PBL在口腔颌面外科教学中的应用

基于问题的学习(Problem-based learning,PBL)是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。在现行教学模式和课程体系下,进行PBL教学的探索,并通过教案编写、指导教师培训、学生的组织、教学评价及实施,形成了可行、有效的实施方法和过程,然而这种教学模式在临床医学教学中并未普及。本文介绍PBL教学的组成、特点及其在口腔颌面外科教学中的应用,为各高校开展PBL教学提供参考。

影响口腔颌面部多间隙感染老年患者治疗结果的因素分析

目的:分析影响口腔颌面部多间隙感染老年患者的治疗结果的转归因素。方法:对上海第九人民医院口腔颌面外科收治的242例诊断为口腔颌面部多间隙感染的病例进行回顾性分析,根据年龄分为老年组和中青年组。研究内容包括一般资料,临床指标(全身系统性疾病、病因、症状发作到入院治疗的时间、受累间隙的数量和分布),实验室检查(细菌学、入院血糖水平、入院血白细胞总数和中性粒细胞百分比)和治疗结果(切口数量、住院天数和并发症)。对数据进行多元线性回归、logistic回归、t检验和χ2检验分析。结果:在老年患者中,切口数量和并发症与受累间隙的数量有关。而在中青年患者中,切口数量和住院天数与受累间隙的数量有关,并发症与入院血糖浓度和入院白细胞总数。结论:分析阐明了影响口腔颌面部多间隙感染老年患者治疗转归的因素。其中,受累间隙的数量是一个重要的影响因素。

口腔颌面部淋巴管畸形的治疗

根据ISSVA、Waner和Suen的分类,过去所称的淋巴管瘤现统称为淋巴管畸形,包括微囊型和大囊型2类,以头颈部最多见。其发病原因不清,治疗方法多样。本文复习新近文献,论述了淋巴管畸形的手术治疗、硬化治疗、激光治疗的适应证、优缺点等,并介绍了其分子生物学研究和治疗前景。认为淋巴管畸形虽属良性病损,但极少自然消退,常与头颈部重要结构毗邻且具有局部浸润性而引起严重并发症和高复发率,给临床治疗带来了很大困难。虽然目前可用的治疗方法很多,但均有优点与不足,应根据患者病情和技术条件,制定个体化治疗方案,采用综合治疗,以期获得最佳疗效。对黏膜表面的微囊型淋巴管畸形、面颈部大囊型淋巴管畸形,平阳霉素、OK-432等病变内注射可获得良好的效果。黏膜表面的微囊型淋巴管畸形,也适于激光治疗。组织深部的微囊型淋巴管畸形的治疗,仍然是临床上面临的难题。目前不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管畸形进行手术切除,手术适用于局限的、黏膜表面的微囊型淋巴管畸形和面颈部大囊型淋巴管畸形的治疗。手术中应注意重要结构的辨别和保护。对于复杂病例,提倡采用综合序列治疗。

口腔颌面部朗格汉斯细胞组织细胞增生症30例临床分析

目的:探讨口腔颌面部朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特点及治疗方法。方法:采用病例回顾性研究方法,对30例口腔颌面部朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例的临床表现、治疗和预后进行分析。以1997年WHO的临床分型为依据,采用以切除术或刮治术为主的治疗方法,病变累及范围较广者,辅以放疗和(或)化疗。对12例患者的随访结果进行分析。结果:男18例,女12例,中位年龄8岁;66.7%的病例病变累及下颌骨。影像学主要表现为骨组织破坏和软组织侵犯。对病变局限的14例患者采用单纯手术治疗;病变范围较广、累及骨外软组织的6例患者,采用手术加术后放疗;对有明显全身症状的5例患者,采用手术配合化疗。随访的12例患者中,无病生存10例。结论:口腔颌面部朗格汉斯细胞组织细胞增生症有一定临床特点,采取相应的治疗方法,预后较好。

