计算机辅助导航技术在口腔颌面外科的应用-104例病例分析

目的:探讨计算机辅助导航技术在口腔颌面外科的应用,并评价其效果。方法:选择104例需进行口腔颌面手术的患者,包括陈旧性颧-上颌-眶周骨折34例,颞下颌关节骨性强直27例,骨纤维异常增殖症29例,下颌角肥大畸形9例,颌面部软骨、骨肿瘤3例,面部异物2例。定位钉植入后,拍摄颌面部CT,进行术前设计及模拟,利用镜像技术确定患侧截骨部位、截骨量、骨折复位位置及重建外形。导航辅助下进行手术操作。术后复查CT,与术前设计图像融合,进行手术准确度及导航误差评价。结果:经过点配准和(或)面配准后,所有患者顺利完成导航手术。手术器械实现空间定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1 mm。术后CT检查示截骨部位、截骨量、骨折复位与术前设计基本一致,平均误差(1.46±0.24)mm。104例患者术后愈合良好,无严重并发症,面部不对称畸形患者术后面形显著改善。结论:计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,有助于提高颌面部手术的精确性,减少创伤,恢复面部对称性,是一种较为理想的颌面部手术辅助方法。

超声骨刀在口腔颌面外科中的应用概况

超声骨刀系统是指使用压电超声频率微振荡刀进行骨切开术与骨整形术的一种新型的骨外科手术系统,其具有精确性高、软组织保护、出血少、振动小及创伤小等特点。本文就其工作原理、特点及在口腔颌面外科领域中的应用进行综述。

中国口腔颌面外科学发展的第三个里程碑——评第19届国际口腔颌面外科学术大会

2009年5月23至27日鲜花盛开的日子里,上海国际会议中心迎来了由国际口腔颌面外科医师学会（International Association of Oral and Maxillofacial Surgery,IAOMS）主办,中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会（Chinese Society of Oral and Maxillofacial Surgery,IAOMS）主办，

口腔颌面部淋巴管畸形的治疗

根据ISSVA、Waner和Suen的分类,过去所称的淋巴管瘤现统称为淋巴管畸形,包括微囊型和大囊型2类,以头颈部最多见。其发病原因不清,治疗方法多样。本文复习新近文献,论述了淋巴管畸形的手术治疗、硬化治疗、激光治疗的适应证、优缺点等,并介绍了其分子生物学研究和治疗前景。认为淋巴管畸形虽属良性病损,但极少自然消退,常与头颈部重要结构毗邻且具有局部浸润性而引起严重并发症和高复发率,给临床治疗带来了很大困难。虽然目前可用的治疗方法很多,但均有优点与不足,应根据患者病情和技术条件,制定个体化治疗方案,采用综合治疗,以期获得最佳疗效。对黏膜表面的微囊型淋巴管畸形、面颈部大囊型淋巴管畸形,平阳霉素、OK-432等病变内注射可获得良好的效果。黏膜表面的微囊型淋巴管畸形,也适于激光治疗。组织深部的微囊型淋巴管畸形的治疗,仍然是临床上面临的难题。目前不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管畸形进行手术切除,手术适用于局限的、黏膜表面的微囊型淋巴管畸形和面颈部大囊型淋巴管畸形的治疗。手术中应注意重要结构的辨别和保护。对于复杂病例,提倡采用综合序列治疗。

影响糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染治疗结果的因素分析

目的:分析影响口腔颌面部多间隙感染患者治疗结果 (住院天数和并发症)的转归因素,并比较糖尿病患者与非糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床特征。方法:对2007—2010年间收治的117例口腔颌面部多间隙感染病例进行回顾分析。研究变量包括一般资料、病因学、临床指标(症状发作到入院治疗的时间、受累间隙的种类和数量)和实验室检查(细菌学、入院时血糖水平、入院时血白细胞总数和中性粒细胞百分比),结果变量为患者住院天数和并发症。采用SAS8.0软件包对数据进行t检验、卡方检验、方差分析、Logistic回归和线性回归分析。结果:糖尿病口腔颌面部多间隙感染患者与非糖尿病患者相比,前者受累的间隙更多,住院时间更长,全身各种并发症情况更多见,严重者可导致死亡。糖尿病存在与否与口腔颌面部多间隙感染的治疗转归(住院时日和并发症)直接相关。入院时血糖水平是影响口腔颌面部多间隙感染并发症严重程度的主要因素。结论:糖尿病患者与非糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床特征和转归不同,为临床上治疗糖尿病口腔颌面部多间隙感染提供了重要的参考依据。

