欧、美与中国3所口腔医学院口腔医学教育比较

为了解欧、美与中国口腔医学教育的现状及特点,总结我国口腔医学教育中存在的不足,本研究分别以哥伦比亚大学、维也纳医科大学和上海交通大学口腔医学院为例,通过对3所口腔医学院不同教育背景及教育模式的调查,分析其存在的异同点,为我国口腔医学教育提供参考。

中国口腔颌面外科的建立和成长

本文通过对中国口腔颌面外科建立和成长的回顾,详细介绍了中国口腔颌面外科发展的历史、现状和未来,为我国口腔颌面外科专业发展以及专科教育提供参考。

口腔颌面部多间隙感染合并化脓性心包炎的诊断与治疗

目的：总结口腔颌面部多间隙感染合并化脓性心包炎的临床特点及诊治经验。方法：2005-2010年共收治4例口腔颌面部多间隙感染合并化脓性心包炎病例，对其临床资料作回顾性分析。结果：患者均为男性，年龄27－52岁，病因均为牙源性感染。自口腔颌面部间隙感染至确诊纵隔感染0．12d，平均6d；纵隔感染至确诊心包炎0～7d．平均2．5d；治疗时间9～63d，平均42．5d。病原菌包括唾液链球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌及嗜麦芽寡氧单孢菌等。经头颈、纵隔、心包脓肿切开引流，静脉注射抗生素，气管切开呼吸机辅助通气及全身支持治疗后，3例治愈．1例死亡。结论：15腔颌面部间隙感染导致化脓性心包炎病情凶险．而下行扩散的过程隐匿，须重视患者的胸部症状。早期诊断．及时、充分的引流是治疗关键：细菌培养对抗生素使用具有指导意义。

数字医学辅助下创伤性骨化肌炎的手术治疗:1例报告及文献复习

创伤性骨化肌炎(myositis ossificans traumatica,MOT)是一种发生在肌肉或软组织内、由创伤引起的异位骨化疾病,很少累及咀嚼肌。本文报告1例罕见的颞肌MOT病例,应用数字医学技术辅助切除病灶,并结合相关文献复习,对MOT的病因假说及手术方式进行总结。

钛网+膜联合使用修复种植体周围牙槽骨缺损的实验研究

目的 :探讨联合使用钛网+Bio-Gide膜修复比格犬种植体周围牙槽骨缺损的效果。方法 :选择3只成年比格犬,拔除双侧下颌P1-M1,牙槽窝愈合6个月。将3只比格犬(共6侧)随机分为3组,A组使用种植体+骨粉+钛网,B组使用种植体+骨粉+Bio-Gide膜,C组使用种植体+骨粉+钛网+Bio-Gide膜。每侧选取3个位点制备种植窝,在颊侧制作4 mm×4 mm×4 mm牙槽骨缺损,植入种植体并分别覆盖钛网或Bio-Gide膜。于术后6个月处死动物并取材,Micro-CT扫描并三维重建。使用SPSS17.0软件包对测量结果进行统计学分析。结果 :Micro-CT扫描及三维重建结果显示,C组的骨小梁数目、骨小梁厚度、骨密度等数据显著高于另外两组(P<0.01),骨小梁分散度显著低于另外两组(P<0.01)。结论 :联合使用钛网+Bio-Gide膜,对比格犬种植体周围牙槽骨缺损的修复作用显著优于单纯使用钛网或Bio-Gide膜。

中、美口腔颌面外科专科教育现状比较

为了解中、美口腔颌面外科专科教育现状及特点,总结我国口腔颌面外科专科教育存在的不足,本文以美国德克萨斯大学达拉斯西南医学中心口腔颌面外科专科医师的教育为例,通过介绍与比较,为我国口腔颌面外科专科教育提供参考。