口腔颌面-头颈鳞癌的分子生物学研究

口腔颌面-头颈鳞癌是发病率和死亡率较高的全球性疾病。临床常用的TNM分期不能对其遗传学特征和生物学特性作出正确的判断:肿瘤的分子特点对治疗方案选择、降低死亡率和提高生存率有一定帮助。特异基因表达谱的应用,能改善诊断方法,为个体化治疗提供基础;头颈鳞癌分子谱型的应用,可以对淋巴结转移和手术切缘作出正确的诊断,以便正确指导手术范围的确定。2000～2005年,约有40多篇有关头颈鳞癌基因表达谱的研究报道,本文就研究中发现有变化的基因进行综述和分析。结果表明,在肿瘤和非肿瘤之间。存在多个基因的变化。GO分类分析结果表明,这些基因涉及22种生理功能:进一步对这些变化基因进行基因组、蛋白组和功能的研究,将对揭示头颈鳞癌的分子病理学发生机制产生积极作用。

加强口腔颌面肿瘤的临床科研

临床医学正向着循证医学的理念发展,如何利用我国口腔颌面肿瘤丰富的临床资料进行以随机临床对照试验为标准的临床科研,提供评价临床疗效的可靠方法,是我国口腔颌面肿瘤临床医师面临的新的挑战和机遇。本文旨在就我国口腔颌面肿瘤临床科研的发展提出一点建议,希望推动循证医学方法在口腔颌面肿瘤临床研究中的实施。

194例口腔颌面部错构瘤临床分析

目的：对口腔颌面部错构瘤的临床特点、不同手术方法及效果作回顾性分析。方法：对我院1993年1月至2009年12月收治的194例口腔颌面部错构瘤患者的临床资料进行回顾性分析。各临床因素之间采用t检验和χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存函数比较采用Log rank检验。结果：入组病例男107例（55.2%）,女87例（44.8%）,男女比例为1.23∶1。年龄0~82岁,平均年龄33岁;主要发生在0~29岁年龄段,共99例,占51.1%。发生在口腔黏膜的错构瘤为133例（68.6%）,颌面部皮肤53例（27.3%）,唾液腺8例（4.1%）。肿瘤直径约1~12cm,平均为3.9cm。病程1~264个月,平均66个月。194例患者均接受手术治疗,157例行门诊手术,37例住院手术治疗的患者中,5例（13.5%）为剜除术、20例（54%）为切除术、2例（5.5%）为扩大切除术、10例（27%）为部分切除术。术后病理诊断均为错构瘤。术后随访18~60个月,平均36.1个月。6例患者术后复发（16%）,2例复发部位位于颈部,4例位于口腔及颅颌面部。住院手术的37例患者中,10例采用部分切除术（不完全切除）,4例复发;27例采用完全切除（剜除术、切除术、扩大切除术）,2例复发;两者之间有统计学差异（P=0.012）。结论：口腔颌面部错构瘤主要发生在口腔黏膜,无性别差异。手术治疗是口腔颌面部错构瘤的主要治疗手段,完全切除可减少复发,改善患者预后。

口腔鳞癌中Bax,Bcl-2和Survivin蛋白表达与预后相关性研究

目的:研究凋亡相关蛋白Bax,Bcl-2及Survivin的表达与口腔鳞癌预后的相关性,确定预后判断的有效标志物。方法:采用免疫组织化学方法,检测110例口腔鳞癌患者术后石蜡切片组织中Bax、Bcl-2及Survivin蛋白的表达。通过目标蛋白阳性染色细胞比例和阳性细胞中蛋白的染色强度判定各种蛋白的表达水平;应用SAS 9.0软件中的Kaplan-Meier及Cox回归分析Bax、Bcl-2及Survivin蛋白表达与口腔鳞癌预后的相关性。结果:110例标本检测和统计分析结果表明,Bax、Bcl-2和Survivin蛋白单独表达水平与口腔鳞癌术后生存时间并无显著的相关性;Bcl-2/Bax的比值与口腔鳞癌的术后生存时间呈显著相关(P<0.05)。结论:口腔鳞癌患者组织标本中的Bcl-2/Bax值是影响预后的重要指标,提示该指标在临床上可作为口腔鳞癌患者预后判断的有效标志物。