口腔颌面部异位脑膜瘤的临床特点:附23例病例分析

目的:分析异位脑膜瘤在口腔颌面部发病的临床特点及治疗原则。方法:回顾分析1990—2008年口腔颌面外科收治的23例异位脑膜瘤患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特点、手术方法及随访情况。结果:①本组病例中位年龄37岁,总体性别差异不明显,但40岁以后女性多于男性。②好发部位依次为咽旁间隙(13例),颞下窝/翼腭窝(5例),颞部(3例);眶部、颊部各1例。③影像学表现与颅内脑膜瘤相同。④23例均行手术治疗,彻底切除17例,部分残留6例。⑤随访12例,复发3例;出现相应神经损伤症状8例。结论:口腔颌面部异位脑膜瘤多见于中青年患者及老年女性;好发于颌面深部间隙,多与颈鞘及后组颅神经关系密切;术前影像学检查有助于诊断;彻底手术是主要的治疗方法,术后并发症主要是相邻的神经损伤。

脂质体介导端粒酶基因转染人口腔黏膜角化细胞的实验研究

目的:将端粒酶基因转染入人正常口腔黏膜角化细胞,观察人端粒酶反转录酶(hTRT)的表达情况。方法:采用脂质体LipofectAMINE 2000与转铁蛋白共同将含有hTRT基因的pEGFP-hTRT质粒转染人正常口腔黏膜角化细胞,经荧光显微镜、激光共聚焦显微镜观察荧光,并进行流式细胞仪检测转染效率,采用RT-PCR检测转染细胞中外源性hTRT的表达,并经G418筛选观察其稳定表达情况。结果:LipofectAMINE 2000与转铁蛋白共同将pEGFP-hTRT转染入人正常口腔黏膜角化细胞,转染率为15.34%,转染细胞表达外源性hTRT。结论:脂质体LipofectAMINE 2000与转铁蛋白成功介导含有端粒酶基因的pEGFP-hTRT质粒转染人口腔黏膜角化细胞。

加强口腔颌面肿瘤的临床科研

临床医学正向着循证医学的理念发展,如何利用我国口腔颌面肿瘤丰富的临床资料进行以随机临床对照试验为标准的临床科研,提供评价临床疗效的可靠方法,是我国口腔颌面肿瘤临床医师面临的新的挑战和机遇。本文旨在就我国口腔颌面肿瘤临床科研的发展提出一点建议,希望推动循证医学方法在口腔颌面肿瘤临床研究中的实施。

紫草素对口腔鳞癌Tca8113细胞增殖与凋亡的作用

目的:研究紫草素对体外培养的口腔鳞癌Tca8113细胞的增殖抑制及诱导凋亡作用。方法:采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法观察紫草素对Tca8113细胞的体外增殖抑制作用;采用光镜、透射电镜、琼脂糖凝胶电泳技术及流式细胞术观察紫草素对Tca8113细胞凋亡的影响。采用SPSS12.0软件包对数据进行单因素方差分析及t检验。结果:MTT检测显示,紫草素在0～50μmol/L浓度范围内,对Tca8113细胞的增殖抑制作用呈现时间依赖性和浓度依赖性(P<0.01).电镜下可见典型的细胞核皱缩及凋亡小体,DNA琼脂糖凝胶电泳观察到典型梯状条带,流式细胞仪结果显示亚G1期细胞明显增加,各组细胞凋亡率均显著高于对照组(P<0.01)。结论:紫草素对口腔鳞癌Tca8113细胞具有明显的增殖抑制及诱导凋亡作用,可用于口腔鳞癌化学防治的新尝试。

