创面修复中生长因子研究及临床干预新进展

创面修复是一个多因素参与的复杂而精细的生物学过程。创面局部生长因子及其受体活性下降和数量的相对和绝对缺乏是其难愈的重要病理生理基础。创面修复过程中生长因子不仅可以促进角质细胞增殖分化使创面再上皮化,还可改变细胞外基质,促进蛋白质、DNA和RNA的合成以及糖酵解,促进新生肉芽组织形成。因此,局部外用生长因子可以显著促进创面修复。在临床实践中,生长因子的应用方式也不断改善,同时与其相关的治疗方案也不断涌现,应用前景广泛。

确立以“病因学治疗”为核心的难愈创面治疗原则

慢性难愈创面疾病正在成为一个重大的挑战。我国在该领域已经取得了长足的进步,但还需要树立正确的创面诊疗思路。通过分析有关国际共识和临床案例,可以看到,除了各种先进技术的应用,基于"病因学"的治疗原则才是临床工作的核心。针对慢性难愈创面的诊疗以及未来的发展,不仅需要多学科、专业化的先进手段,更重要的是确立以"病因学治疗"为核心的科学理念。

创面是否可以用水清洗?

解答：现代循证依据表明,对创面局部进行恰当的清洗可以减少污秽物和细菌负荷,并改善患者的自身感受,因此大多数创面都可以采用创面冲洗。自来水、蒸馏水、冷开水或者盐水都可以用来清洗伤口。目前在一些欧美医学发达地区,使用专门水过滤装置的创面清洗已经成为临床常规。

创面的皮肤张力会影响创面愈合吗?

解答：临床医生的经验是,创面的张力会影响创面愈合,因此,为保证缝合创面的良好愈合,需尽量减少缝合的张力。已有的研究表明,创面周围皮肤组织张力对于创面愈合有显著影响。组织修复细胞的微管、微丝系统会趋向局部组织张力线的方向,从而影响到创面收缩及细胞迁移的方向。

口腔颌面外科患者经鼻气管插管鼻部压疮情况的前瞻性调查

目的了解口腔颌面外科患者经鼻气管插管所致鼻部压疮的发生情况,并探讨其和压疮风险评估量表的关系。方法通过文献回顾和专家咨询设计调查问卷,并对162例重症监护室口腔颌面外科经鼻气管插管患者进行前瞻性的Braden量表评分和鼻部压疮情况调查,其中鼻部压疮情况主要包括压疮发生率、压疮部位和压疮分期。采用SPSS17.0软件包对数据进行非参数检验,以P<0.05为检验水准。结果患者鼻部压疮的发生率为19.1%,主要发生部位为鼻翼部,压疮分期以Ⅱ期为主。鼻部压疮发生情况和Braden评分无关。结论口腔颌面外科患者经鼻气管插管所致鼻部压疮的发生率较高,传统压疮风险评估工具能否适用于器械性压疮的预测还有待进一步研究。

创面修复科与社区医疗联动机制的探索

随着社会经济的发展，人类疾病谱已发生显著变化。创面疾病是现今社会发病率最高的疾病之一。创面形成涉及创伤、全身（局部）性疾病、人口老龄化等多种因素，累及人群广泛。多中心慢性创面流行病学调查显示，我国慢性创面高发年龄段为40～59岁（31％）和60～80岁（38％），

创面修复专科与社区医疗机构双向转诊现状及发展对策

2011年3—4月，笔者通过对大型综合医院医师、社区医疗机构医师、大型综合医院就诊的创面患者、社区医疗机构就诊的创面患者定性访谈，深入分析目前大型综合医院创面修复专科与社区医疗机构之间双向转诊现状及存在的问题。研究表明，目前创面疾病双向转诊过程中面临着“上转”和“下转”困难、双向转诊过程中政策不完善和操作规范不明确、大型综合医院和社区医疗机构间信息无法共享等问题。突破创面疾病双向转诊运行障碍的主要对策应包括：建立深层次的各级医院联动机制、建立药品对接通道、明确创面修复的双向转诊流程、建立医院间可共享的患者诊疗信息“数据库”等。

中国创面修复学科模式的探索与展望

早在20世纪90年代后期，我国第一个创伤医学国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目“严重创伤早期全身性损害与组织修复的基础研究”获得立项，以王正国院士、程天民院士、付小兵院士等为代表的专家团队已经意识到，慢性创面疾病将成为我国所面临的重大挑战，这也是我们所从事的创伤修复研究的意义所在。但当时可能很少有人能预测到，我国社会进入慢性创面高发期仅仅用了10余年时间。