脱细胞脱钙人牙用于大鼠颅盖骨缺损修复的实验研究

目的:探讨脱细胞脱钙牙作为骨支架材料的可行性和诱导大鼠颅盖骨缺损成骨能力。方法:离体人牙24颗,分别进行脱钙和脱钙脱细胞处理。实验1—取6只10~12周龄雄性SD大鼠,在大鼠腹部皮下同时包埋脱钙牙、脱细胞脱钙牙,4周后处死大鼠,进行H-E染色,观察2种材料周围炎症反应情况。实验2—取12只10~12周龄雄性SD大鼠,制备双侧颅盖骨区域骨缺损,在左侧骨缺损处植入脱细胞脱钙牙,以未植入任何材料的右侧作为空白对照,4周、8周时分别处死6只,获取完整标本,进行Micro-CT扫描,从大体形态学上比较成骨量。取4周大鼠进行H-E染色,观察周围炎症反应,免疫组织化学观察新生成骨程度。采用SPSS 23.0软件包进行重复测量方差分析。结果:实验1—4周时H-E染色显示,脱细胞脱钙牙与周围组织炎症反应程度显著小于脱钙牙。实验2—取4周和8周的大鼠颅盖骨进行Micro-CT扫描和骨缺损处新生骨量定量分析,显示植入脱细胞脱钙牙的骨缺损处成骨量显著多于空白对照组量(P<0.05)。4周时H-E染色结果显示,脱细胞脱钙牙周围的炎症反应程度与空白对照处相似。免疫组织化学染色显示,脱细胞脱钙牙周围新生的成骨细胞显著多于空白对照组。结论:脱细胞脱钙人牙是一种具有良好生物相容性、成骨诱导能力和可塑性的生物支架材料。

数字化辅助保存性外科治疗突入上颌窦后份的牙源性囊性病变

目的：寻求清除病灶的同时保存上颌窦黏膜和骨组织功能性的手术方法，应用数字化软件辅助设计手术方案，治疗突入上颌窦后份的牙源性囊性病变，并评价手术方法和术后反应。方法：回顾2011年12月-2014年12月牙源性囊性病变突入上颌窦后份的21例患者。应用Mimics软件进行术前设计，根据病变体积和位置采用不同术式。术式1“开窗骨板复位法”适用于病变体积大，超过颧牙槽嵴，且上颌窦前外侧壁无明显骨质破坏者；术式2“去骨开窗法”适用于病变体积小，近颧牙槽嵴者。手术方法评价包括麻醉效果、出血情况、根据术前设计是否可顺利清除病灶以及手术时间等：术后评价包括疼痛、肿胀和骨板存活情况等。结果：15例采用开窗骨板复位法，6例采用去骨开窗法。均在20min内成功完成手术．术中出血量少，术后疼痛时间平均为3．72d；肿胀时间平均为7．67d；8例术后鼻腔渗血1-3d：1例患者术中见化脓性炎症，开窗骨板复位术后发生感染。CT复查见其余14例复位游离骨板均无明显吸收。结论：治疗牙源性上颌窦囊性病变时，应尽量保存窦腔黏膜和骨板；数字化辅助设计手术方案可以准确指导术中截骨范围：化脓性炎症者不适宜行开窗骨板复位法。

大鼠骨髓间充质干细胞与髁突软骨细胞共培养诱导软骨化分化的实验研究

目的：研究大鼠骨髓间充质干细胞与髁突软骨细胞共培养对骨髓间充质干细胞（bone marrow stromal cells,BMSCs ） 向软骨化分化的影响。方法：分离、培养大鼠BMSCs与髁突软骨细胞。取第2代细胞以2：1比例混匀为共培养组，细胞终浓度为1．2×10^4／mL；以相同浓度的髁突软骨细胞作为实验组，以相同浓度的BMSCs作为对照组。倒置显微镜下观察细胞形态：以CCK-8法检测细胞增殖；阿利新蓝染色、ALP染色及定量分析检测细胞成软骨分化；Westem免疫印迹检测Ⅱ型胶原、X型胶原的表达。采用SPSS13．0软件包对数据进行统计学分析。结果：共培养组与实验组细胞呈多角形、铺路石样排列，为典型软骨细胞形态，而对照组细胞呈长梭形。细胞生长曲线显示，共培养组较其他2组细胞增殖能力强；共培养组与实验组阿利新兰染色、AIP染色均为阳性；Western免疫印迹显示，共培养组细胞的Ⅱ型胶原、X型胶原的表达显著升高。结论：在共培养中。BMSCs有利于髁突软骨细胞表型的维持以及促进软骨细胞的增殖：同时．髁突软骨细胞具有诱导BMSCs向软骨分化的作用。

