上海市髓病治疗方法临床应用现状调查

目的:了解上海市髓病治疗方法临床应用现状。方法:对上海市3个类别共计42所医院、136位医生对干髓术、塑化术和根管治疗术治疗成人恒牙的临床应用情况进行问卷调查,主要内容包括3种方法的临床应用范围及比例、适应证的选择、疗效评价以及应用前景。采用SAS6.04软件进行卡方检验以及Kruskal-Wallis检验。结果:(1)干髓术与根管治疗共存并占有一定比例,塑化术几乎不被采用,3个类别的医院采用干髓术的比例有显著差异(P<0.001);(2)干髓术主要被用于急或慢性牙髓炎,尤其是活髓磨牙的牙髓病治疗;(3)远期疗效是医生选择治疗方法的首要考虑因素;(4)根管治疗的良好疗效得到充分肯定,干髓术用于急或慢性牙髓炎的疗效不定。结论:上海市髓病治疗方法与国际上还存在一定差距。但总体而言,根管治疗将进一步推广普及,干髓术将逐步淘汰。

上海市不同职业成人牙周健康状况抽样调查

目的抽样调查和分析400例上海市常住在职成年人牙周健康情况及相关因素。方法采用分层、整群、随机抽样方法,在郊区抽取农民200例,市区抽取职员和工人各100例,年龄25～59岁,男249例,女151例,进行问卷调查,并检查全口余留牙的牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、牙龈探诊出血(BOP)和松动度(mobility)情况。指数牙16、11、26、31、36和46,每个指数牙检查6个位点。采用SAS6.12软件包进行统计学分析。结果上海市成年人人群简化口腔卫生指数OHI-S=2.16±0.99,口腔卫生状况中等;人群牙龈指数GI=1.2227,牙龈炎为中度流行。上海市不同职业成年人牙周破坏程度有显著差异,其中职员的牙周破坏程度最轻;不同年龄组间也有极显著差异,高年龄组的牙周破坏重于低年龄组。轻、中度牙周炎146例,占36.5%,重度牙周炎140例,占35%。受检者中,接受过高中教育者317例,占79.25%;受过大学教育者79例,占19.75%;研究生文化程度者4例,占1%。患者受教育程度与牙周破坏的严重程度无显著相关性。400例被调查者中,330例从未接受过治疗,占82.5%;曾洁牙者70例,占12.5%;接受过正规的牙周治疗者仅13例,占3.25%。结论上海地区人群口腔卫生教育及牙周防病、治病意识还须加强。

口腔黏膜病临床治疗Ⅵ. 复发性阿弗他溃疡的诊断与治疗

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜病。流行病学调查显示，每5个人中即有1人至少发生过1次溃疡，且不论男女、年龄、人种均可发生。目前，RAU的病因及致病机制仍不明确。RAU的诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在RAU的发生、发展中可能起重要作用。由于病因不明，RAU的诊断完全是基于病史及临床表现，缺少可作为确诊依据的实验室指标。RAU预示着机体可能有潜在系统性疾病，如胃肠、血液和内分泌系统的疾病，但临床上大部分患者身体健康，无系统性疾病。溃疡灼痛明显，呈圆形或椭圆形，具有周期性、复发性、自限性的特征。RAU又称为复发性阿弗他性口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS）、复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）、复发性口疮（recurrent aphthae）或canker sores。

应用16S rDNA结合膜芯片检测3种产黑色素牙周可疑致病菌

目的:探讨采用16SrDNA结合膜芯片检测牙龈卟啉菌Pg、中间普氏菌Pi和变黑普氏菌Pn的价值。方法:利用Genebank中细菌16SrDNA保守区序列,设计一对通用引物,通过已知Pg、Pi和Pn的16SrDNA序列,设计合成对应的特异性寡核苷酸探针。先用通用引物PCR扩增所有标准菌株的DNA,PCR产物和已点样有Pg、Pi和Pn的3种探针的膜芯片杂交,进行分析。结果:膜芯片上的Pg、Pi和Pn3种探针只能与相对应的Pg、Pi和Pn的PCR产物反应,而与其他标准菌株的PCR产物无反应。结论:用16SrDNA结合膜芯片,可准确检测Pg、Pi和Pn,具有很高的特异性,有望成为一种有效的临床检测方法。

