胆囊结石伴肝硬化门静脉高压症的外科处理进展

肝硬化患者胆囊结石的发病率高达30%,至少是非肝硬化患者的2倍。由于肝硬化门静脉高压症患者普遍存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍,故此类患者的腹部外科手术难度大且风险高。腹腔镜技术的日益发展以及对机器人手术系统的不断探索,又让我们看到了此类患者的新契机。但在手术方式以及手术分期的选择上,国内外学者至今仍未达成共识。本文就近年来此疾病的外科处理进展做一综述。

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理

目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略。方法对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。65例行根治性结直肠癌手术，3例行单纯扩肛肿瘤切除术，1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术，8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理：3例（3．9％）仍为高级别上皮内瘤变，肿瘤最大直径1～3cm，平均1．5cm；其余74例（96．1％）证实为粘膜下层浸润性腺癌，肿瘤最大直径1～11cm，平均4．7cm，两组肿瘤最大直径有显著差异（P〈O．01）。Kappa一致值为0．104，术前术后差异较大，一致性较差。统计分析显示，肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移，30例（41．1％）有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中（包括1例多原发性肿瘤）有29例（90．6％）术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数（96．1％）已存在浸润性癌，甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题，结直肠肿瘤直径〉3cm者，应首选作病变肠段切除，术中病理诊断为浸润性腺癌者，则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和（或）扩肛肿块切除后再决定治疗方案。

胃癌淋巴管生成、淋巴管浸润及淋巴结微转移的临床意义

目的探讨胃癌淋巴管生成、淋巴管浸润及淋巴结微转移的临床意义。方法免疫组化法检测68例胃癌原发灶中D2-40的表达及其中51例胃癌的791枚淋巴结中CK20和CKpan的表达,结合患者的临床病理特征进行综合分析。结果胃癌HE染色淋巴管浸润(LVI-HE)和D2-40染色淋巴管浸润(LVI-IM)的阳性率分别为66.2%(45/68)和76.5%(52/68),差异无统计学意义(P=0.118)。LVI-IM阳性率与肿瘤浸润深度(P=0.044)、TNM分期(P=0.003)及存在淋巴结转移(P=0.000)有关。68例胃癌平均淋巴管密度(LVD)为(18.19±7.44)个/HP。LVD升高与LVI-HE阳性(P=0.040)、LVI-IM阳性(P=0.001)、静脉浸润(P=0.037)、TNM分期较晚(P=0.020)及存在淋巴结转移(P=0.001)有关系。LVD值≥15个/HP者近期生存率较LVD值≤14个/HP者明显降低(P=0.032)。51例胃癌HE染色和CK(CK20或CKpan)染色检出淋巴结转移率分别为74.5%(38/51)和88.2%(45/51),791枚淋巴结的转移淋巴结检出率由HE染色的32.0%(253/791)提高到CK染色的41.5%(328/791),P<0.001。CKpan的微转移检出率明显高于CK20(P=0.003)。微转移淋巴结数量与肿瘤大小(P=0.001)、LVI-HE(P=0.040)、肿瘤浸润深度(P=0.018)及TNM分期(P=0.012)有关。微转移淋巴结的检出使淋巴结转移站别及TNM分期迁移:7例N0→N1,6例N1→N2,1例N2→N3;4例Ⅰb→Ⅱ,4例Ⅱ→Ⅲa,3例Ⅲa→Ⅲb,1例Ⅲb→Ⅳ。结论D2-40及CK检测在诊断淋巴管浸润和淋巴结微转移上优于HE检查。CK20和CKpan的联合检查有利于发现微转移淋巴结。肿瘤TNM分期越晚,越易发生淋巴结微转移。LVI-IM、LVD及淋巴结微转移三者都与胃癌淋巴结转移有关。LVD值较高者近期生存率较低。

基质金属蛋白酶对胃癌微环境调控作用的研究进展

目的介绍基质金属蛋白酶(MMPs)在胃癌发生、发展中的作用。方法收集近年来国内、外有关MMPs与胃癌关系的文献并作综述。结果胃癌的发生、发展是多步骤、多因素的复杂过程,其病因和发病机理仍未完全阐明。MMPs是一类蛋白水解酶,它们通过对肿瘤生长的微环境进行调控,进而在胃癌演进中的增殖、转移、新生血管形成和调控肿瘤细胞及其周围正常细胞凋亡的过程中均起着重要的作用。结论MMPs从不同的方面促进胃癌的演进,了解这些方面的机理可以为未来胃癌的治疗提供理论依据。

