口腔医学生早期接触口腔预防临床的实践与体会

为了让口腔医学生尽早了解医疗环境、医患沟通、医患关系,安排医学生进行早期接触临床。在口腔预防医学教学实践中,选择能引起学生感兴趣的话题,提高学生学习的积极性,鼓励学生进行医患沟通。在分组以及临床诊疗中提供注意事项,有助于医学生获得感性认识,达到早期接触临床的教学目的。通过早期接触口腔预防医学临床,能提高学生对专业的认识,有助于提升教学效果。

上海市11～14岁儿童口腔健康相关生活质量调查分析

目的：评估上海市11~14岁儿童口腔健康相关生活质量,探讨其影响因素,为进行针对性口腔健康教育、制订公共卫生策略提供依据。方法：采用系统抽样方法,抽取上海4个城区8所学校11~14岁儿童,检查其龋失补牙数和牙龈出血指数。采用儿童口腔健康影响程度量表（CPQ11-14）,评估目标人群的口腔健康相关生活质量,其他问卷调查内容包括调查对象的社会人口学资料和口腔健康相关行为、知识和态度。采用SPSS21.0软件包对调查结果进行t检验、单因素方差分析和多元线形回归分析。结果：共调查儿童1050人,纳入有效人数955人（市区482人,郊区473人）,应答率为91%。CPQ11-14平均分数为（6.0±5.6）分。DMFT指数较高;有探诊出血的目标人群,其CPQ11-14平均分数较高,口腔健康相关生活质量较差（P〈0.05）。结论：11~14岁儿童的龋病、牙周状况,是其口腔健康相关生活质量的最主要影响因素,今后仍需加强口腔保健工作,包括良好的口腔卫生宣教,并关注该人群的口气和黏膜病等相关疾病。

上海市公立医疗单位口腔卫生人力资源调查分析

目的:对2007年上海市公立口腔医疗单位进行普查,分析了解2007年上海市公立医疗单位口腔卫生人数、结构、层次、分布以及设备状况和口腔门诊工作状况,探讨存在的问题,为进一步研究上海的口腔卫生人力资源提供参考,同时也为上海市达到口腔卫生人力资源的合理配置和有效利用提供参考。方法:采用问卷调查方式,对上海市所有公立口腔医疗单位进行普查。调查方式采用直接访问和电话访问。调查内容包括上海市公立医院口腔卫生人力资源的数量、结构、层次、分布、设备状况、门诊工作状况以及目前上海市公立口腔医疗单位紧缺口腔医师专业等。结果:上海市公立口腔医疗单位共有364家,三级医院26家,二级医院99家,一级医院239家;口腔医生2046人,护士634人,技工281人,椅位2010台;口腔医生的结构以初级职称、中青年、大学本科学历、口腔综合专业为主,分别占47.85%、77.17%、42.23%和68.04%,护士的结构以初级职称、中专及以下人员学历组成,占66.88%和68.45%,医生、护士、技工比为7∶2∶1;上海市公立口腔医疗单位和口腔卫生人力资源主要分布在中心城区(占41.48%),68.23%的口腔医生,79.81%的护士和82.21%的技工集中在此区域;2007年门诊量为514.65万人次,其中26.95%选择三级医院就诊;15.79%的单位认为门诊量过多,56.23%认为恰好;27.20%的单位(主要是中心城区)认为本单位缺口腔科医生。其中,66.67%的单位认为缺口腔综合医生。结论:上海市公立口腔卫生人力资源总量不少,护理人员相对不足,结构层次不合理,主要集中在中心城区和三级医疗机构,同时患者也主要选择中心城区和三级医疗机构就诊。