“益肾清火”方对大鼠牙周炎症和免疫功能的影响

目的观察中药“益肾清火”方对大鼠牙周炎症和免疫功能的影响。方法选择12个月龄SD大鼠,分为A、B、C、D共4组。A组为空白对照组,B组为牙周炎造模组,C组为造模后灌服中药高剂量组,D组为造模后灌服中药等效剂量组。牙周炎造模成功后,A、B组动物灌喂生理盐水,C、D组动物灌喂中药3个月。分别采用脱钙骨切片、流式细胞术及ELISA法测定用药前后动物牙周组织、外周血中T细胞的分类及比值、IL-2和IL-1β水平的变化,并采用SAS6.04软件包对数据进行单因素方差分析。结果牙周炎大鼠灌服“益肾清火”方3个月后,与B组相比,C、D组的牙周组织炎症明显改善;各组外周血中CD4+T/CD8+T的比值分别为3.55±0.94、2.42±0.75、3.23±1.14和3.29±0.83,B组比其余3组低(P<0.05);IL-2与IL-1β分别为(36.03±2.63/179.04±17.29)pg/ml、(25.18±3.08/306.09±13.38)pg/ml、(38.44±2.58/176.33±45.38)pg/ml和(36.81±2.45/182.13±43.97)pg/ml。与其余3组相比,B组IL-2水平显著下降,IL-1β显著升高(P<0.01),但以上指标在两用药组之间无显著差别(P>0.05)。结论中药“益肾清火”方能改善实验性牙周炎动物的牙周炎症,对动物机体免疫有一定的调节作用。

成人成牙本质细胞原位培养的初步研究

目的:建立成人成牙本质细胞原位培养模型。方法:取20～30岁成人新鲜、健康、完整的第三磨牙30颗,随机分为拔髓实验组、有血清培养组和无血清培养组,每组各10颗。冠根分离,拔髓,将成牙本质细胞保留在牙冠上,进行有血清和无血清的原位培养,每天换液,连续培养7d。通过光镜检测细胞保留情况,扫描电镜检测细胞形态和分布特征,台盼蓝检测细胞活性,对模型进行鉴定。结果:室温拔髓后,成牙本质细胞保留在髓室壁上,在7d的培养过程中细胞有活性,形态保持良好。结论:采用有血清和无血清培养,均可建立成人成牙本质细胞培养模型。

釉基质蛋白对猪骨髓基质细胞黏附、伸展及增殖的影响

目的:研究釉基质蛋白(enamel matrix proteins,EMPs)对体外培养的猪骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)黏附、伸展和增殖活性的影响。方法:抽取猪髂骨骨髓,全血培养法获得骨髓基质细胞。培养液中EMPs的浓度分别为25、50、100、200μg/ml,以不加EMPs为对照。用比色法检测不同浓度EMPs对BMSCs黏附的影响。通过计数预定视野中伸展的细胞数,计算BMSCs在培养1h、3.5h、6.5h后的伸展率。MTT法测定各组细胞的增殖活性。对实验数据行单因素方差分析和SNK法组间比较。结果:猪BMSCs在含有EMPs的培养液中生长良好。对照组以及不同浓度EMPs实验组对细胞黏附的影响无统计学差异。在1h、3.5h、6.5h,各组细胞的伸展率无显著不同。EMPs对BMSCs的促增殖作用呈浓度和时间依赖性,200μg/ml浓度的EMPs从实验的第3天开始,显著促进猪BMSCs的增殖。结论:EMPs对体外培养的猪BMSCs的黏附和伸展无显著影响,200μg/ml浓度的EMPs可显著促进猪BMSCs增殖,为联合应用EMPs和BMSCs修复牙周组织缺损提供了理论依据。

跟骨骨密度与弥漫型侵袭性牙周炎关系的探讨

目的:评价跟骨骨密度与弥漫型侵袭性牙周炎的关系。方法:选取38例弥漫型侵袭性牙周炎患者作为实验组,31例牙周正常者作为对照组,2组平均年龄分别为27岁和23岁。临床上测定牙周指数并摄取全景片,应用跟骨骨密度仪测定超声振幅衰减值(BUA)及峰值差(T-score),用SAS6.12软件包进行数据分析。结果:2组的BUA值分别为62.76±4.61和70.47±4.41,实验组BUA值显著低于对照组(P<0.001);2组的T-score亦有显著性差异,实验组显著低于对照组(P<0.001)。结论:弥漫型侵袭性牙周炎患者的BUA值与T-score显著低于牙周健康组,提示弥漫型侵袭性牙周炎患者伴有全身骨密度下降。

不同分子量的壳聚糖对血链菌生物膜的脱落作用

目的:观察不同分子量的壳聚糖促进血链菌生物膜表面的脱落作用。方法:在模拟人口腔环境的人工口腔内,形成4h血链菌生物膜,分别放入黏度5cps(小分子量)、80cps(中分子量)和600cps(大分子量)的2%壳聚糖溶液中,作用时间为3、10、30min,然后应用激光共聚焦扫描显微镜和死菌/活菌荧光染色技术相结合,比较其促进血链菌生物膜表面脱落的作用,对所得数据进行方差分析。结果:壳聚糖应用于4h血链菌生物膜,可以有效促进细菌脱落(P<0.05),黏度5cps(小分子量)的壳聚糖的作用效果最好(P<0.01)。结论:黏度5cps(小分子量)的壳聚糖是一种有效促进菌斑生物膜脱落的药物。

