急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响

目的观察急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响。方法 34例接受急诊手术内固定治疗的创伤性连枷胸患者,监测并比较麻醉诱导前、麻醉后术前、术后即刻、术后4 h和术后24 h患者心率(HR)以及心排量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化。结果与麻醉诱导前和麻醉后术前比较,术后即刻、术后4 h和术后24 h患者HR和CVP显著下降(P<0.05),CO、PCWP和MAP显著增加(P<0.05)。结论急诊手术内固定治疗可改善创伤性连枷胸患者的血流动力学状况,具有一定的近期疗效。

重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究

目的对比研究手术内固定与非手术治疗重症创伤性连枷胸为主的全身多发伤的疗效。方法将2004年1月一2013年5月收治的116例合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸为主的复合伤患者分为不同的手术组与非手术治疗组对比研究，临床资料进行回顾性分析。结果手术组胸壁畸形、迟发性血气胸、肺部炎症、肺不张及呼吸功能衰竭等并发症较非手术治疗组有明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后4个月肺功能手术组限制性通气障碍较非手术治疗组有明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸病例行胸部手术内固定可减少连枷胸引起的并发症，内固定有一定的近期和远期效果。

全胸腔镜下二尖瓣置换术的临床经验总结

目的总结全胸腔镜下二尖瓣置换术的临床经验。方法2004年10月～2006年8月,共完成右侧胸壁3孔、全胸腔镜下二尖瓣置换术56例,手术采用股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,全胸腔镜下行二尖瓣置换手术。结果本组无死亡,手术成功54例,成功率96%;体外循环时间:86～156(99±26)min;升主动脉阻闭时间:45～73(53±13)min;术后呼吸机辅助时间:9～16(12±4)h;术后胸液引流量20～330(78±28)ml;用血量0～1200(350±70)ml,9例患者未输血;术后住院时间7～12(9±4)d。术后并发症4例,发生率7%。结论全胸腔镜下二尖瓣置换术安全、可行。

三种肋骨骨折内固定材料的生物力学性能比较

目的研究新研制的镁合金可吸收肋骨髓内钉(AZ31B)的生物力学性能,并与进口的聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉(PLLA)及纯钛爪型肋骨接骨板(TPRP)内固定方法进行比较,为临床应用提供科学依据。方法采集40根成人新鲜第5肋骨侧肋标本,行侧肋腋中线处肋骨骨折模型,分别采用AZ31B镁合金可吸收肋骨髓内钉(AZ31B组),聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉(PLLA)刚子(PLLA组)、纯钛爪型肋骨接骨板(PTRP钛板组)3种内固定方法固定,运用实验应力分析手段测试各组试件的生物力学特性,并进行比较。另设正常肋骨标本组以作对照。结果(1)三点弯曲强度测量表明,AZ31B组接近对照组(P>0.05),而AZ31B组与PLLA组、PTRP组差异显著(P<0.05);(2)扭转强度测量表明,AZ31 B、PTRP组与对照组无显著性差异(P>0.05),而比PLLA固定优越(P<0.05)。结论 AZ31B的抗弯曲能力优于TPRP和PLLA,在扭转强度上接近TPRP和正常肋骨,是一种理想的新型肋骨内固定材料。本研究在生物力学上为该材料今后的研究提供了支持。

CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术治疗肺孤立性结节

目的探讨CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术对肺孤立性结节的诊疗价值。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月上海交通大学医学院附属第三人民医院胸外科收治的SPN患者86例,CT引导下留置带钩钢丝,沿钢丝定位处行单孔胸腔镜肺楔形切除(单孔组),根据术中冰冻病理结果决定进一步手术方式。用同期胸腔镜辅助小切口治疗74例SPN患者做对照(小切口组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、拔除胸腔引流管时间、术后住院时间及术后并发症等。结果单孔组在手术时间、手术出血量、拔除胸引管时间与小切口组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组在术后并发症及住院时间等指标方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术治疗SPN,手术创伤小,疗效可靠,具有很好的临床推广价值。

急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者短期血流动力学的影响

【目的】研究急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者的血流动力学影响。【方法】本科2005年1月至2010年10月收治的70例胸外伤为主的创伤性连枷胸患者分为急诊手术组（n=34）与非手术组（n=36），记录伤情进行创伤评分；监测并记录24h内血流动力学指标包括心排量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR），并进行统计学分析和比较。【结果】手术组患者的HR、CVP较术前明显下降（P〈0．05），CO、PCWP、MAP明显增加（P〈0．05），入院24h的血流动力学指标手术组显著优于非手术组（P〈0．05）。【结论】急诊手术内固定治疗能改善创伤性连枷胸患者的短期血流动力学指标，具有一定的近期疗效。