用比较蛋白质组学技术筛选口腔黏膜上皮细胞体外癌变的相关蛋白

目的:探讨口腔黏膜上皮细胞在体外癌变不同阶段表达的差异蛋白质。方法:以口腔黏膜上皮细胞体外癌变模型为对象,采用双向凝胶电泳技术和图像分析软件PDQuest分离和分析不同阶段细胞间的差异蛋白质点,采用LC-MS/MS质谱分析系统鉴定差异蛋白质点,采用Gene Ontology Annotation将已知差异蛋白质进行分类。结果:采用双向凝胶电泳技术和图像分析软件PDQuest,得到差异蛋白质点54个,采用LC-MS/MS质谱鉴定后,共得到候选差异蛋白质45个。根据Gene Ontology Annotation分类,按细胞组成分布最多的差异蛋白质位于细胞质和细胞膜,按分子功能分布最多的是磷酸酶活性、催化活性、结构分子功能和钙离子结合功能,按生物过程分布最多的是代谢过程、细胞信号传导和细胞黏附与运动。结论:比较蛋白质组学方法中的双向凝胶电泳和质谱技术,能够很好分离和鉴定口腔黏膜上皮细胞体外癌变模型中不同阶段细胞的差异蛋白质。

发病年龄对原发性舍格伦综合征患者口腔临床症状和血清学特征的影响

目的 :研究发病年龄对原发性舍格伦综合征(primary Sjgren’s syndrome,p SS)患者口腔临床症状和血清学特征的影响。方法:该回顾性研究包括123名患者,这些患者全部满足原发性舍格伦综合征的欧美联合诊断标准(2002年版)。依据患者的发病年龄,将患者分为以下2组:第1组,年轻组(发病年龄≤40岁);第2组,年长组(发病年龄>40岁)。口腔临床症状、血清学特征、口腔诊断辅助检查等临床资料在疾病确诊时收集。两组之间结果的统计学分析用t检验、卡方检验。结果:第2组口干视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)高于第1组;第2组牙周疾病患病率高于第1组;第2组抗着丝粒抗体(anti-centromere antibodies,ACA)的阳性率高于第1组;第1组的血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)值高于第2组。结论:与年长组患者相比,年轻组患者的口腔临床症状和血清学特征稍有不同。这将有利于帮助我们更好地了解该疾病。

苯丙芘诱导口腔上皮细胞癌变过程的差异基因表达谱分析

目的:检测并分析苯丙芘诱导的口腔上皮细胞癌变过程中基因表达的变化,寻找在口腔上皮细胞癌变过程中起重要作用的基因。方法:使用课题组前期建立的一株永生化细胞系,以及经过苯丙芘诱导而逐步产生的具有成瘤性的肿瘤细胞系[首代成瘤细胞(HB-56P)及典型鳞状细胞癌细胞(HB-94P)],通过AffymetrixU133plus2.0基因芯片,检测在永生化细胞(HIOEC)向成瘤细胞转化过程中的基因表达变化。使用GenSpring7.0进行标准化及单因素方差分析,通过Venn图分析差异基因在癌变不同阶段的变化,并进一步通过GO术语进行注释。对部分基因使用实时定量PCR在细胞系中进行了验证。结果:在HIOEC向HB-94P转化过程中,共有883条差异基因,大部分集中于肿瘤发生的早期阶段。差异基因主要涉及大分子代谢、信号传导等生物学过程,具有过渡金属离子结合能力、腺核苷酸结合能力及激酶活性。其蛋白产物主要是膜结合蛋白,位于核内或细胞骨架。IGFBP3、S100A8、MAP2K、KRT6B、GDF15和MET的表达基本符合芯片结果。结论:本研究检测了苯丙芘相关口腔上皮细胞癌变过程中基因表达的变化,为苯丙芘相关的口腔癌分子发病机制研究提供了基础。

120例口腔淋巴上皮囊肿临床分析

目的:探讨口腔淋巴上皮囊肿的临床表现、鉴别诊断、治疗和预后。方法:回顾性分析1993-2010年治疗的120例口腔淋巴上皮囊肿患者的临床资料,包括性别、年龄、部位、症状、体格检查、治疗和预后。结果:120例患者中,男37例,女83例;年龄2～75岁,平均44.1岁。病程2个月～10a,平均8个月,75.8%的患者少于6个月。病变常发部位是舌(50%)和口底(38.3%)。所有患者接受手术治疗。术后平均随访5.2a,无复发病例。结论:口腔淋巴上皮囊肿无特异性临床表现,其首选治疗为手术切除,预后较好。

