当前腹膜透析营养不良的现状和挑战

大量资料表明，近年来我国腹膜透析患者中，以老年、糖尿病和高血压患者居多。蛋白质一能量营养不良和相关的消耗（PEM/W）在腹膜透析（PD）中最常见，是病死率高的一个强烈危险因素。有许多因素可以引起PEM/W（表1），但引起PEM/W的两个最重要因素是炎症和糖尿病。慢性肾衰竭和透析患者存在微炎症状态，糖尿病本身大量蛋白尿可以导致负氮平衡。因此，如何改善腹膜透析患者PEM/W，是当前面临的巨大挑战。

上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析

目的了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭（ARF）的发病率，肾毒性药物种类、预后，为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据。方法患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患者的ARF患者登记表，从中将药物性ARF患者挑出并记录其基础疾病、临床特点及转归。结果在1200例各种原因的ARF患者中，药物性ARF共347例（28．9％）。男224例，女123例，年龄（58±20）岁，60岁以上占51．0％。发生于非手术科室的药物性ARF以社区获得性为主（60．2％）。在非手术科室中医院获得性的药物性ARF的发生率在肾脏科最低，仅为9．5％，而在血液科、心血管科及神内科较高。发生于手术科室的药物性ARF则以医院获得性为主（55．7％）。其中医院获得性的药物性ARF在肝移植科，神外科和心胸外科中发生率较高，而泌尿外科较低。合并的基础疾病以慢性肾脏疾病较常见（69例，占19．9％），之后依次为脑血管疾病59例（17．0％），糖尿病43例（12．4％），高血压41例（11．8％），冠心病20例（5．8％）。肾活检病理主要为急性肾小管坏死18例（37．5％），急性间质性肾炎11例（22．9％），急性小管间质性肾炎6例（12．5％）。肾毒性药物中抗生素占首位166例（47．8％），主要为氨基糖甙类（17．0％）与头孢菌素类（12．7％）；其次为利尿剂77例（22．2％）和造影剂46例（13．3％）；两种或两种以上联合用药占22．5％。119例患者（34．3％）行肾脏替代治疗。院内死亡患者100例（28．8％）。存活患者中，188例（54．2％）。肾脏完全恢复，42例（12．1％）肾脏部分恢复，17例（4．9％）肾脏死亡。结论药物性ARF的发病率较高，往往与多种致病因素联合作用，多发于存在基础合并症的老年患者。氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素，利尿剂，造影剂是主要的肾毒性药物。