VEGF对小鼠髁突关节软骨影响的体外实验研究

目的:通过研究不同浓度VEGF作用下离体培养小鼠髁突关节软骨的改变,探讨VEGF对离体培养小鼠髁突骨关节炎的直接影响。方法:取4周龄C57雄性小鼠髁突126个,随机分为21小组,每组6个。加入不同浓度(100 ng/m L、500 ng/m L、1μg/m L、2μg/m L)的VEGF进行离体培养。在不同的时间点(1、2、4、7 d)获取样本后,采用H-E染色、番红O快绿复合染色观察样本髁突的形态结构,并通过Mankin评分评价样本软骨改变;采用免疫组织化学方法观察各组样本中VEGFR2、MMP9、MMP13、TRANCE的表达。采用SPSS 23.0软件包对结果进行统计学分析。结果:H-E染色显示,与不作任何处理的空白对照组相比,加入VEGF离体培养的实验组小鼠髁突软骨结构破坏,肥大细胞增生。番红O快绿复合染色显示,与未加入VEGF的对照组相比,实验组小鼠髁突蛋白多糖含量降低,软骨发生退行性改变。对番红O快绿复合染色采用Mankin评分系统评分,结果表明,不同VEGF刺激时间组内,随着浓度的增高,Mankin评分增高,差异显著(P<0.05)。不同VEGF浓度组内,随着刺激时间的增加,Mankin评分增高,差异显著(P<0.05)。免疫组织化学显示,离体培养时加入VEGF的实验组,VEGFR2、MMP9、MMP13、TRANCE表达量较对照组显著增多。结论:在离体培养条件下,VEGF可直接引起小鼠颞下颌关节发生骨关节炎。

CBCT观察影像重叠的下颌第三磨牙与下颌管的位置关系

目的:观察在曲面断层片(Orthpantomography,OPG)中表现为重叠影像的下颌第三磨牙和下颌管在CBCT(cone beam CT)中的位置关系。方法:对在OPG上表现为下颌第三磨牙和下颌管影像重叠的116名患者(136颗牙)进行CBCT扫描。利用软件(I-view)对所得图像测量分类。通过SAS软件对所得数据进行x^2检验。结果:136颗牙中,在下颌第三磨牙和下颌管接触方面的概率上与性别无关(P=0.0758);而当OPG中下颌管与第三磨牙重叠时,骨白线的存在与否与两者是否接触是有关的(P=0.0003)。结论:下颌CBCT和OPG相比,可以更准确地反映下颌管和下颌第三磨牙的位置关系。

生长期兔髁突纤维软骨细胞和骨骺透明软骨细胞生物学特性的比较研究

目的建立软骨细胞体外培养模型,研究纤维软骨和透明软骨的生物学差异。方法分离4周龄雌性兔双侧髁突软骨和膝关节骨骺软骨,采用胰酶和胶原酶联合消化的方法收集软骨细胞,分别进行体外培养并连续传代至P10。使用倒置显微镜观察细胞形态;采用阿利新蓝和Ⅱ型胶原免疫组化染色的方法分别对髁突纤维软骨细胞和骨骺透明软骨细胞进行鉴定;用细胞计数的方法绘制生长曲线;运用荧光定量PCR和Western印迹技术对软骨特异性指标Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、SOX9和Aggrecan进行检测,并使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果倒置显微镜观察示,髁突纤维软骨细胞和骨骺透明软骨细胞形态均会随细胞传代而发生改变,且P2代以后改变明显;基因和蛋白水平的检测均证实P2代后软骨细胞去分化明显。阿利新蓝和Ⅱ型胶原免疫组化染色鉴定结果均为阳性,对照组为阴性。实时定量荧光PCR和Western印迹结果证明:在纤维软骨中,Ⅰ型胶原的表达量高于透明软骨;而Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、SOX9和Aggrecan的表达量却明显低于透明软骨。结论使用本方法培养软骨细胞简单有效;髁突纤维软骨细胞和骨骺透明软骨细胞体外培养均存在去分化现象,且两者Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、SOX9和Aggrecan的表达存在显著差异,生物学特性并不相同。