口腔鳞状细胞癌干细胞样微球体的体外培养

目的:口腔鳞状细胞癌特定的干细胞标志物并不清楚,本研究旨在通过微球体培养方式,富集口腔鳞癌干细胞,对其生物学特性进行初步研究。方法:采用DMEM/F12+bFGF+EGF培养液培养口腔鳞癌细胞,诱导口腔鳞癌干细胞样微球体生长。随后对该微球体的生物学特性进行观察,包括采用10%FBS+DMEM培养法检测其诱导分化能力;采用体外连续克隆法检测该微球体细胞的自我更新能力;采用免疫荧光技术及反转录酶链反应(RT-PCR)检测微球体内干细胞相关的信号分子的表达变化;采用SPSS15.0软件包对结果进行t检验。结果:在DMEM/F12+bFGF+EGF中培养1周左右,即见典型的干细胞样微球体形成。随着培养时间延长,微球体直径逐渐增大,3周左右可达到1mm左右,在体外可连续传代,形成新的微球体。微球体在10%FBS+DMEM中迅速贴壁生长,7～10d后完全贴壁,单层样生长。体外连续克隆实验表明,微球体有很强的克隆形成能力和自我更新能力。干细胞相关分子Shh及Gli2在口腔鳞癌微球体中的表达水平显著升高。结论:微球体培养法成功富集了口腔鳞癌中一些具有较强自我更新能力的细胞,为进一步研究口腔鳞癌干细胞的生物学特性提供了一个重要工具。

nm23-h1基因对口腔鳞癌细胞增殖及PKC-α表达的影响

目的探讨nm23-h1基因对口腔鳞癌细胞增殖的影响及可能机制。方法检测6个口腔鳞癌细胞系中nm23-h1的表达水平;挑选nm23-h1表达量最少、绿色荧光报告基因质粒转染效率最高的细胞系,瞬时转染pCMV-nm23-h1质粒,MTT法检测转染的细胞增殖活性;应用实时定量PCR检测nm23-h1功能相关基因PKC-α的表达。结果在Tca8113、Tb、Tca8113M、TSCC、OSC-4、Tca8113/CDDP6个口腔鳞癌细胞系中,高转移细胞系Tb、Tca8113M的nm23-h1表达量最低。Tb细胞转染pCMV-nm23-h1后,细胞增殖速度减慢,为对照组的79.69%(P<0.01);过表达nm23-h1的Tb细胞PKC-α的mRNA表达量增加,为对照组的1.52倍(P<0.01)。结论nm23-h1基因过表达能抑制口腔鳞癌细胞的增殖,该作用可能与PKC-α相关的信号通路有关。

GSTP1 Ile105Val基因多态性与口腔癌易感性的meta分析

目的:采用meta分析评价谷胱甘肽-S-转移酶P1(GSTP1)基因多态性与口腔癌易感性的关系。方法:计算机检索PubMed、CBM、万方、维普、CNKI等中英文数据库,检索范围从建库至2013年7月15日,全面收集相关文献数据并计算优势比(OR)及95%置信区间(CI),以评价其关联性。结果:共纳入13项病例对照研究,包括2019例口腔癌患者及3282例健康对照人群。Meta分析结果表明,总体而言,GSTP1 Ile105Val基因多态性与口腔癌易感性之间不存在显著相关性(Val vs.Ile:OR=1.02,95%CI:0.91-1.15,P=0.719;Val/Val+Ile/Val vs.Ile/Ile:OR=1.03,95%CI:0.92-1.16,P=0.572)。基于种族不同的亚组分析结果表明,GSTP1 Ile105Val基因多态性与口腔癌发病风险的关联性在东亚人群(2项纳入研究)(Val vs.Ile:OR=1.42,95%CI:1.06-1.90,P=0.019;Val/Val+Ile/Val vs.Ile/Ile:OR=1.59,95%CI:1.13-2.23,P=0.007)和欧洲高加索人群(2项纳入研究)(Val vs.Ile:OR=1.34,95%CI:1.03-1.75,P=0.032;Val/Val+Ile/Val vs.Ile/Ile:OR=1.66,95%CI:1.15-2.38,P=0.006)中存在显著关联性,但这一关联性在南亚人群(4项纳入研究)与美洲高加索人群(5项纳入研究)中并不显著。结论:现有证据表明,GSTP1 Ile105Val基因多态性与口腔癌易感性在东亚人群与欧洲高加索人群中存在显著关联。然而,GSTP1 Ile105Val基因多态性与口腔癌易感性之间的关联性,有待更大样本的病例对照研究加以证实。