口腔癌患者根治手术前后营养状况分析

目的:分析口腔癌患者根治手术前、后营养状况改变,探讨营养支持对其康复的临床价值。方法:收集30例口腔癌患者为研究对象,询问病史,分别于手术前1天、术后第1天、术后第7天评价其进食及体重变化情况,测量身高、体重并测定血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白和前蛋白。采用SPSS11.5软件包对结果进行t检验和χ2检验。结果:①膳食调查,术后蛋白质、热能的摄入量显著低于术前(P<0.01);②蛋白指标测定,术后第1天、第7天的血红蛋白含量显著低于术前(P<0.01),术后血清白蛋白含量较术前显著降低(P<0.01),血清前白蛋白含量术后虽比术前下降,但无显著差异;③人体测量,上臂肌围值在术后第1天低于术前,但无统计学差异,而术后第7天则显著低于术前(P<0.05);④免疫功能测定,总淋巴细胞计数术后第1天、第7天显著低于术前(P<0.01)。结论:口腔癌手术及术后进食障碍使患者营养状况指标明显降低。

发病年龄对原发性舍格伦综合征患者口腔临床症状和血清学特征的影响

目的 :研究发病年龄对原发性舍格伦综合征(primary Sjgren’s syndrome,p SS)患者口腔临床症状和血清学特征的影响。方法:该回顾性研究包括123名患者,这些患者全部满足原发性舍格伦综合征的欧美联合诊断标准(2002年版)。依据患者的发病年龄,将患者分为以下2组:第1组,年轻组(发病年龄≤40岁);第2组,年长组(发病年龄>40岁)。口腔临床症状、血清学特征、口腔诊断辅助检查等临床资料在疾病确诊时收集。两组之间结果的统计学分析用t检验、卡方检验。结果:第2组口干视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)高于第1组;第2组牙周疾病患病率高于第1组;第2组抗着丝粒抗体(anti-centromere antibodies,ACA)的阳性率高于第1组;第1组的血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)值高于第2组。结论:与年长组患者相比,年轻组患者的口腔临床症状和血清学特征稍有不同。这将有利于帮助我们更好地了解该疾病。

hTR反义寡核苷酸联合全反式维甲酸的体内抗口腔鳞癌作用研究

目的:评价人端粒酶RNA模板(hRT)反义寡核苷酸联合全反式维甲酸的体内抑瘤效果,并对其作用机制进行初步探讨。方法:裸鼠皮下注射Tca8113细胞,建立荷瘤动物模型。分别给予端粒酶反义寡核苷酸、端粒酶正义寡核苷酸、全反式维甲酸、端粒酶反义寡核苷酸联合全反式维甲酸、端粒酶正义寡核苷酸联合全反式维甲酸治疗。治疗结束时,计算各处理组抑瘤效果。端粒酶重复序列扩增法(TRAP法)检测各实验组肿瘤端粒酶活性;Tunel法检测细胞凋亡水平;免疫组织化学法观察bcl-2和bax蛋白表达情况;透射电镜检测各实验组细胞超微结构。实验结果以SPSS10.0软件包进行单因素、双因素方差分析。结果:端粒酶反义寡核苷酸和全反式维甲酸治疗均可抑制肿瘤的生长,两者联合应用具有协同作用。治疗后组织标本与对照组比较,端粒酶活性明显下降、细胞凋亡数目增高,bcl-2蛋白表达下调(P<0.05)。结论:针对端粒酶hTR靶点的端粒酶反义寡核苷酸联合全反式维甲酸治疗,对荷瘤鼠具有协同抑制肿瘤生长的作用。其抑瘤作用机制可能是通过降低端粒酶活性而引起肿瘤细胞凋亡,bcl-2在此过程中起着重要作用。