釉基质蛋白对人牙龈上皮细胞增殖的影响

目的:研究釉基质蛋白(enamelmatrixproteins,EMPs)对体外培养的人牙龈上皮细胞增殖活性的影响。方法:乙酸提取法获取EMPs,取龈切术中切除的牙龈组织,采用酶消化法培养牙龈上皮细胞。将第1代牙龈上皮细胞按照22500个/孔接种,分为4组:对照组(不加EMPs)及EMPs分别为50、100、200μg/ml的实验组。采用MTT法检测各组细胞数量,对每个时间点的各组实验数据进行方差分析。结果:人牙龈上皮细胞能在EMPs覆盖的平皿上生长。统计学分析表明,不同浓度的EMPs在早期对牙龈上皮细胞的增殖无显著影响;从第3天开始,当培养液中EMPs浓度为200μg/ml时,牙龈上皮细胞增殖显著受抑。结论:EMPs影响牙龈上皮细胞的增殖,并存在剂量和时间依赖性。

应用全颌曲面断层片研究牙周炎骨密度的改变

目的:应用PMI指数评价颌骨的骨密度,检测牙周炎患者的下颌骨骨密度改变。方法:选择成人慢性牙周炎患者的全颌曲面断层片30例,相应年龄和性别分布的无牙周炎的全颌曲面断层片30例作为对照,采用PMI指数测量样本的下颌骨骨密度并进行分析。结果:正常组sPMI值为0.2750±0.034,iPMI值为0.5273±0.096,牙周炎患者sPMI值为0.2233±0.024,iPMI值为0.3673±0.069,2组的PMI指数具有显著差异,且与年龄相关。结论:牙周炎患者下颌骨骨密度值较正常组低。PMI指数反映了下颌骨皮质骨量的变化,间接反映颌骨的骨密度,为检测颌骨骨密度的改变提供简便、直观的方法。

下颌第一恒磨牙隧道洞型的应力分析

目的:观察下颌第一恒磨牙邻面龋损时,将牙体制备成隧道洞型,其邻面洞上部的边缘嵴在不同厚度时,对牙体应力及变形的影响。方法:在下颌第一恒磨牙设计咬合面—邻面隧道洞型,在邻面设计椭圆与圆形2种洞形,保留边缘嵴厚度分为1.5、2.0、2.5mm3种。再应用复合树脂充填洞型。利用牙CT机扫描牙体,应用ANSYS9.0软件,采用三维有限元法在计算机上重建制备了隧道洞型并充填完成的牙体模型,对牙体承受垂直力和侧向力后所产生的应力及变形分别进行模拟计算分析。结果:6种洞型中,边缘嵴为2mm及2.5mm厚的椭圆与圆形邻面的隧道洞型应力分布最均匀,边缘嵴受力方向一致。圆形与椭圆形邻面的隧道洞型,牙体的应力与变形相同。结论:临床上制备磨牙的隧道洞型时,边缘嵴应至少保留2mm以保证一定的抗力强度。

基质金属蛋白酶MMP-2在龋病发展过程中的表达研究

目的:观察基质金属蛋白酶MMP-2在健康及不同程度龋损牙齿牙髓中的表达,初步研究MMP-2与龋病发展的关系。方法:以健康、浅龋和深龋牙齿中牙髓组织为研究对象,利用免疫组化、RT-PCR、实时荧光定量PCR和Western印迹检测MMP-2在其中的表达差异。采用单因素方差进行统计学分析。结果:组织标本免疫组化显示MMP-2在健康组和浅龋组中呈弱阳性表达,在深龋组中则表达强阳性。在健康组中仅表达于成牙本质细胞中,而在龋病组中牙髓细胞亦有表达。实时荧光定量PCR和Western印迹均检测到MMP-2在深龋组中表达明显高于其他两组,健康组和浅龋组表达无明显差异。结论:MMP-2的表达部位和强度与龋病的进展相关。

十二烷基硫酸钠对血链菌生物膜的作用

目的:观察十二烷基硫酸钠(sodiumdoecylsulfate,SDS)促进血链菌生物膜表面脱落的效果,并对其和氯己定、玉洁纯联合应用的效果进行比较。方法:在模拟人口腔环境的人工口腔内,形成4h血链菌生物膜,分别放入300mmol·L-1SDS、300mmol·L-1SDS+2%氯己定和300mmol·L-1SDS+0.3%玉洁纯中,作用时间为3、10、30min,然后应用激光共聚焦扫描显微镜和死菌/活菌荧光染色技术相结合,比较其促进血链菌生物膜表面脱落的作用,对所得数据进行方差分析。结果:300mmol·L-1SDS应用于4h血链菌生物膜,可以有效促进细菌脱落,300mmol·L-1SDS和2%氯己定联合应用的效果较差;300mmol·L-1SDS和0.3%玉洁纯联合应用于生物膜3min,细菌几乎全部脱落。结论:300mmol·L-1SDS和0.3%玉洁纯联合应用,对促进菌斑生物膜脱落的作用最强。

