口腔颌面外科手术导航分类及其定位配准

随着现代计算机辅助外科技术在临床上日新月异的发展，越来越多的导航设备进入了口腔颌面外科手术领域。以前曾用于神经科或者骨科的导航设备经过重新设计，现在已经用于口腔颌面外科。相信随着医学科技的发展，会有更多的设备进入口腔领域。按照导航工具与手术医生的交互方式，手术导航系统可以分为主动式、半主动式和被动式三类。

晚期口腔颌面部恶性肿瘤超声热化疗的Ⅰ/Ⅱ期临床研究

目的观察超声热化疗对晚期口腔颌面部恶性肿瘤的疗效和毒副反应。方法 2005年2月至2008年2月57例局部晚期口腔颌面恶性肿瘤患者入组,其中热化疗组(n=27)在全身化疗同期给予局部超声热疗,治疗温度40～42℃,每次40min,隔日1次,共5次,28天为1周期,共2～3周期。化疗组(n=30)仅接受了2～3个周期相同方案的化疗。评价两组患者的有效率、远期生存率和毒副反应。结果超声热化疗组有效率为51.85%(14/27),且6例晚期患者再次获手术指征;化疗组有效率为23.33%(7/30)。中位随访时间为25.6个月,两组患者的中位生存时间分别为32.5个月和29.0个月,2年生存率分别为59.26%和56.67%,差异无统计学意义(P=0.531)。超声热疗的主要毒副反应是加热区皮肤的轻度烫伤(9/27)和Ⅰ度疼痛(10/27),但均按计划完成治疗疗程。结论超声热疗能显著提高化疗的有效率,二者具有协同抗肿瘤作用。超声热疗安全、可行,未见相关的严重毒副反应,联合化疗后急性毒性反应可以耐受。

口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨

目的:探讨头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2000-09—2010-10收治的12例头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者的临床资料。结果:12例患者中9例获得随访。5例术前化疗患者中3例短期疗效达到PR,1例达到MR,化疗有效率达到60%;8例患者行手术治疗,其中2例手术+化疗+放疗患者生存期分别为37个月和40个月,1例手术+尼妥珠靶向治疗患者,生存期已达14个月,仍在随访中;1例单纯手术患者,术后半年死于肿瘤复发。结论:该病缺乏特征性临床表现。手术结合放疗、化疗的综合序列治疗被认为是目前治疗头颈横纹肌肉瘤的有效手段,生物靶向治疗可能是今后治疗该疾病的一个方向。

口腔鳞癌组织中CIAP1表达水平与PTP化疗方案疗效及预后的关系

目的:探究口腔鳞癌细胞CIAP1的表达水平与临床PTP(顺铂+替尼泊甙+平阳霉素/博莱霉素)方案化疗效果及患者预后之间的关系。初步评价其表达水平是否可以指导临床个体化化疗方案的制定。方法:采用回顾性研究的方法检测了42例原发晚期口腔鳞癌标本化疗前后CIAP1的表达情况,评价其化疗前表达水平与化疗效果及临床预后之间的相关性。同时,对比分析化疗前后CIAP1的表达变化情况。结果:42例口腔鳞癌标本中CIAP1在胞质及胞核均有不同程度的表达,其胞质表达水平与化疗效果及预后显著相关。化疗前后口腔鳞癌标本中CIAP1的表达没有相关性。结论:胞质CIAP1表达水平是临床PTP方案化疗疗效及患者预后的一个有效预测因子。

口腔黏膜恶性黑色素瘤颈淋巴结转移区域特点初探

目的:通过分析口腔黏膜原发性黑色素瘤颈淋巴清扫术后标本中淋巴结转移情况,探索口腔黏膜恶性黑色素瘤的颈淋巴结转移特点,为颈清术式的选择及标本的规范处理提供指导。方法:收集整理1999-08—2009-07我院口腔病理科的原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的病例资料,用HE和免疫组化染色重新判定颈淋巴结转移的情况。结果:在获得的56个病例中,发生转移的共50例,86%的颈淋巴结转移多发于Ⅰ～Ⅲ区(43/50例),在Ⅰ～Ⅲ区的标本中淋巴结转移阳性率为21.1%(215/1017枚),Ⅳ区和Ⅴ区为4.57%(18/394枚);19例术前临床诊断无转移者(cN0)中有13例术后病理发现存在颈淋巴结转移,假阴性率达68.5%。结论:口腔黏膜恶性黑色素瘤的cN0患者应接受选择性颈淋巴结清扫,术式宜选择功能性肩胛舌骨上清扫术;应重视颈清术后标本淋巴结的分区送检,尤其Ⅴ区的送检。