549例头颈部多间隙感染严重并发症分析

目的 :探讨头颈部多间隙感染严重并发症的种类、发生率及其预后。方法 :回顾分析2006年2月—2014年7月间就诊的549例头颈部多间隙感染患者,对其病因、易感因素、伴随系统性疾病、治疗方法、严重并发症、治疗结果等进行总结。使用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:549例头颈部多间隙感染患者中,66例出现严重并发症,发生率为12.20%。其中,下行性纵隔炎最多(37例,56.06%),其次为呼吸道梗阻(27例,40.91%)、肺炎(12例,18.18%)、心包炎(6例,9.09%)、眶内感染(2例,3.03%)、多器官衰竭(2例,3.03%)、颅内感染(2例,3.03%),以及心源性猝死(1例,占1.52%)。所有合并严重并发症的患者均接受全身抗感染治疗和头颈部切开引流术。其中33例下行性纵隔炎患者接受纵隔切开引流,27例呼吸道梗阻的患者接受气管切开或气管内插管。12例患者在治疗过程中死亡。高龄和有全身系统性疾病的患者更易发生严重并发症。结论:下行性纵隔炎是头颈部间隙感染最常见的并发症,而呼吸道梗阻最易导致死亡。及时广泛切开引流及全身抗感染治疗是目前治疗头颈部多间隙感染的有效方法,尤其对减少严重并发症的发生意义重大。

改良颞下颌关节盘锚固术—技术介绍

目的:介绍一种改良颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘锚固定术式。方法:自2011年7月—2012年3月,共对177例(232侧)TMJ内紊乱患者进行改良TMJ盘锚固术治疗。具体方法是将1颗锚固钉置于髁突后斜面下缘中份,用2根3-0尼龙线固定关节盘于锚固钉。所有患者手术前、后进行MRI检查,评估关节盘位置。对伴有咬合紊乱或牙列不齐的患者,术后行再定位板或正畸治疗。结果:手术后MRI显示,172例(226侧)关节为优;4例(4侧)关节为良;有效率达99.14%(230/232侧);仅有1例(2侧)为"差",占0.86%(2/232侧),需再次行锚固术治疗。结论:改良关节盘锚固术是一种治疗中、晚期TMJ内紊乱的有效方法,其术式设计更为合理,但远期疗效有待进一步评价。

替牙期儿童下颌含牙囊肿开窗减压术的临床观察

目的:探讨开窗减压术治疗替牙期儿童下颌含牙囊肿的效果。方法 :本文收集就诊于上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科的,替牙期下颌含牙囊肿患儿经开窗减压术后牙萌出的资料,分为病变侧及健侧,进行自身对照。结果:32例患儿平均年龄为(9.4±0.8)岁。经过开窗减压术后,所有囊肿累及的恒牙均萌出至正常位置。随访全景片显示所有囊肿消失,新生骨形成。病变侧恒牙萌出时间小于自身对照组。结论:本文研究结果表明,开窗减压术可成功治愈替牙期儿童下颌含牙囊肿,且囊肿累及的恒牙可自然萌出。

改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症的防治

目的:总结改良颞下颌关节盘锚固术常见并发症,探讨其产生的原因及防治方法。方法 :对2011年7月—2012年12月行改良颞下颌关节盘锚固术的441例患者进行术后随访。采用问卷调查收集资料,内容包括面神经损伤症状、术区麻木、味觉出汗综合征表现、外观及功能改变、瘢痕等。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实际随访患者402例,随访率为91.16%。其中男72例,女330例;平均年龄(31.36±15.18)岁,平均随访(31.89±5.55)个月。改良锚固术的常见术后并发症包括闭眼困难(1.09%)、抬眉困难(6.74%)、额纹消失(1.28%)、上睑下垂(2.91%)、麻木(14.39%)、进食时关节区潮红、出汗(1.63%)、耳前区凹陷(5.28%)、局部脱发(0.18%)、开闭口紧绷感(7.47%)、咀嚼无力(5.10%)等。结论:颞下颌关节区解剖结构复杂,对术者要求较高,需经严格训练,方可尽量减少并发症的发生。