口腔鳞癌中Shh/Gli1的表达及其临床生物学意义

目的:明确Hedgehog信号通路关键分子Shh及Gli1在口腔鳞癌中的表达情况,并初步探讨其与口腔鳞癌临床生物学的关系及对预后的影响。方法:采用免疫组织化学方法分别检测35例正常口腔黏膜及35例口腔鳞癌中Shh和Gli1的表达及细胞内定位情况。采用SPSS11.0软件包对Shh、Gli1的表达与口腔鳞癌患者的各项临床病理参数进行非参数统计分析,应用生存表法分析Shh及Gli1的表达水平与口腔鳞癌患者预后的关系。结果:Shh及Gli1在35例正常黏膜中均无表达,在口腔鳞癌组织中Shh的阳性率为60%,Gli1胞质、胞核阳性率分别为54.3%及42.9%,与正常黏膜相比差异显著(P<0.05)。非参数分析显示,Shh的表达水平与口腔鳞癌患者的肿瘤大小及临床分期显著相关(P<0.05);生存分析表明,Shh的表达水平与口腔鳞癌患者预后相关,高表达的口腔鳞癌患者预后较差(P<0.05)。Gli1的表达水平与口腔鳞癌患者预后不相关。结论:Hedgehog信号通路的主要配体Shh及核转录因子Gli1在口腔鳞癌中有不同程度的表达,其中Shh的表达水平与肿瘤大小、临床分期及患者预后明显相关,提示Hedgehog信号通路的异常激活在口腔鳞癌中发挥一定的作用。

侧群细胞相关分子标志物在口腔鳞癌中的表达及临床意义

目的:口腔鳞癌中的侧群细胞(side population,SP)具有干细胞样生物学特性,且有一些特定的细胞表面标志物表达,本研究旨在探讨SP细胞相关分子在口腔鳞癌中的表达及临床意义。方法:将101例口腔鳞状细胞癌和10例正常口腔上皮制备成组织芯片。利用免疫组化方法检测SP相关分子CD44、CK19、ABCG2和MDR1的表达,对染色结果的阳性率和阳性强度进行评分,采用SPSS15.0软件包分析其表达水平与临床病理参数的关系。结果:CD44、CK19、ABCG2和MDR1在大部分口腔鳞癌组织中表达升高。CK19表达升高与口腔鳞癌病理分级显著相关。ABCG2表达升高与口腔鳞癌TNM分期、病理分级和肿瘤体积相关。MDR1表达升高与口腔鳞癌病理分级密切相关。结论:SP相关分子CD44、CK19、ABCG2和MDR1表达与口腔鳞癌的临床关系密切。

上皮-间充质转分化与转录因子Snail、Slug、Twist在口腔鳞状细胞癌发生、发展中的作用

上皮-间充质转分化(EMT)是上皮细胞在特定生理和病理情况下向间充质细胞转化的现象,它在上皮性肿瘤的演进中发挥了关键作用。肿瘤发生过程中,转录因子Snail、Slug、Twist等常可引发EMT,促使肿瘤的侵袭与转移。Snail、Slug和Twist在口腔鳞癌演变过程中,尤其在浸润和转移中发挥重要作用。该文介绍EMT的概念、特征以及Snail、Slug和Twist的基因结构特点、生物学特性等,特别对其在口腔鳞癌中的作用进行了综述。

导航手术在颅颌面外科的应用及误差控制

导航手术越来越多地应用于颅颌面种植修复、损伤、面部整复、正颌外科、放疗及射频热凝治疗。精确性是导航手术的关键,误差的控制贯穿于影像获取、配准、实时跟踪及导航手术操作的各个步骤中。本文就颅颌面外科的导航手术应用及误差控制作一综述。

光学导航定位多自由度机械臂辅助颅颌面骨畸形整复技术方法的建立及初步应用

目的:基于现有的光学定位正颌外科导航手术的技术路线,建立并验证光学导航定位下机械臂辅助颅颌面骨畸形整复手术的技术路线。方法:(1)应用工业机械臂Motoman作为执行机构,并与现有导航系统实现整合;(2)按照术前规划,在导航下对颅骨模型进行截骨操作;(3)记录实验相关数据并进行误差分析。结果:自主算法实现了机械臂与导航系统的整合,并按照术前规划,顺利完成Le FortⅠ型截骨操作。机械臂末端执行器定位误差小于2mm,方位角度误差小于5°。结论:光学导航定位多自由度机械臂辅助颅颌面骨畸形整复手术的技术路线得到验证,整合后的系统基本能够满足在医师现场监控下临床应用的要求。