胃癌术后的预后相关预测因素的研究进展

胃癌是一常见疾病，在世界范围内，是第4位常见的恶性肿瘤。在导致死亡的恶性肿瘤疾病中位居第2，根治性手术后其5年生存率仅40％左右。手术切除病灶是现在唯一有可能治愈胃癌的方法，然而术后长期生存率在个体间差异很大。现就接受胃癌根治术后的患者的预后相关因素的研究进行综述。

术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合术中的临床应用

目的探讨左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术的安全性和疗效。方法回顾分析2000年1月至2010年3月间对45例左半结肠癌肠梗阻患者行术中排便或/和灌洗一期切除吻合术的临床病理资料,并与同期行Hartmann术的28例左半结肠癌肠梗阻患者的临床疗效进行比较。结果两组患者在年龄、性别、基础疾病、肿瘤部位、分期等方面差异无统计学意义。术中一期切除吻合组与Hartmann术组并发症发生率分别为26.7%和28.6%(P=0.682);手术死亡率分别为2.2%和3.6%(P=0.351),差异均无统计学意义。术中一期切除吻合组总住院时间为(17.1±6.9)d,住院费用为(51087.5±37916.4)元;Hartmann术组首次手术切除和二次关瘘术的总住院时间为(25.7±8.9)d,两次总住院费用为(78624.2±31734.7)元;两组比较,分别为P=0.001和P=0.020,差异有统计学意义。结论严格掌握手术适应证和基本操作,对左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术是可行的、安全的。

T_(1-2)期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心和窦组织细胞增生与淋巴结转移的关系

目的探讨T1-2期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心增生(GH)和窦组织细胞增生(SH)与淋巴结转移的关系。方法选取104例T1-2期乳腺导管癌患者,HE染色法检测腋窝淋巴结GH和SH情况以及腋窝淋巴结转移、癌细胞分化、癌周浸润和淋巴管浸润情况,免疫组织化学染色法检测乳腺癌组织雌激素受体、孕激素受体、p53、C-erb-B2和增殖细胞核抗原的表达,分析GH、SH及其他临床病理特征的关系以及GH和SH与淋巴结转移的关系。结果 32例(31%)患者有腋窝淋巴结转移,GH和SH均阳性者、GH和SH仅1个阳性者以及GH和SH均阴性者的淋巴结转移率分别为21%、73%和81%。GH和SH均阳性者与GH和SH均阴性者以及GH和SH仅1个阳性者淋巴结转移阳性的比例差异有统计学意义(P=0.017,P=0.041)。SH表现与p53表达相关(P=0.037),GH表现与SH表现相关(P=0.000)。结论 T1-2期乳腺癌SH的发生与乳腺癌组织p53表达相关,而GH的发生与SH的发生相关。SH和GH同时发生可抑制乳腺癌淋巴结的转移,提示预后较好;而SH或(和)GH阴性提示较高的术后复发可能,需加强术后辅助化疗。

肿瘤干细胞与胃肠道癌发生和转移

目的介绍肿瘤干细胞在胃肠道肿瘤发生和转移中的研究进展。方法收集国内、外近年来有关肿瘤干细胞与胃肠道肿瘤发生与转移的研究进展的文献并作综述。结果近年来的研究已发现在肿瘤细胞中存在着少量的具有干细胞样特性的肿瘤细胞。这些肿瘤干细胞利用机体的干细胞-巢系统而在肿瘤的发生、维持生长、增殖、转移和复发中起着重要作用。此外,在耐受抗肿瘤药物而导致的复发中发挥重要作用。在胃肠道肿瘤中,特别是在结直肠癌中,这些肿瘤起始细胞通常具有CD133+的特征。CD133+结肠癌细胞具有克隆形成能力、增殖能力、分化能力以及转移瘤形成能力。同时,在骨转移患者的外周血中也已发现有高含量的CD133 mRNA存在。结论CD133+肿瘤细胞的分子生物学特性以及肿瘤干细胞-巢系统的机理是开发更有效的肿瘤诊治方法的基础,并为靶向治疗等新途径提供理论依据。

细胞周期中胃癌相关基因的研究进展

胃癌是世界上主要的癌症之一，现已公认，它是一个多因素、多基因共同作用所致的疾病。多种基因的异常表达导致了细胞的凋亡减少、增殖增加及细胞去分化等多个细胞生命活动，最终引起细胞的失控性生长，而这些基因的异常表达最终都要汇聚到对细胞周期的调控上来，使细胞周期发生紊乱。eDNA microarray技术和蛋白质组学等方法，能对细胞周期中异常表达的基因进行广泛的筛选。从而发现新的胃癌相关基因，最终明确对胃癌发生发展起决定作用的基因。本文通过对细胞周期各个环节中。目前重点研究的关键基因的简单介绍，阐释细胞周期紊乱在胃癌研究中的意义。