负载褐藻多酚的丝素蛋白GBR生物膜制备及其性能的体外实验研究

目的通过制备负载褐藻多酚(PT)的双层丝素蛋白(SF)膜,测试其力学性能、生物相容性及其对成骨分化的影响,研究其作为引导骨再生屏障膜的可能性。方法将不同脱胶时间处理后的SF溶液通过溶液浇筑技术、定向冷冻技术以及冷冻干燥技术处理后制备成SF双层膜,采用力学万能试验机测定湿态条件下各组膜样品(n=5)的抗拉强度。取抗拉强度最大的SF双层膜所对应的SF溶液重新制备膜样品,用扫描电镜观察其微观结构。通过在粗糙面负载PT制备PT-SF双层膜,使用傅里叶红外光谱仪分析PT与SF双层膜的相互作用。利用扫描电镜观察人牙槽骨来源的骨髓间充质干细胞(hABMSCs)在粗糙面的黏附情况,通过CCK-8及活死细胞染色探究PT-SF双层膜的生物相容性。用qRT-PCR法、ALP染色和茜素红染色检测各组hABMSCs的成骨向分化情况。结果由脱胶时间为30 min的SF溶液制备出的SF双层膜的抗拉强度最大,达(3.293±0.1228)MPa。SF双层膜的光滑面致密光滑,粗糙面呈纵向有序的疏松多孔结构。褐藻多酚通过氢键、疏水作用力等方式负载到SF双层膜的粗糙面上,空白组、SF组及PT-SF组之间的CCK-8及活死细胞染色结果均无明显差异,且与空白组和SF组相比PT-SF促进了hABMSCs的成骨向分化。结论PT-SF双层膜兼具良好的机械性能和生物学性能,可在一定程度上促进hABMSCs的成骨向分化。该研究成功制备了PT-SF双层膜。

外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗进展

临床上常见的颌面畸形中，因骨骼形态异常导致的骨性颌面畸形是治疗的难点。上颌骨的骨骼形态改变主要包括水平向、垂直向以及横向的变化。其中横向的改变最为显著和多见，它既可以作为一种单独的骨骼变化存在，也可以与上颌骨其他类型的骨骼改变同时存在。

张应力对成骨分化骨髓间充质干细胞ODF mRNA表达的影响

目的观察大鼠骨髓间充质干细胞骨向诱导分化来源的成骨细胞在张应力刺激下破骨细胞分化因子(osteo-clast differentiation factor,ODF)基因表达的变化,探讨正畸牙移动骨改建过程中成骨细胞调控破骨细胞分化成熟的机制。方法分离培养大鼠股骨骨髓间充质干细胞来源的成骨细胞,采用膜式动态张应力加载体系按张应力大小及作用方式不同分为静态1、3、5 kPa组,动态3、5 kPa组(频率0.017 Hz)及对照不加力组6个实验组和按不同作用时间分为0、3、6、9、12、24和48 h 7个时间段进行体外细胞加力,RT-PCR技术检测不同强度、不同性质、不同作用时间张应力对成骨细胞ODF mRNA表达的影响。结果张应力刺激抑制成骨细胞ODF的表达,静态张应力的抑制效应弱;抑制作用与刺激强度无明显关系;ODF mRNA在动态张应力作用6 h后表达逐渐下降,9 h后显著下降,之后维持在一较低水平,48 h最低,具有时效性。结论机械张应力刺激通过抑制成骨细胞ODF mRNA的表达限制破骨细胞的分化成熟。

