效评估中的应用

淋巴瘤通过放化疗可获得很高的治愈率。治疗过程中,疗效评估对于评价或调整治疗方案至关重要。基于病灶形态学改变的传统影像学技术如计算机断层扫描(computed tomography,CT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在评估淋巴瘤疗效时存在一定的局限性;磁共振加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)结合水分子表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)从分子水平反映疾病的病理生理状态,是一种功能成像新技术;而正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(Positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)将肿瘤的代谢与形态相结合,是一种新型的功能成像技术,已广泛应用于淋巴瘤患者的分期、疗效监测和预后评估中,可较其他影像学技术更准确的评估疗效;PET/MRI技术在淋巴瘤方面的临床应用研究目前尚处于初步阶段,其临床价值尚需进一步探讨。