3dMD摄影测量系统辅助颅颌面软组织畸形整复的初步报道

目的:初步建立3dMD摄影测量系统在颅颌面软组织畸形整复中的技术方法,并探讨其在术前规划、术中指导、术后评价中的应用价值。方法:选取典型颅颌面先天性及获得性软组织缺损畸形病例各1例,术前应用3dMD系统设计手术范围,定性定量计算出患者软组织畸形的主要部位与程度,按照术前规划施行畸形整复手术,并评价其术后效果。结果:2例患者术后均达到较满意的面形,3dMD术前模拟手术计算所得软组织畸形量与术中实际需要量基本相符。结论:经初步临床实践,建立了3dMD摄影测量系统辅助颅颌面软组织畸形整复的技术方法,该系统可为颅颌面软组织畸形整复手术提供较准确的定性定量分析,具有一定的应用价值。

Moebius综合征患者牙颌面特征及正颌正畸治疗远期疗效评价

目的:评价正颌正畸联合治疗Moebius综合征患者的牙颌畸形的远期疗效。方法:Moebius综合征患者3例,经正颌正畸联合会诊制订治疗计划,按照术前正畸、正颌手术、术后正畸的联合治疗模式进行系统治疗,随访1～6a。结果:Moebius综合征患者的牙颌特征主要表现为严重的骨性开畸形。对于牙颌畸形的治疗,主要是通过正颌正畸联合治疗进行矫正,但由于升颌肌群功能障碍,开矫正的复发倾向比较明显,需要术后密切随访治疗。结论:正颌正畸联合治疗能够矫正Moebius综合征患者严重的骨性开畸形,正颌手术后的长期随访对防止开的复发具有重要意义。

医用外科机器人应用和研究进展

机器人技术的发展推动外科手术模式产生革命性的变化,目前研究主要集中于脑神经外科、整形外科、骨科等领域,已显示出良好的社会和经济价值。为促进我国医用外科机器人技术的研究和发展,结合国内外典型外科手术机器人的研究和应用状况,就外科机器人所涉及的手术机器人系统结构和发展前景进行综述。

基于快速原型技术的导航辅助下颌骨内置式牵张成骨术的实验研究

目的:应用自主研发的导航手术系统,在快速原型技术制作的三维头颅模型上进行内置式下颌骨牵张成骨术的实验研究,通过三维定点测量,分析该导航手术的精度。方法:对1例单侧下颌骨发育不足的患者行螺旋CT扫描后,采用快速原型技术制作5个相同的头模,按导航配准原则植入定位钉后再行CT扫描。应用AccuNavi 1.0软件对三维图像进行测量,并与游标卡尺实体测量的相应指标进行头模制作精度检测。然后进行下颌骨三维测量分析与虚拟单侧内置式下颌支牵张成骨术,将制定的手术规划通过实时TBNavis-CMFS导航系统在三维头模上实施,牵引到位后,行CT扫描图像重建,应用AccuNavi1.0软件与Surgicase5.0软件进行三维测量与牵引长轴间成角测量,采用SPSS13.0软件包对结果进行配对t检验。结果:快速原型制作的三维头模与AccuNavi1.0软件重建的三维图像间各测量指标无统计学差异(P>0.05)。模型手术平均牵引长度12.40mm(11.79～12.68mm),模拟手术与导航模型术后牵引长轴间成角均值为4.67°(2.01°～6.49°)。导航术后各项指标中,除CoL-CoR(P=0.037)、CoL-GoL(P=0.017)与模拟手术值间有显著性差异外,其余指标间均无显著性差异(P>0.05)。结论:应用快速原型技术制作的三维头颅模型与AccuNavi1.0软件的三维重建图像精度相仿。通过TBNavis-CMFS导航系统平台,建立了导航辅助下颌骨牵引成骨术的实验方法,准确地将手术规划转移到模型手术中。