自固化磷酸钙根管封闭剂的临床疗效初步评价

目的:观察自固化磷酸钙根管封闭剂作为根管充填材料的临床疗效。方法:选择136例慢性根尖周炎患者,常规根管预备后,随机选择72例为实验组,采用牙胶尖和自固化磷酸钙根管封闭剂充填根管;对照组64例,以牙胶尖和碘仿糊剂充填根管。术后1周、3个月、6个月、1a复查,观察术后反应情况,评价临床疗效,对数据进行χ2检验和Wilcoxon等级秩和检验,应用SAS6.2统计软件包。结果:实验组的术后反应较小,3个月的临床成功率高于对照组;而随着观察时间的延长,两者间差异无显著性。结论:自固化磷酸钙根管封闭剂可作为一种根管充填材料使用,远期疗效有待进一步研究。

甲壳质治疗糜烂型口腔扁平苔藓的临床应用研究

目的:将甲壳质医用敷料用于糜烂型口腔扁平苔藓(OLP)的局部治疗,同时分析糜烂愈合延迟的影响因素。方法:治疗组采用甲壳质贴敷于OLP糜烂面,3次/d×7 d。复诊未完全愈合者再用甲壳质7 d,然后评价2周疗效。对照组采用复方皮质散涂布于OLP糜烂面,3次/d。以上两组的全身治疗均采用抗生素和激素肌肉注射或口服3 d,随后口服氯喹片,0.125 g×2次/d。结果:治疗组糜烂面愈合率27.8%(5/18),对照组愈合率44.4%(16/36),两组愈合率无显著性差异(P>0.05);此外,愈合延迟组的平均年龄(59.5±12.0岁)比愈合组(45.8±12.2岁)大(P<0.01),愈合延迟组的平均糜烂面积(146.1±172.6 mm2)比愈合组(51.5±71.9 mm2)小(P<0.05)。结论:甲壳质医用敷料治疗糜烂型OLP无效,可能与口腔环境湿润、甲壳质不易粘附于糜烂面等方面的原因有关。而OLP糜烂愈合延迟与患者年龄大和糜烂面积小有关,提示老年OLP患者糜烂边缘的基底细胞增殖不活跃,不能为迁移的基底细胞提供新的来源。

碘仿自固化磷酸钙根管糊剂封闭性的体外研究

目的:观察注射型碘仿自固化磷酸钙(CPC)根管糊剂在体外充填根管的封闭性能。方法:62颗离体单根管牙用K锉常规法预备至40#,其中58颗随机分为2个实验组,分别用注射型碘仿CPC糊剂和氧化锌丁香油碘仿糊剂作为根管封闭剂,牙胶尖侧压法充填根管。另外4颗作为对照组。根充材料凝固后,将牙的根尖部分浸泡于2%亚甲蓝染料中6d,沿牙体长轴纵向劈开,测量根管内壁染料渗漏长度。采用团体t检验进行统计学分析。结果:注射型碘仿CPC充填组平均渗漏8.400mm,氧化锌丁香油碘仿糊剂组平均渗漏5.300mm,2组的渗漏值有显著性差异(P<0.05)。结论:碘仿CPC的体外根管封闭性不及氧化锌丁香油碘仿糊剂。

口腔黏膜病临床治疗Ⅱ.老年口腔黏膜病的诊断与治疗

我国正走向老龄化社会，日益受到重视的人口老龄化问题中包含着老年人的口腔健康问题。近年来，老年人口腔黏膜病的患病率明显高于年轻人，其原因固然与老年人在生理上的一系列变化有关，但年龄并非惟一的相关因素。由于受到生理和经济上的限制，老年人得到的口腔医疗服务远低于年轻人。创伤、药物、口腔卫生和义齿更可能影响到老年口腔黏膜病的发生、发展。一方面，随着年龄的增长，人体的正气渐虚，机能渐衰，出现的免疫功能衰退、细胞分裂率降低、细胞生长和修复能力减退、新陈代谢减慢等变化均可使老年人的口腔黏膜组织免疫力下降；另一方面，系统性疾病与长期用药、牙颌系统衰退与颌营养不良、不恰当地佩戴义齿、长期吸烟饮酒等又使老年人处于口腔黏膜病的暴露因素之下。因此，对老年人口腔黏膜病更应给予特别的关注。