下肢浅静脉腔内激光治疗术后是否抗凝的回顾性临床分析

目的对静脉腔内激光治疗（EVLT）下肢慢性静脉功能不全（CVI）术后是否需要常规抗凝治疗进行初步探讨。方法回顾性分析202例CVI病例资料,平均年龄为（52.6±5.52）岁,男性113例,女性89例。术后应用低分子肝素的患者79例（设为A组）,术后未应用过低分子肝素的患者123例（设为B组）。所有患者随访时间3~12月。结果所有患者在术后1年以内的随访期间,仅A组有1例发生术肢深静脉血栓形成（DVT）。两组所有病例均无肺栓塞发生。A组B组两组间在术后下肢深静脉血栓形成发病率方面无显著性差异（P〉0.05）。结论回顾性临床分析提示腔内激光治疗下肢慢性静脉功能不全术后是否应用抗凝药物对预防下肢深静脉血栓形成没有显著性差异,权威结论尚需要进一步多中心的前瞻性随机对照临床实验结果。

胰腺外伤的诊断与治疗(附29例报告)

胰腺损伤是严重腹部外伤之一。胰腺是腹膜后器官,受到前面腹腔脏器及后面脊柱周围肌肉的相对保护,故胰腺损伤发生率较低,占腹部损伤的1%～5%[1]。随着近年来高速交通工具及现代工业的迅速发展,胰腺损伤亦日趋增多[2-3]。由于胰腺的位置隐蔽,其损伤多伴有其他器官的损伤,

Twist 介导的上皮间质转化相关因子在胃癌组织中的表达

目的：检测 Twist、E-cadherin及 N-cadherin 在胃癌中的表达和临床意义,探讨 Twist介导的上皮间质转化（EMT）在胃癌发生、发展及转移中的作用。方法采用免疫组织化学技术分别检测 Twist、E-cadherin 及 N-cadherin 在108例胃癌原发灶及相应的癌旁组织中的表达,统计分析Twist、E-cadherin 及 N-cadherin 在胃癌原发灶表达强度的相关性及与胃癌病人临床病理特征之间的关系。结果① Twist 和 N-cadherin 在胃癌中的表达率分别显著高于相应癌旁组织（53.7%比38.0%,P =0.020；55.6%比33.3%,P =0.001）；E-cadherin 在胃癌中的表达率显著低于相应的癌旁组织（41.7%比71.3%,P〈0.001）。②胃癌原发灶中 Twist、E-cadherin 及 N-cadherin 的表达高低分别与 T 分期（P〈0.001；P =0.005；P〈0.001）、TNM 分期（P =0.005；P =0.029；P =0.016）及淋巴结转移（P =0.005；P =0.001；P =0.002）有关。③在胃癌原发灶中,Twist 的表达与 N-cadherin 的表达呈正相关（r =0.365,P〈0.001）；Twist 的表达与 E-cadherin 的表达呈负相关（r =-0.232,P =0.016）。④ Logistic 回归分析提示 Twist（P〈0.001）和 N-cadherin（P〈0.001）阳性表达分别是 T 分期的独立危险因素；E-cadherin 阴性表达是淋巴结转移的独立危险因素（P =0.001）。Cox 风险回归多因素生存分析显示,淋巴结转移（P =0.029）及 Twist 阳性表达（P =0.005）是影响胃腺癌病人术后生存的独立因素。结论在胃癌组织中,Twist 表达和 N-cadherin 表达上调,E-cadherin 表达下调, Twist 介导的 EMT 可能与胃癌的侵袭转移有关。

胃癌合理切除范围的研究现况及进展

综述胃癌切除的研究现况及进展。淋巴转移与否取决于淋巴廓清彻底性、微转移淋巴结检出、跳跃式转移及前哨淋巴结切取。抗CK20或抗AE1/AE3免疫组化染色和RT-PCR快速检测CEA mRNA和CK20 mRNA检出淋巴结微转移,可显著提高转移淋巴结发现率。MMP-7和MMP-9检测有助于判断淋巴结转移。按各类切除术式适应证合理选择术式,精确分期是各类切除术式选择的基础,力求在最小创伤程度下达到治愈性根治切除。