癌症患者自我感受负担与应对方式的相关性研究

目的调查癌症患者的自我感受负担及其癌症应对方式,从而为患者个体"成为他人负担感受"的研究领域提供参考依据。方法 2015年3月至2016年9月,方便抽样法选取上海市某三级甲等医院住院治疗的癌症患者142例为研究对象。采用自行设计的一般资料问卷、自我感受负担量表、癌症应对方式量表对癌症患者进行调查。结果癌症患者自我感受负担总分为(87.77±24.42)分;癌症患者自我感受负担各维度从重到轻的排序依次为心理因素、经济负担、社会负担、家庭因素、情感负担、照顾体力负担;癌症患者应对方式各维度得分从高到低的排序依次为面对、回避与压抑、幻想、屈服、发泄;癌症患者自我感受负担总分与应对方式各维度呈正相关(P<0.01)。结论癌症患者普遍存在中等水平的自我感受负担;心理因素、经济负担、社会负担是癌症患者自我感受负担中主要的感受负担;"面对"是癌症患者最常采用的应对方式;癌症患者存在自我感受负担时采用多样性的应对方式。

糖尿病足溃疡患者的生活质量及其影响因素

目的了解糖尿病足溃疡患者的生活质量水平,并分析其影响因素。方法采用Wagner分级和SF-36健康调查表,对119例首诊糖尿病足患者进行糖尿病足溃疡严重程度分级和生活质量调查,并分析其相关性。结果糖尿病足溃疡患者SF-36评分中,生理职能维度得分最低,中位数为10.00分;SF-36总分为(370.91±151.66)分。多元逐步回归结果显示,Wagner分级、血管病变、溃疡位置及溃疡深度等4个变量是生活质量的主要影响因素。结论糖尿病足溃疡患者的生活质量普遍较差,应注重足溃疡的三级预防,采取有针对性的干预措施,以提高其生活质量。

下肢血管性溃疡都需要抬高患肢吗?

解答：下肢血管性溃疡分为动脉缺血性溃疡、静脉瘀血性溃疡和混合性溃疡。静脉瘀血性溃疡是由静脉高压引起的，其治疗的关键是解除静脉高压，在此基础上辅助有效的局部处理，可以加速溃疡愈合。其中抬高患肢，可以有效地减轻下肢静脉瘀血和肿胀。动脉缺血性溃疡则是由各种原因造成的下肢动脉血流阻塞，而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡。

为什么有些糖尿病足溃疡只能用蚕食方式清创?

解答：糖尿病足部溃疡是糖尿病最常见的并发症之一,根据其发病机制可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。其中缺血性溃疡是由于大动脉硬化闭塞造成的下肢缺血所致,临床上较为常见。由于局部组织缺血,采用激进的清创会导致清创区域的组织渐进性坏死,区域逐渐扩大。

中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会应邀赴法国参会

2013年1月20-22日，中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会（ChineseTissueRepairSocie，CTRS）应邀参加在法国巴黎举行的创面技术学会（AcademyofWoundTechnology，AwT）第五届年会。大会特邀解放军总医院第一附属医院付小兵院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院陆树良教授、北京大学第一医院温冰主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院谢挺主任及吴敏沽医师等CTRS代表作报告。

第一届中欧创面修复学术会议成功召开

由中华医学会创伤学分会组织修复专业学组、欧洲创面技术学会共同主办，上海市烧伤研究所、国家干细胞技术工程研究中心等协办，上海交通大学医学院附属第九人民医院承办的第一届中欧创面修复学术会议于2011年4月9—11日在上海成功召开。来自英国、法国、德国、意大利、荷兰、丹麦、美国、印度、日本、新加坡、中国的逾200位代表参加了本次会议。

糖化bFGF对HUVEC体外血管化的效应研究

目的体外观察糖化碱性成纤维细胞生长因子(Glycated basicfibroblast growth factor,Glycated bFGF)对人脐静脉内皮细胞(Human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)体外血管化的影响。方法体外制备糖化bFGF并鉴定分析。bFGF和糖化bFGF干预后,分别用CCK-8法检测HUVEC的增殖水平,Matrigel胶观察其血管形成效应,流式细胞学检测其细胞凋亡水平。结果质谱显示bFGF的相对分子量为16 700 Da,糖化bFGF相对分子量为16 992 Da。高效液相显示,同H2O和bFGF相比,糖化bFGF在6~7 min出现差异色谱峰,随样品浓度增加,色谱峰呈增高趋势。细胞实验中,与正常培养的HUVEC相比,bFGF干预后第1、3、7天,细胞增殖显著增强;糖化bFGF干预后第1天细胞增殖显著增强,第3、7天未见明显差异。bFGF明显促进HUVEC血管形成,糖化bFGF明显抑制血管形成。干预后第7天,糖化bFGF组与bFGF组相比,细胞凋亡显著增加,其余时相点无差异。结论体外可成功制备糖化bFGF,糖化bFGF干预可抑制HUVEC形成血管。