上海市非公立医疗单位口腔卫生人力资源的调查分析

目的:对2007年上海市非公立口腔医疗单位进行普查,分析了解2007年上海市非公立医疗单位口腔卫生人力的数量、结构、层次、分布、设备状况及口腔门诊工作情况,探讨存在的问题,为进一步研究全上海的口腔卫生人力资源提供参考,同时也为上海市达到口腔卫生人力资源的合理配置和有效利用提供参考。方法:采用问卷调查方式,对上海市所有非公立口腔医疗服务单位进行普查。调查方式采用直接访问和电话访问。调查内容包括上海市非公立口腔卫生人力资源的数量、结构、层次、分布、设备状况、门诊工作情况以及目前上海市非公立口腔医疗单位紧缺的口腔医师专业等。结果:上海市非公立口腔医疗单位共有488家,医生1172人,护士848人,技工79人,椅位1377台;口腔医生以中级职称、中青年、大学本科、口腔综合为主,分别占44.88%、86.9%、51.28%和89.59%,护士以初级职称、中专及以下人员组成,占81.84%和75.47%,医生、护士、技工比为15∶11∶1;上海市非公立口腔医疗单位和口腔卫生人力资源集中分布在中心城区(占54.1%),57.85%的医生、61.57%的护士和79.75%的技工集中在中心城区;2007年门诊量为97.665万人次,其中61.42%选择中心城区就诊,38.97%的单位认为门诊量较少或太少,57.82%认为恰好;20.04%的单位认为本单位缺口腔科医生,其中,68.09%的单位认为缺口腔综合医生。结论:上海市非公立口腔卫生人力资源主要集中在中心城区和浦东新区,结构层次合理,患者也主要选择中心城区的医疗机构就诊,有相当比例的单位认为门诊量少,口腔综合医生的需求量相对最大。

上海地区口腔医师对牙髓再生治疗认知及应用情况调查

目的 :调查上海地区口腔医师对牙髓再生治疗认知及应用状况。方法 :采用多级、整群、随机抽样方法 ,从上海城区和郊区各随机抽取5个区,选取区内三级医院、牙防所、二级医院、民营医院诊所及私人诊所,以及3家口腔特色三级甲等医院的儿童口腔、牙体牙髓病及口腔综合医师,对每个调查单位内的所有相关口腔医师进行问卷调查。采用SAS 9.13软件包对数据进行统计学分析。结果:共调查三级医院13家,牙防所8家,二级医院15家,民营医院及私人诊所20家,以及3家口腔特色三级甲等医院。调查相关口腔医师834人,回收有效问卷588份(70.5%)。知晓牙髓再生治疗者占总调查人数的68.2%,其中应用牙髓再生治疗者占20%。继续教育学习班是上海地区口腔医师学习牙髓再生治疗的主要途径(33.3%),且对牙髓再生治疗感兴趣(85.8%)。对操作流程不熟悉是未应用的最主要原因(41.5%)。结论 :受教育程度较高的中青年牙体牙髓病及儿童口腔专业医师对牙髓再生治疗认知和应用率均较高,且对牙髓再生治疗继续教育学习班更感兴趣。应增加牙髓再生治疗继续教育学习班并增加实训课内容,以解决应用过程中对流程不熟悉的瓶颈。

上海妊娠期女性牙周健康状况的多因素分析

目的：了解上海市妊娠期女性的牙周健康状况,探讨妊娠期女性牙周健康的影响因素,为以后进行有针对性的口腔健康教育、制订公共卫生策略提供依据。方法：采用横断面研究,随机抽取各区县妇幼保健院建卡的妊娠期女性（0-40周）进行调查。调查方法包括问卷调查和临床牙周检查,牙周检查项目包括可视菌斑指数、探诊出血指数、牙周袋深度、临床附着丧失。采用SPSS18.0软件包对数据进行χ2检验和logistic多因素回归分析。结果：共调查561名妊娠期女性,平均年龄（27.5±4.0）岁,孕周5-40周,平均孕周（18.9±8.1）周。牙周病患病率49.6%,其中牙周炎患病率为6.8%,牙龈炎为42.8%。Logistic回归分析显示,处于妊娠中、晚期的女性比妊娠早期更容易患牙周病;居住在郊区的妊娠期女性比居住在市区者患牙周病的危险性高。结论：上海市妊娠期女性牙周病的患病率与妊娠周期、居住地有关,应该加强对相应高危人群的口腔健康教育。