Dlx2基因过表达与前成骨细胞系MC3T3-E1成骨分化过程中的细胞凋亡和周期调控

背景:Dlx2基因在颅神经嵴细胞迁徙进入第一鳃弓过程和颅颌面骨骼发育中起重要作用,但Dlx2基因对成骨细胞分化过程中细胞凋亡和细胞周期调控的影响尚未见报道。目的:观察Dlx2基因过表达对前成骨细胞系MC3T3-E1成骨分化过程中细胞凋亡和细胞周期调控的影响。方法:构建反转录病毒pMSCV-puro-Dlx2并转染矿化诱导液培养下的MC3T3-E1细胞,构建稳定过表达Dlx2基因的细胞系MC3T3-E1-Dlx2。RT-PCR和Western blot验证Dlx2基因过表达细胞系的建立。Annexin V/PI双染色后流式细胞分选检测细胞凋亡,PI/RNase双染色后流式细胞分选检测细胞周期变化。结果与结论:实验成功构建稳定过表达Dlx2基因的细胞系MC3T3-E1-Dlx2。发现Dlx2基因过表达促进细胞凋亡(P<0.05),同时阻滞细胞周期于G1/G0期(P<0.05),减低细胞增殖性,促进细胞分化行使功能。

阻生下颌第三磨牙的治疗及并发症研究进展

随人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担减少，导致颌骨骨量减少，但牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足，第三磨牙阻生。

兔关节盘、髁突及软骨下骨的年龄相关性改变组织学研究

目的：探究不同年龄段兔颞下颌关节（TMJ）关节盘、髁突和软骨下骨的生理特征的变化。方法 ：选取1、4、12和32周龄健康雌性新西兰大白兔各3只,取材TMJ,经脱钙处理后进行5μm连续切片,苏木精-伊红染色。分别对关节盘大小、髁突前后径,以及关节盘所对应软骨下骨的形态结构和骨密度进行测量分析。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果：关节盘大小比较,4周组明显大于1周组（P=0.039）,12周组明显大于4周组（P=0.007）;髁突前后径在4周和12周组间（P=0.003）显著增加;软骨下骨的形态结构和骨密度在4~32周内（P〈0.05）显著改变。结论：兔颞下颌关节关节盘和髁突在青春期前生长发育明显;髁突软骨下骨的形态结构和骨密度在4周时开始出现明显改变。虽然青少年期和成年期兔髁突大小没有统计学差异,但是两者软骨下骨的骨质密度差异明显。

应用SimPlant软件精确匹配与缺损外形吻合的髂骨肌瓣行下颌骨重建

目的介绍应用SimPlant软件,在术前经精确匹配,选择形态与缺损下颌骨吻合的供区髂嵴部分,以引导手术中髂骨肌瓣的制备和行下颌骨重建的方法。方法术前以SimPlant软件模拟下颌骨节段性切除、选择形态与缺损下颌骨精确匹配的供区髂嵴部分,对髂骨肌瓣的制备塑形进行精确地预测引导;按术前设计进行下颌骨节段性切除和髂骨肌瓣重建手术。结果按术前设计手术的患者术后面部对称,术后全景片及三维CT显示髂骨重建后的下颌骨形态理想,髁突位于关节窝内。结论术前应用SimPlant软件进行供、受区的匹配选择,可以简化髂骨肌瓣重建下颌骨的手术操作,减少手术创伤,提高下颌骨重建的精确性,为功能性下颌骨重建创造良好条件。

口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识

口腔颌面部间隙感染(oral and maxillofacial space infections,OMSI)是颌面部潜在筋膜间隙的感染,是口腔颌面部的常见疾病。OMSI病例具有耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点。为提高OMSI的治愈率,其治疗原则与方法需与时俱进。因此,依据国内部分专家当前诊治OMSI的临床经验,结合国际同行治疗经验,本文从术前检查、检查结果解读、经验性用药原则、手术处理原则、术后换药原则、智齿冠周炎相关间隙感染的防治策略、血糖监测与控制、物理因子治疗原则、路德维希咽峡炎治疗和围手术期护理等10个方面进行系统性总结,形成共识,以期逐步实现我国口腔颌面外科同行诊治OMSI的规范化与标准化,最终达到提高我国OMSI的诊疗水平的目的。