慢性难愈合创面住院患者回顾性调查

目的 了解慢性难愈合创面形成原因及患者相关情况,为该类创面的治疗、研究提供方向,为国家相关部门制定健康保障策略提供依据.方法收集2008年武汉市第三医院全院共12 161例次住院患者病历资料.以皮肤组织缺损经1个月治疗未愈合为判定标准,筛选出慢性难愈合创面患者病历,回顾性调查患者创面形成原因、性别、年龄、治疗情况、平均住院日.对数据行χ2检验和方差分析.结果 12 161例次住院患者中,慢性难愈合创面患者397例次占3.3%.（1）创面的主要形成原因为烧伤占59.9%（238/397）、糖尿病占15.6%（62/397）、压疮占10.8%（43/397）,其次为手术、感染、静脉曲张等.各种原因引起慢性难愈合创面患者例次比较,差异有统计学意义（χ2=136.21,P=0.001）.（2）慢性难愈合创面患者男、女比例为2.0∶1.0;年龄（44±23）岁,高发年龄段为大于或等于70岁,各年龄段创面患者例次比较,差异有统计学意义（χ2=24.12,P=0.025）.各种原因引起的慢性难愈合创面患者各年龄段例次比较,差异均有统计学意义（χ2值为7.86～28.31,P值均小于0.05）.（3）分别有60.5%（240/397）和86.4%（343/397）的慢性难愈合创面患者接受了手术与抗生素治疗,所有患者均采用传统敷料治疗.（4）慢性难愈合创面患者平均住院日为（38±27）d,较同期所有住院患者明显延长[（15±7）d,F=22.82,P=0.012].烧伤引起的慢性难愈合创面患者平均住院日[（47±27）d]最长,各种原因引起的慢性难愈合创面患者平均住院日比较,差异有统计学意义（F=24.06,P=0.036）.结论烧伤及糖尿病引起的慢性难愈合创面较多,创面患者老龄化明显、住院时间明显长于其他疾病患者.有必要加大转化医学研究力度,促进国家相关政策制定,使慢性难愈合创面得到科学合理的治疗.

创面疾病的标准化诊断和综合防治

随着经济和社会发展,各类急、慢性创面疾病罹患人群急剧增加,人们对创面治疗的需求也日益增高.各种创面在数量上的不断增多和导致创面形成原因的复杂性,使得以外科处理原则为基础、以单一学科治疗为手段的既往创面疾病诊疗方式显得力不从心.

创面信息管理系统：一种标准化的创面信息采集、存储和处理方案

目的利用新型创面信息管理系统，探讨客观、标准化和便利的创面信息管理方案。方法 选热择他面信息采集终端，确定创面信息采集内容，制作相关软件，建立创面信息数据库和创面信息管理系统。在临床应用 中评价其效能。结查 由第3代手机和操作软件共同构成标准化创面信息采集系统，借助终端手机可以从数据库中获取相关信息，包括创面的文字描述、图像及治疗方案等。使用4个月，共录入就诊信息232例次，已自动生成38例患者的完整资料。结论 该系统能够将创面信息采集标准化并输储存，适用于医院特别是基层卫生机构，为未来大样本的流行病学调查提供了良好的数据平台。

基于创面信息数据库的慢性创面患者特征分析

目的建立慢性创面数据库，并分析慢性创面患者的特征。方法根据国际伤口愈合学会对体表慢性创面定义的标准，2013年1—10月共收集86例慢性创面患者，利用创面信息管理系统建立数据库，并针对不同慢性创面病因构成、年龄构成、伤12I平均愈合时间及不同治疗方法伤口愈合时间等指标进行分析。结果（1）门诊患者中各类慢性创面的病因构成比差异有统计学意义（P〈0．05），前3位原因依次为外伤、静脉曲张和压疮，分别占29％、26％和19％；（2）不同原因引起的慢性创面患者的年龄构成比差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）各类慢性创面的愈合时间差异有统计学意义（P〈0．05），静脉和糖尿病创面愈合时间最长，平均愈合时间分别为116．36d和88．48d；（4）慢性创面患者使用新型敷料较使用传统敷料愈合时间短（P〈0．05）。结论门诊创面患者中外伤、下肢静脉曲张和压疮较常见，慢性创面的病因学与年龄显著相关，新型敷料的使用可有效缩短慢性创面病程。

糖尿病足溃疡预后相关因素研究

目的验证影响糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）预后的相关因素。方法本前瞻性研究共纳入来自单一糖尿病足中心的186例Ⅱ型DFU患者，6个月内随访结局（愈合、大截肢、死亡）。通过Logistic多元回归分析DFU患者的人口学和临床资料与DFU结局之间的关系。结果随访172例DFU患者，其中147例愈合（包括55例小截肢后愈合），3例大截肢，6例死亡，16例在研究结束时仍未愈合。kgistic多元回归分析表明，缺血（P〈0．01）、感染（P〈0．05）、溃疡数目（P〈0．01）、周围神经病变（P〈0．05）可独立影响DFU结局；缺血[优势比（odds ratio，OR）=10．8]、感染（OR=211．4）、溃疡数目（OR=39．5）、周围神经病变（OR=181．1）增加DFU不良结局的风险。结论DFU的预后与缺血、感染、溃疡数目和周围神经病变有关。