计算机辅助导航系统在颌面部陈旧性骨折治疗中的应用

目的:研究计算机辅助导航系统(computer assisted navigation system,CANS)在颌面部陈旧性骨折治疗中的应用及其效果评价。方法:5例单侧面中部陈旧性骨折患者,定位钉植入后行面部CT扫描。在CANS上行术前设计及三维手术模拟骨折复位,计算机辅助导航下行颌面部陈旧性骨折的切开复位内固定术。术后CT复查,并与术前设计比较,检验骨折复位情况。结果:患者解剖结构与面部三维重建模型完全吻合,术中实现实时导航。手术器械实现空间定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1mm。术后CT检查示骨折复位与术前设计基本一致,复位最大偏差小于2mm。复视、眼球下陷、运动受限症状消失,畸形明显改善,面部对称。结论:计算机辅助导航外科有助于提高颅颌面陈旧性骨折的复位精度,是一种较为理想有效的治疗颌面部复杂骨折的辅助方法。

高精度光学导航辅助颅颌面骨畸形整复的技术方法建立与应用

目的:通过自主建立用于颅颌面手术的高精度计算机导航软硬件系统,模拟和精确设计手术方案,实现术中实时可视化手术导航。方法:(1)创建颅颌面整复手术规划及导航软件(TBNAVIS-CMFS)。(2)建立基于Polaris光学定位仪的导航工作站。(3)临床上对50例复杂颅颌面畸形患者实施导航辅助矫治与修复重建手术。结果:TBNAVIS-CMFS以清晰的界面和简洁的操作,实现了高精度数字化手术规划;导航辅助的颅颌面骨畸形整复术取得了精确可靠的手术效果,减少了手术创伤。结论:计算机导航技术结合颅颌面整复外科,将有利于从疾病诊断、术前模拟、术中导航等方面推动颅颌面外科趋于精确和微创。

江浙沪地区正常成人颅颌面的三维CT测量

目的:探讨江浙沪地区正常成年人颅颌面部结构形态特征的美学关系及其内在规律。方法:选取江浙沪地区正常者50例(男22例,平均年龄22.9岁;女28例,平均年龄21.2岁),拍摄颅面部CT,运用SimPlant12.02软件(比利时)对颅面部CT影像进行三维重建及测量研究,建立数据库,采用SPSS11.0软件包进行成组t检验及直线回归分析。结果:软组织测量值较硬组织测量值个体差异明显。颅颌面软硬组织结构均表现出显著的性别特征差异(P<0.05),但结构间的比例关系在男女间极为相近。结论:正常颅颌面三维结构间存在着比例协调的特征规律,研究建立的数据库可为颅颌面畸形的诊断分析、治疗方案设计提供参考。

口腔颌面部血管瘤的治疗

血管瘤(hemangioma)是婴幼儿最常见的良性肿瘤,约60%发生于头颈部。血管瘤具有独特的临床表现及自然转归过程,大部分血管瘤在出生后的几个月内快速增殖,随后进入自然消退期,但是有一些血管瘤患者会出现溃疡、受累组织或器官畸形、瘢痕、功能障碍等并发症,必须进行早期干预。血管瘤的治疗方法主要包括激光治疗、药物治疗及手术治疗等,目前尚无一种方法可以治疗所有类型的血管瘤。本文参考国内外相关文献和诊治经验,对口腔颌面部血管瘤治疗方法的演变和进展做一论述。