上海市区成人牙本质敏感流行病学调查

目的:了解上海市区成人牙本质敏感的现状,为牙本质敏感的诊断、预防以及治疗提供依据。方法:采用多阶段分层等容量随机抽样调查,对上海市区1320名成年人进行牙本质敏感的现场检查,使用SPSS12.0软件包对数据进行分析。结果:上海市区成人牙本质敏感的检出率为32.58%,其中男173例,女257例,男女比例为1∶1.49。牙本质敏感最好发于前磨牙,其次为第一磨牙,敏感好发牙面部位以牙颈部为主。95.58%的敏感人群伴牙龈退缩,其中92.75%敏感部位在牙颈部者出现牙龈退缩。结论:上海市区成人牙本质敏感检出率与其他国家相比处于中等水平。牙龈退缩是引起牙本质敏感的主要原因。

上海市老年人义齿修复状况抽样调查及影响因素分析

目的:评估上海市老年人的义齿修复情况及其影响因素,为政府有关部门制定相关政策提供依据。方法:采用多阶段分层等容量随机抽样方法,调查上海市788名65～74岁老年人的口腔及义齿修复情况,对其中325人的社会经济信息和生活健康信息进行问卷调查,应用Logistic回归模型分析影响缺牙老人是否进行义齿修复的相关因素。结果:该样本组缺牙患者义齿修复率仅为61.37%,牙列缺损患者义齿修复率显著低于牙列缺失患者(P<0.01)。固定义齿、活动义齿、固定+活动义齿、全口义齿和非正规固定桥分别为21.94%、41.58%、5.87%、20.92%和9.69%。郊区老人全口义齿、固定义齿及非正规固定桥的比例显著高于城区(P<0.01)。Logistic回归分析显示,缺牙位置、性别和缺牙数量是影响缺牙老人是否进行义齿修复的主要因素。结论:上海老年人缺牙患者义齿修复率普遍较低,提示政府有关部门应采取积极措施,强化居民口腔保健意识,提高老年患者义齿修复的及时性和有效性。

上海市3～5岁儿童牙酸蚀症流行情况

目的·了解上海市3~5岁儿童牙酸蚀症的流行状况。方法·采用多阶段整群抽样方法,随机抽取上海市3~5岁儿童作为调查对象。临床检查采用O'Sullivan指数对抽样对象进行牙酸蚀症评估,主要包括牙酸蚀症累及的牙位、牙面及严重程度。采用描述性统计分析牙酸蚀症患病率以及好发牙位、牙面的分布情况。结果·调查随机抽取上海市3个区3~5岁儿童1148名,其中168名儿童患有牙酸蚀症,检出率为14.6%;男性患儿102名,检出率为17.3%,女性患儿66名,检出率为11.8%。男女比例为1:0.68,男性牙酸蚀症患病率高于女性(χ^2=6.972,P=0.008)。检出率最高的牙位为上颌第二乳磨牙(8.6%),检出率最低的为下颌乳侧切牙(1.7%)。仅累及面/切端的牙齿较常见(37.1%)。患有牙酸蚀症的牙齿多表现为釉面横纹消失(58.4%)。结论·上海市3~5岁儿童牙酸蚀症检出率相对较高,需加强牙酸蚀症预防的宣教。

锥形束CT在治疗上颌前牙区埋伏牙中的应用

目的:探讨锥形束CT(CBCT)在治疗上颌前牙区埋伏牙中的临床应用价值。方法:收集我院2009—2010年经普通X线片确定有埋伏牙,但不易具体定位的患者11例,进行CBCT扫描和三维重建,确定埋伏牙在颌骨内的具体位置。结果:经CBCT扫描、三维重建后,所有患者均可直观再现埋伏牙的形态、数目、在颌骨中的具体位置和发育情况。11例患者共16颗埋伏牙,其中既有埋伏阻生牙又有埋伏多生牙,3例(4颗)为埋伏多生牙,1例有2颗埋伏牙;2例为倒置埋伏,2例为水平埋伏,3例为垂直埋伏,4例为斜位埋伏。根据CBCT结果制订治疗方案,获得满意的治疗效果。结论:CBCT三维重建对于上颌前牙区埋伏牙治疗方案的设计及实施具有重要意义。