颞下颌关节三维有限元建模方法进展

生物力学是力学与生理学、医学等学科相互渗透形成的边缘科学,是用力学方法定量研究和分析形态结构与功能之间关系的学科。颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）担负着咀嚼、吞咽、语音、表情等功能。

下颌骨粉碎性骨折的诊断与治疗

下颌骨位于面下部，呈马蹄形，位置突出，是颌面部唯一能动的大骨，结构上存在正中联合、颏孔、下颌角、髁突颈等薄弱环节．容易遭受损伤造成骨折。下颌骨骨折发生率居颌面部骨折的首位，致伤原因有：交通事故伤、斗殴伤、坠落伤、运动损伤、枪击伤等。近一半患者受伤是由于交通事故。

下颌后牙区骨组织与种植体初期稳定性的相关性研究

目的:研究下颌骨后牙区骨组织结构对种植体初期稳定性的影响。方法:20名患者术前拍摄CT,通过软件SimPlant测量得到种植体周围平均骨密度及种植体颈部骨皮质厚度。共植入24枚种植体,术中植入后即刻用Osstell仪器测量得到种植体稳定系数(ISQ)。所有数据通过SPSS 17软件包进行统计学分析(P<0.05)。结果:种植体颈部骨皮质厚度与ISQ相关(P<0.05),颌骨后牙区骨密度与ISQ无相关关系(P>0.05),性别、年龄与ISQ无相关关系(P>0.05)。结论:术前对下颌骨后牙区骨密度的测量不能预测种植体初期稳定性,种植体初期稳定性与种植体颈部骨皮质厚度相关;与种植体初期稳定性相关的因素还需进一步研究。

骨开窗导板在经乙状窦后入路手术中的应用研究

目的探讨计算机导板在乙状窦后入路手术中指导颅骨开窗位置的应用价值。方法对29例病人术前行头部增强CT检查并制作计算机导板,术中使用导板指导颅骨开窗位置,记录病人术中术后并发症情况。结果 29例病人术中骨瓣均一次成型,视野暴露均达到手术要求,无静脉窦出血及血栓病人,2例病人出现术后脑脊液漏。随访6~11.2个月,有效27例,复发2例。结论计算机导板可较为精确地指导乙状窦后入路手术颅骨开窗位置,减少术中术后并发症的发生。

利用基因芯片技术筛查腮腺多形性腺瘤差异表达基因的研究

目的:研究腮腺多形性腺瘤和瘤旁组织中差异表达的基因。方法:分别从5例腮腺多形性腺瘤组织和与其相对应的瘤旁组织中提取总RNA并纯化为mRNA,两种不同组织的mRNA分别逆转录合成有荧光分子标记的探针,然后与Agilent人全基因组芯片进行杂交,杂交信号用Agilent扫描仪扫描,结果用ImgGene 3.0软件分析。结果:腮腺多形性腺瘤和瘤旁组织有差异表达的基因447个,其中表达上调185个,下调262个。结论:运用基因表达谱芯片可以筛选出腮腺多形性腺瘤相关基因。

辅助性T细胞及其细胞因子与原发性舍格伦综合征的相关性

舍格伦综合征(SS)是一种主要累及泪腺和唾液腺等外分泌腺的系统性自身免疫性疾病,分为原发性舍格伦综合征(pSS)和继发性舍格伦综合征(sSS)。辅助性T(T_h)细胞中T_h1与T_h2细胞分化不平衡,T_h17细胞与T_(reg)细胞免疫失衡可能对pSS的发生及其发展产生影响。T_h细胞分泌的白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-21和IL-23等细胞因子在pSS发病过程中和介导SS小腺体内炎症的过程中可能起着重要的作用。其中,有关T_h17细胞及其分泌的细胞因子的研究,可为pSS的治疗提供更为有力和关键的证据。

唇腭裂患者序列治疗的随访现状及意义

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性疾病之一,畸形给患儿和家庭造成了生理和心理影响,序列治疗是目前国内外普遍认可的治疗唇腭裂的理想方式,即按照患者的畸形状况,从喂养、外科手术、正畸、语音、护理、心理等多个方面进行个体化治疗[1,2]。随访是唇腭裂序列治疗的重要组成部分。