一种牙槽骨再生正畸治疗骨开裂、骨开窗的新术式:骨膜“包饺子”植骨法

目的 :介绍并评价一种牙槽骨再生正畸治疗(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)下前牙区唇侧骨开裂、骨开窗的新术式,即采用骨膜"包饺子"植骨法对牙根表面牙槽骨缺损行骨增量术。方法:自2014年3月—2014年8月,对8例(男2例,女6例)下前牙唇侧骨开窗、骨开裂患者行骨膜"包饺子"植骨法。首先向根方分离半厚瓣,于半厚瓣最下方切开骨膜层,仔细将骨膜层剥离牙槽骨骨膜,以利于骨膜下植入骨移植材料,最后将骨膜缝合固定于骨面,形似"饺子",以防止植骨材料移位与外漏。所有患者术前、术后1周进行锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)检查,评价下前牙唇侧牙槽骨高度的变化及冠1/3、中1/3、根1/3的中部牙槽骨宽度改变。采用SPSS 16.0软件包对数据进行配对t检验。结果:术后无严重并发症出现。CBCT显示骨植入物形态维持良好。冠1/3中部唇侧牙槽骨宽度增加(0.65±0.89)mm,牙根中部牙槽骨宽度增加(3.30±1.09)mm,根1/3中部宽度增加至(3.96±1.35)mm,所有改变均具有统计学意义(P<0.01);下前牙垂直向牙槽骨增加(5.35±1.90)mm(P<0.01)。结论:采用骨膜"包饺子"植骨法能防止移植材料移位,利于其塑形,促进骨再生在需要的部位发生,最终有效增加了缺损牙槽骨的高度及宽度。该方法并发症少,近期疗效好,但远期效果有待进一步评价。

后牙即刻种植的临床观察

目的 ：评价后牙即刻种植的方法、效果以及临床意义。方法 ：对能满足即刻种植的20颗后牙经微创拔牙后,翻瓣或不翻瓣植入种植体,种植体周围植入骨粉,翻瓣者则覆盖生物膜。种植体植入3~6个月后常规取模,完成上部修复结构。种植体完成修复后随访6~34个月。结果：所有种植牙随访期间内正常行使功能,美学效果令人满意。CT示颊侧骨板骨吸收为（-0.65 mm±1.29 mm）;近远中骨吸收为（1.23 mm±0.23 mm）。统计显示：即刻种植术前与术后龈乳头指数及种植体近远中骨吸收无明显差异,即刻种植后种植体颊向骨板吸收及种植体稳定系数与拔牙后牙槽嵴吸收有差异。结论：后牙即刻种植能有效维持种植体周围软硬组织的高度和宽度,对有即刻种植适应证的患者,可减少手术次数,缩短治疗时间,临床效果可靠。

正畸牵引法辅助拔除接触下牙槽神经管的埋伏阻生牙1例报告

阻生下颌第三磨牙拔除是口腔颌面外科的一种常见手术。由于低位阻生的下颌第三磨牙牙根位置常与下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)关系密切,神经损伤是该手术的严重并发症之一。目前,国际上主要有3种避免IAN损伤的方法:截冠法、部分牙冠切除术和正畸牵引法。本文报告1例下颌第三磨牙近中斜位低位阻生的患者,采用改良正畸牵引法,分两步将牙根牵离神经管,牵引完成后顺利拔除患牙。

计算机导航辅助累及颅底及颞下颌关节的腱鞘巨细胞瘤手术范围的确定

目的:评价计算机导航技术(computer-aided navigation,CAN)在颞下颌关节及颅底腱鞘巨细胞瘤术中对于确定肿瘤边界的指导作用。方法:采用计算机导航技术,对累及颅底及颞下颌关节的腱鞘巨细胞瘤进行辅助切除和颅底重建。术后进行CT检查及随访,评价治疗效果。结果:术后CT显示,肿瘤切除完整,无残余,颅底重建形态良好;术后6个月CT随访未见肿瘤复发。结论:计算机导航技术对于治疗累及颅底及颞下颌关节的病变有很好的指导作用,可以辅助确定肿瘤边界、保护颅底重要结构和指导颅底缺损重建。