便携式气相色谱仪与感官法、硫化物检测仪检测口臭的相关性研究

目的:评价新型便携式气相色谱仪(GC-SCS)与常用口臭检测方法检测口臭的相关性。方法:选择55例全身健康的受试者,由嗅辨员对其进行感官分析评分,同时采用便携式硫化物检测仪(Halimeter^(Tm))检测口腔可挥发性硫化物总量,应用GC-SCS检测3种挥发性硫化物含量。所得结果采用SPSS11.5软件包进行Pearson和Spearman相关性分析。结果:GC-SCS所测硫化氢、甲硫醇及VSCs总量与感官分析法均值之间的相关系数分别为0.486、0.529和0.491(P<0.01)。GC-SCS所测硫化氢、甲硫醇及VSCs总量与Halimetr所测VSCs含量之间的相关系数分别为0.458、0.522和0.436(P<0.01)。结论:GC-SCS检测所得的挥发性硫化物的含量与感官分析得分、Halimeter检测所得挥发性硫化物总量之间的相关性较好,是一种很有潜力的口臭检测方法。

酸蚀时间对乳牙釉质脱矿的影响

目的:采用激光共聚焦显微镜观察不同酸蚀时间对乳牙釉质脱矿的影响,对不同酸蚀时间形成的乳牙釉质的脱矿区进行形态学和数据学评价。方法:采用随机区组设计,将28颗离体下中切牙的唇面分别开4个窗,随机分到酸蚀30s(A)、60s(B)、90s(C)、120s(D)4个处理组中,采用32%磷酸凝胶对标本进行酸蚀处理。0.1mmol/L罗丹明B染色后,进行激光共聚焦显微镜扫描。采用SPSS11.0软件包对数据进行正态性检验和S-N-K法检验。结果:随着酸蚀时间的延长,釉质脱矿条带有所增粗,鱼鳞状结构变得不明显。衡量釉质脱矿程度的3个参数,荧光面积(FLA)、总荧光量(TF)和平均荧光量(AF)的均值随着酸蚀时间的延长而有所增大。A、B、C、D4组的FLA均值分别为(5.5±1.6)×102μm2、(7.4±2.7)×102μm2、(9.2±3.0)×102μm2和(9.6±2.9)×102μm2;4组的TF均值分别为(3.5±1.3)×104、(5.7±2.9)×104、(8.3±3.6)×104和(9.7±3.4)×104;AF均值分别为128.4±35.3、166.6±21.1、200.8±19.4和219.1±12.8。AF均值各组之间两两比较均有显著性差异,FLA、TF值在C组与D组之间无显著性差异。结论:随着酸蚀时间的延长,脱矿程度增大;不同的酸蚀时间形成脱矿类型不同。

抗龈炎IgY牙膏对牙龈炎、菌斑控制的评价

目的 :观察含抗龈炎IgY牙膏对减轻牙龈炎、控制牙菌斑的临床效果。方法 :采用随机、对照、双盲研究方法 ,筛选100名符合试验要求的受试者,随机分为试验组和对照组。试验组使用含抗龈炎IgY牙膏,对照组使用不含抗龈炎IgY的牙膏。在使用前、使用6周和使用12周后,分别记录受试者牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PI)及牙龈出血指数(bleeding on probing,BOP)情况。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果 :使用12周后,试验组GI、BOP与对照组有显著差异(P<0.05),试验组PI与对照组无显著差异(P>0.05)。结论 :含抗龈炎IgY牙膏对改善牙龈炎症状有一定效果。