胃癌切除术式的研究进展

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤，预后很差。虽对胃癌发生、发展及演进的临床和基础研究已获长足进步，但相关基因和分子病理学研究尚未揭示其病因学、发病机制、浸润及转移的明确机制，由此导致5年生存率非常低下。因此，本文就胃癌早期诊断、适宜淋巴结廓清、适宜胃切除范围、适宜腹膜转移治疗、适宜器官联合切除的理论基础和临床研究的现状及进展予以综述。

胃癌组织中环氧合酶-2表达与胃癌关系的研究进展

胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其预后较差,5年总生存率为30%~50%。影响胃癌预后的因素很多,而浸润和转移是导致胃癌患者死亡的主要原因。尽管胃癌早期检测技术和手术治疗方式有很大的改进,

CCl_4慢性肝损致无白蛋白受体鼠对移植骨髓细胞肝细胞增殖的影响

目的观察和研究F344来源的骨髓细胞(bone marrow cells,BMCs)能否驻存于γ-全身照射的先天性无白蛋白大鼠的骨髓,进而转化为产白蛋白肝细胞,移植后给予四氯化碳(carbon tetracholoride,CCl4)后对这些细胞增殖的影响。方法雄性F344大鼠为供体,而雄性F344alb(先天性无白蛋白大鼠)为受体,分为4组:组Ⅰ(n=10)为正常对照组,不接受肝损处理,无全身射线照射和阴茎静脉骨髓细胞移植;组Ⅱ(n=10)为肝损无移植组,只接受肝损处理,无全身射线照射和阴茎静脉骨髓细胞移植;组Ⅲ(n=10)为正常移植组,全身射线照射后阴茎静脉移植骨髓细胞1×107;组Ⅳ(n=10)为肝损移植组,接受CCl4注射肝损,全身射线照射后阴茎静脉骨髓细胞移植1×107BMCs,其中,γ-照射剂量为7.5Gy,F344大鼠的BMCs经受体的阴茎静脉注入。移植后四周,CCl4腹腔内注射铸成大鼠慢性肝损模型,细胞移植12周后,处死大鼠。肝脏切片用抗白蛋白抗体行白蛋白免疫染色,检测从受体骨髓细胞和肝脏切片中呈多于6个白蛋白阳性簇状分布的肝细胞群中提取的DNA和血清中白蛋白的水平。结果①尽管组Ⅰ肝脏切片可发现少量散在的1个或2个白蛋白阳性肝细胞,但是白蛋白阳性肝细胞呈多于6个的簇状分布仅发现于γ射线全身照射后接受BMCs移植的肝切片中(组Ⅲ和组Ⅳ),而且组Ⅳ中呈多于6个的簇状分布的肝细胞数明显多于组Ⅲ,有统计学意义。②从F344alb受体(组Ⅲ和组Ⅳ)骨髓细胞及肝脏切片中微切的呈多于6个白蛋白阳性簇状分布的肝细胞群中提取的DNA中可检测到正常的白蛋白基因序列。③组Ⅳ较组Ⅲ血清中白蛋白水平显著升高。结论①F344来源的骨髓细胞移植入全身射线照射的F344alb受体,可驻存于F344alb受体的骨髓内,进而转化为产白蛋白的肝细胞。②F344来源的骨髓细胞移植入全身射线照射的F344alb受体,4周后CCl4腹腔内注射铸成大鼠慢性肝损模型可明显增加骨髓细胞的增殖。③全身射线照射后移植F344供体骨髓细胞,之后CCl4腹腔内注射铸成大鼠慢性肝损模型的F344alb受体的外周血中白蛋白水平可明显提高。

胰管内置入引流管降低胰头十二指肠切除术后并发症随机对照试验的Meta分析

目的对胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、Embase、Cbmdisc的随机对照试验,利用统计软件为Cochrane协作网提供的Revman4.2.10分析胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管与不放置引流管在胰瘘发生率等方面的结果。结果通过阅读文献摘要、全文,按照纳入排除标准和排除标准,筛选出3篇符合标准的RCT 542例患者。胰管内放置引流管组较不放置引流管组胰瘘发生率明显降低,差异有统计学意义(P=0.003),其他手术并发症、围手术期死亡率、住院时间方面差异无统计学意义。结论胰管内放置引流管能降低胰瘘发生率。

胆囊腺肌瘤病的MRI诊断

目的:结合临床表现和B超,探讨胆囊腺肌瘤病(GBA)的MRI诊断价值。方法:对9例临床表现和B超检查可疑为GBA行MRI检查。结果:所有病例经手术证实为胆囊腺肌瘤病与MRI检查诊断完全一致,MRI能够发现B超不能检知的病变,且能够清晰显示病灶。结论:MRI能清晰显示GBA的病灶,对术前明确诊断GBA优于CT和B超。