室缺全腔镜修补术与开胸手术的疗效比较

目的:对全腔镜下进行室间隔缺损修补术的手术方式进行总结,探讨其安全性和疗效。方法:回顾分析2007年1月—2008年6月20例全腔镜室间隔缺损修补术的临床资料。各例均通过胸壁3孔使用胸腔镜及特殊器械完成室缺修补术,并与同期行传统正中开胸室缺修补术患者资料进行比较。结果:腔镜组20例患者均顺利完成室缺修补术,无中转开胸,无住院死亡,无严重并发症,无残余漏发生。与开胸手术患者相比较,腔镜手术具有失血少、住院时间短、疼痛轻、创伤小及切口美观的优势。结论:只要严格掌握适应证,全腔镜室缺修补术是安全的,疗效确切。但此手术方式需进一步完善,不能完全代替传统手术。

一种镁合金可吸收肋骨髓内钉的生物力学性能

背景:目前,临床上已成功应用于肋骨骨折内固定的手术材料主要有纯钛、镍钛记忆合金肋骨环抱接骨板和进口聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉、解剖钢板等。目的:探讨新研制的镁合金可吸收肋骨髓内钉在肋骨骨折内固定中的生物力学性能,并与进口的聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉内固定方法进行比较,为临床应用提供科学依据。方法:采集30根成人新鲜第5肋骨侧肋标本,行侧肋腋中线处肋骨骨折模型,分别采用AZ31B镁合金可吸收肋骨髓内钉(镁合金组),聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉(聚左旋乳酸组)2种内固定方法固定,另设正常肋骨标本以作对照,运用实验应力分析手段测试各组试件的生物力学特性。结果与结论:三点弯曲强度测量结果显示,镁合金组接近正常标本(P>0.05),且镁合金组与聚左旋乳酸组差异有显著性意义(P<0.05)。扭转强度测量表明,镁合金与正常标本差异无显著性意义,比聚左旋乳酸固定更有优越(P<0.05)。拉伸实验表明,镁合金固定抗拉强度及抗拔力均优于聚左旋乳酸内固定(P<0.05)。说明镁合金可吸收肋骨髓内钉在强度和抗拉伸强度上均明显优于聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉内固定,是肋骨内固定的理想固定材料。

创伤性肺血肿的治疗与转归

目的总结创伤性肺血肿的治疗经验。方法 21例胸部创伤后肺血肿患者采取有创治疗3例,非手术治疗18例,对其临床资料,包括致伤因素、合并伤情、血肿大小、治疗措施、远期随访结果进行回顾性分析。结果创伤性肺血肿多合并肺挫伤、肋骨骨折、血气胸,肺血肿直径<20mm组咯血持续时间以及血肿吸收时间明显短于直径>20mm组,差异有统计学意义(P<0.05)。21例获随访4～8个月,预后良好。结论非手术治疗创伤性肺血肿预后良好。

两种肋骨骨折内固定材料的生物力学性能比较

目的探讨自行新研制的镁合金可吸收肋骨髓内钉在肋骨骨折内固定中的生物力学性能,并与进口的聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉内固定方法进行比较,为临床应用提供科学依据。方法采集30根成人第5肋骨侧肋新鲜标本,行侧肋腋中线处肋骨骨折模型,分别采用AZ31B镁合金可吸收肋骨髓内钉(AZ31B组)、聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉刚子(PLLA组)两种内固定方法固定,运用实验应力分析手段测试各组试件的生物力学特性,并进行比较。另设正常肋骨标本组以作对照。结果 (1)三点弯曲强度测量,AZ31B组接近正常标本(P>0.05),而AZ31B组与PLLA组相差显著(P<0.05);(2)扭转强度测量表明,AZ31B与正常标本无显著性差异,而比PLLA固定优越(P<0.05);(3)拉伸试验表明,AZ31B固定抗拉强度优于PLLA内固定(P<0.05);抗拔力AZ31B明显优于PLLA内固定(P<0.05)。结论镁合金可吸收肋骨髓内钉在强度和抗拉伸强度上均明显优于聚左旋乳酸可吸收肋骨髓内钉内固定,是肋骨内固定的理想固定材料。

完全胸腔镜下体外循环心脏手术674例临床分析

目的探讨经胸腔镜体外循环心脏手术的疗效与安全性。方法于2000年5月至2006年5月行经胸腔镜体外循环心脏手术674例。包括房间隔缺损修补术238例,室间隔缺损修补术380例,二尖瓣置换术56例。使用30°胸腔镜及配套手术器械;股动脉插供血管,股静脉和(或)上腔静脉插引流管行体外循环;胸腔内操作均在胸腔镜下进行,以胸腔镜显示屏为手术野。结果本组674例患者手术成功645例,成功率96%,术中扩大切口28例。手术时间1.8～5.6 h,平均(2.8±1.2)h;体外循环时间56～198 min,平均(78±2.3)min;升主动脉阻闭时间为8～96 min,平均(31±19)min。术后胸腔闭式引流量20～1200 ml,平均(140±46)ml。死亡1例,死亡率0.15%,死亡原因为术后脑出血。并发症46例,发生率7%。包括二次止血8例;残余漏5例,其中二次手术2例;右侧血气胸33例。结论完全胸腔镜下房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术和二尖瓣置换术是安全可行的。

全胸腔镜下心脏手术体外循环的管理（附33例报道）

2006年5月至2007年4月，我们经右胸三孔在胸腔镜下进行各类心脏手术33例，现将其体外循环的管理经验报道如下。