唾液链球菌尿素酶基因ureIABCEFGD活性表达与镍离子的关系

目的:克隆唾液链球菌57.Ⅰ的尿素酶基因ureIABCEFGD转化大肠杆菌,检测重组菌株的尿素分解活性与外源性镍离子浓度的关系。方法:将目的基因分成前、后2段分别克隆,再酶切、连接并测序鉴定,得到的尿素酶基因ureIABCEFGD质粒转化感受态大肠杆菌TG-1,分别添加不同浓度的NiCl2,经Nessler试剂盒检测其分解尿素的产氨量,采用SPSS17.0软件包对产氨量和NiCl2浓度进行线性相关分析。结果:克隆的尿素酶基因ureIABCEFGD序列正确,该克隆转化大肠杆菌后,随着外源性NiCl2浓度增高,重组菌株的产氨量迅速增高,呈正相关(r=0.9714,P<0.01);当NiCl2浓度增加到50μmol/L时,产氨量趋于峰值,不再随NiCl2的浓度而增加。结论:唾液链球菌尿素酶基因ureIABCEFGD尿素分解活性的表达在一定浓度范围内与外源性镍离子的添加呈正相关,该克隆可用于进一步研究尿素分解活性的调控机制和方法。

唾液中尸胺水平与口源性口臭的相关研究

目的:建立高效液相色谱测定唾液尸胺含量的方法,探讨唾液尸胺水平与口臭鼻测法结果的相关性。方法:56例实验对象的唾液经纯化,以DiamonsilC18柱为反相色谱柱,用1,6-己二胺为内标,流动相由A液(甲醇)和B液(水∶磷酸∶三乙胺=360∶9∶6)组成,检测波长为231nm,流速1ml/min。口臭鼻测法使用0～5级评分标准,由2位嗅辨员独立完成,以鼻测法均值为应变量,唾液尸胺浓度为自变量,使用SPSS11.0软件包进行Pearson相关分析。结果:尸胺在5～80nmol/ml范围内线性关系良好(r=0.9985),本法回收率为91.5%,精密度为6.93%;唾液尸胺浓度与鼻测法结果呈正相关(P<0.01)。结论:唾液中尸胺的形成和口臭有一定联系,高效液相色谱法测定唾液尸胺浓度在口臭临床诊断方面具有实用价值。

牙根牵引联合龈切治疗上前牙冠根联合折的临床研究

目的观察牙根牵引联合龈切、树脂冠修复治疗儿童及青少年上前牙冠根联合折的临床疗效。方法患牙根管治疗后,应用牙根牵引方法使牙根延伸2～4 mm不等,平均3.125 mm,再联合患牙舌侧牙龈切除2 mm和树脂冠修复,治疗上前牙冠根联合折病例16例,16颗患牙。结果 2年后临床检查树脂冠修复情况、患牙牙周和根尖周健康情况,X线片上牙根和根周牙槽骨情况。16颗患牙治疗后,疗效达成功标准的有5颗,有效10颗(患牙唇侧牙龈轻微增生),失败的1颗(患牙再次外伤拔除)。结论牙根牵引联合龈切、树脂冠修复是保守治疗儿童及青少年上前牙冠根联合折的一种理想方法。

乳牙釉质表面的脱矿与再矿化的体外研究

目的运用共聚焦激光扫描显微镜(CLSM)评价离体乳牙釉质表面的脱矿与再矿化行为。方法临床选取无龋健康的上颌乳切牙36颗,于唇面中央开3个1 mm×1 mm的窗a、b、c。开窗面a进行酸蚀、再矿化处理,b进行酸蚀处理,c不进行任何处理。将36个样本随机分为3组,组1、2、3的开窗面a在酸蚀后分别进行再矿化24h、48h及72h。然后运用CLSM技术测量开窗面a、b、c的总荧光量(TF)、平均荧光量(AF)及荧光面积(A)。对正态分布资料,用t检验进行统计分析,对非正态分布资料,则使用非参数分析,统计学差异指标为P<0.05。结果开窗面b、c间TF、AF、A差异均有显著性(P<0.05),各组别(不同矿化时间)开窗面a、b间TF、AF及A差异均有显著性(P<0.05),开窗面a、c间TF、AF及A差异均有显著性(P<0.05)。结论 CLSM能有效地评价乳牙釉质的脱矿与再矿化行为。

