治疗重症肌无力的新术式——剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术

重症肌无力的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和免疫调节治疗等方式,手术治疗正逐渐成为重症肌无力患者的主要选择,其中胸腔镜下胸腺扩大切除术已成为重症肌无力的主要手术方法之一,而剑突下双拉钩胸腔镜下胸腺扩大切除术能更好地暴露胸骨后间隙,有助于完整地切除胸腺及前纵隔脂肪组织,具有手术创伤小和住院时间短等优点。该文描述其基本操作流程。

创伤性心包积液的外科急救处理

目的总结创伤性心包积液的外科急诊救治的临床经验。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月间,上海两所三甲医院所收治的创伤性心包积液患者的病史资料和外科治疗效果。结果总计有26例发生创伤性心包积液。16例刀刺伤,10例交通伤。中等量以上积液者17例,少量积液者9例,7例发生心包填塞。心脏损伤17例,心包破裂2例,原因未定者7例。手术行心脏修补术17例,心包开窗术4例,心包穿刺术2例,无特殊处理者3例。死亡5例,其中3例手术失败,1例死于延迟性心脏破裂,1例死于支气管肺动脉瘘和低氧血症。结论创伤性心包积液与心脏损伤密切相关,多数需手术治疗。早期诊断和及时手术救治是挽救生命的关键。

复杂纵隔肿瘤的微创治疗

复杂纵隔肿瘤是指由于位置深、体积巨大、侵犯周围重要结构或存在其他特殊特征,使得手术治疗具有较高难度和复杂性的纵隔肿瘤。复杂纵隔肿瘤最常见的类型有胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、生殖细胞肿瘤、肉瘤、淋巴瘤和肺癌转移性纵隔淋巴结肿瘤等。良恶性肿瘤都会形成复杂的纵隔肿瘤。

食管雪旺细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨食管雪旺细胞瘤的临床表现、诊断及预后,以提高食管恶性雪旺细胞瘤的诊疗水平。方法回顾性分析我院1例恶性食管恶性雪旺细胞瘤患者的临床资料。使用PubMed检索系统,检索关键词为esophageal schwannoma或nerve sheath tumor,复习英语发表的临床资料完整的个案报道。结果患者为恶性食管雪旺细胞瘤(核分裂相6个/每50个高倍视野),经肿块剜除术后随访6年无复发。复习临床资料完整的雪旺细胞瘤25例,其中恶性者4例。根据病灶切除后组织学诊断,临床表现主要是吞咽困难(64.0%)。食管良性和恶性雪旺细胞瘤的年龄、性别、生长方式、生长部位、病变长度、临床表现和手术方式差异均无统计学意义(P>0.05)。病灶剜除术是主要的手术方式。随访中仅1例良性食管雪旺细胞瘤复发;恶性雪旺细胞瘤最长随访72个月无复发。结论食管黏膜下肿瘤的鉴别诊断中需考虑雪旺细胞瘤的可能,食管雪旺细胞瘤的诊断依赖于病理检查。对部分有选择的恶性雪旺细胞瘤患者,外科手术病灶剜除不失为替代食管切除的手术方式选择。

布洛芬与对乙酰氨基酚的药品不良反应对比分析

目的:了解布洛芬、对乙酰氨基酚的药品不良反应(ADR)发生规律和临床特点。方法:分别检索万方数据库、中国知网和PubMed等数据库(检索时间为2000年1月至2021年11月),收集布洛芬、对乙酰氨基酚的ADR文献,并进行统计分析。结果:筛选得到文献135篇,其中关于布洛芬的ADR文献51篇,关于对乙酰氨基酚的ADR文献84篇。在布洛芬的51例ADR报告中,患者年龄主要为≥70岁(15例,占29.4%);原患疾病主要为关节炎及关节疼痛(22例,占43.1%);ADR多发生于用药后≤1 d(30例,占58.8%);ADR累及器官和(或)系统共128例次,其中消化系统损害(37例次,占总例次数的28.9%)、皮肤及其附件损害(36例次,占总例次数的28.1%)多见;恢复时间集中于0~3 d(19例,占37.3%)。在对乙酰氨基酚的84例ADR报告中,患者年龄主要为<10岁(29例,占34.5%);原患疾病多为上呼吸道感染、发热(56例,占66.7%);ADR多发生于用药后>1~7 d(45例,占53.6%);ADR累及器官和(或)系统共258例次,其中皮肤及其附件(109例次,占总例次数的42.2%)和消化系统(49例次,占总例次数的19.0%)的损害多见;恢复时间集中于>7~30 d(42例,占50.0%)。结论:布洛芬与对乙酰氨基酚的ADR在年龄分布、原患疾病、ADR发生时间、脏器损害和恢复时间等方面存在差异。在严重的ADR方面,药物过敏反应和急性肝损伤应引起临床重视。

高龄患者冠状动脉旁路移植术后通气时间延长的危险因素和围术期结果分析

目的研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素和围术期结果。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病患者的临床资料。以呼吸机辅助时间是否≥24 h,将纳入患者分为正常拔管组和PMV组,比较两组患者围术期的临床特征,寻找PMV的危险因素。采用1∶1倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)平衡组间基线资料差异,分析两组患者围术期结果。结果最终纳入患者956例,其中男586例、女370例,年龄70~94(74.3±3.5)岁。PMV组187例、正常拔管组769例。与正常拔管组相比,PMV组吸烟史、术前合并肾功能损伤、术中输血、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)置入患者比例更高,心功能更差,肾小球滤过率和射血分数更低,左心房内径更大,体外循环时间和升主动脉阻断时间更长(P均<0.05)。两组患者其余临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。二元多因素logistic回归分析示:女性、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数≤56.0%、体外循环时间>106.0 min、IABP置入和术中输血是高龄患者PMV的独立危险因素。PSM后正常拔管组和PMV组各146例,PMV组患者的住ICU时间和住院时间更长,胸腔引流量更多(P均<0.05)。两组围术期死亡和其他并发症发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论影响高龄患者CABG术后PMV的危险因素众多,临床医师可在此研究基础上,进一步对术前、术中相关因素做精细评估,以期建立更加完整、规范的PMV预测模型,改善此类患者围术期结果。

肺炎反复发作,居然是肺隔离症“捣鬼”

医生手记不久前,门诊来了一位27岁的女患者,近几年经常出现咳嗽、咯痰、发热,经抗炎治疗后缓解,过段时间又会发作。奇怪的是,她每次发作时做胸部CT检查,都提示“左下肺炎症”。经详细询问病史,我们认为她的肺炎“不一般”,建议她做一次胸部增强CT检查。血管重建显示,胸主动脉分支供血的异常血管长入左肺团块。终于,导致她反复发生肺炎的“元凶”找到了。这是一种先天性肺发育畸形,医学上称之为“肺隔离症”。