沪昆两地母亲与婴幼儿龋病风险关系的对比研究

目的:比较上海和昆明两地母亲的不同社会人口学背景、自身口腔健康状况和喂养婴儿的习惯对1月龄婴儿龋病风险水平影响的差异,探讨不同地域影响婴儿龋病风险水平的因素。方法:通过问卷调查和口腔临床检查,收集上海市黄浦区和昆明市西山区1月龄婴儿及其母亲的情况,同时收集母亲和婴儿的口腔内菌斑样本,评估母亲和婴幼儿龋病风险水平。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计分析,利用多因素Logistic回归分析筛查出沪昆两地对1月龄婴儿龋病风险水平的影响因素。结果:共有上海的165对母子和昆明的161对母子参与调查,分别有17个(10.3%)和10个(6.2%)婴儿的龋病风险水平为高危。多因素Logistic分析结果显示,在上海,怀孕前有吸烟习惯的母亲(OR=6.9,P=0.030)和学历较低(OR=6.1,P=0.035)的母亲,其孩子具有更高的龋病风险。在昆明,龋失补牙面数(decayed missing filled surface,DMFS)值较高的母亲,其孩子具有更高的龋病风险(OR=1.1,P=0.031)。结论:上海和昆明的儿童患龋风险水平在婴儿1个月时的影响因素分别为母亲怀孕前吸烟、较低学历与母亲的口腔龋病状况。

维持性血液透析患者的龋病和牙周病状况调查

目的比较维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者组和健康人群组龋病和牙周病患病率的差异,初步探讨终末期肾脏病和龋病、牙周病之间的关系。方法选择符合纳入标准的进行维持性血液透析治疗的患者作为病例组(82例),同时选择在体检中心进行口腔检查的正常人群作为健康对照组(86例)。两组采用统一的方法进行龋病和牙周状况的检查。龋病状况检查采用世界卫生组织推荐的龋失补牙数进行诊断和记录,牙周状况检查包括菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平。结果维持性血液透析组和健康对照组的患龋率分别为87.8%和81.4%,两组患龋率间差异无统计学意义(P>0.05);病例组的菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平均高于对照组(P<0.05),病例组的牙周炎患病率(97.6%)高于对照组(88.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析组患者的龋齿水平与健康对照人群无明显差异,但牙周炎的患病率和严重程度高于健康人群。

牙周炎与消化系统癌症相关性研究进展

牙周炎与许多全身系统性疾病密切相关。消化系统癌症是常见的恶性肿瘤,越来越多的证据表明牙周炎与多种消化系统癌症有关。本文总结回顾了目前牙周炎与食管癌、胃癌、结直肠癌的相关研究,分析了微生物、免疫、炎症、基因等方面的机制。现有研究表明:牙周炎患者口内的牙周致病菌和幽门螺杆菌含量上升,分泌大量毒力因子和致病酶,抑制或逃避宿主的非特异性免疫功能,导致与口腔相通的消化系统器官更易受癌细胞侵袭。免疫炎症因子白细胞介素⁃1β(interleukin⁃1β,IL⁃1β)、白细胞介素⁃6(interleukin⁃6,IL⁃6)、肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)在牙周炎与消化系统癌症患者的血浆中均升高,通过激活内皮细胞、增加黏附分子表达和诱导基质金属蛋白酶产生,从而促进癌症的发生发展。另外,参与炎症反应的甲酰肽受体以及牙周炎治疗靶点核因子κB(nuclear factor kappa⁃B,NF⁃κB)与多种癌症相关,但机制尚未明确。