Nd:YAP激光与Er:YAG激光在口腔医学的应用现状

自20世纪60年代激光首次用于口腔学科的几十年来,激光在临床得到越来越广泛的应用。目前,应用于口腔疾病的激光器有很多种,每种激光器各有其优缺点。本文比较了Nd:YAP激光与Er:YAG激光在口腔临床中的应用现状。

55例口腔颌面头颈部恶性肿瘤患者围手术期死亡病例回顾性分析

目的探讨口腔颌面头颈部恶性肿瘤患者围手术期死亡病例的临床特点。方法回顾1999年1月~2019年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科治疗并发生围手术期死亡的口腔颌面头颈部恶性肿瘤患者的一般资料、病理诊断以及临床治疗信息;围手术期死亡因素分为外科因素、内科因素、复合因素(内科因素联同外科因素)以及个人因素,使用SPSS17.0软件统计分析不同前提下死亡因素组成差异。结果最终纳入55例患者:男性39例,女性16例。12例具有吸烟史,28例患有基础性疾病。20例接受过术前放疗,9例接受过术前化疗。37例病理学诊断为鳞状细胞癌,9例肿瘤位于上颌骨及颅底区域。围手术期死亡4例发生于术前,1例发生于术中,50例发生于术后。死亡主要因素中:外科因素以颈总动脉破裂为主(8例),内科因素以肺部感染为主(6例),复合因素以血肿合并肺部感染为主(4例),个人因素死亡2例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)评分越高的患者,死亡因素中内科因素占比更高(P=0.039)。结论口腔颌面头颈部恶性肿瘤患者围手术期死亡因素组成较为复杂:颈总动脉破裂是最常见、最致命的外科因素,尤其针对术前接受过放疗的患者;肺部感染是最常见内科并发症;ASA评分越高,围手术期死亡内科因素占比越高。

两种方法推断上海地区青少年牙龄的比较研究

目的分别运用Demirjian法和Willems法推断上海地区青少年的牙龄,评估两种方法的适用性及准确性。方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院影像科符合纳入标准的11～18岁青少年口腔曲面断层片共1122例,其中男性444例,女性678例;分别使用Demirjian法和Willems法评估左下颌7颗恒牙的总成熟度后得到牙龄,对实际年龄与推断的牙龄之间进行配对t检验或Wilcoxon秩和检验;通过比较两种方法的平均绝对误差(Mean Absolute Error,MAE),对两种方法的准确度进行评估。结果Demirjian法推断的牙龄与实际年龄相比,男性低估0.35岁、女性低估0.27岁。而用Willems法推断时,牙龄比实际年龄分别低估0.64岁(男性)和0.67岁(女性)。统计学结果显示,两种方法推断的牙龄与实际年龄之间均有显著差异(P<0.05))。对比Demirjian法和Willems法的MAE, Demirjian法的MAE为1.23岁;Willems法的MAE为1.27岁。结论相较于Willems法,Demirjian法的准确度和适用性较高。两种方法均不适用于直接推断上海地区青少年的牙龄,应用时需要对其进行修正。

显微超声技术结合热牙胶充填进行根管再治疗效果分析

目的分析根管治疗失败的原因,探讨显微超声技术在根管再治疗中的效果及提高再治疗成功率的有效方法。方法选取首次根管治疗失败病例63例(82颗患牙),分析治疗失败的原因;应用显微根管超声技术清理、扩大根管,热牙胶充填系统进行充填根管。于治疗后3、6、12、24个月时复查,统计根管再治疗成功率。结合文献复习、总结影响根管再治疗效果的因素。结果首次根管治疗失败的主要原因为医源性因素(欠充、不密合及根管遗漏、根管内有折断器械等),占67.07%。根管再治疗后为期2年的临床随访结果显示:82颗患牙中,治疗成功48颗,进步23颗,失败11颗,再治疗成功率为86.59%;再治疗失败的11颗患牙中,因牙折或牙根纵裂拔除3颗,另8颗在X线片上显示根管充填情况良好但根尖阴影增大或又出现黏膜肿胀和窦道。结论医源性因素是根管治疗失败的主要原因。合理、完善的治疗操作结合显微超声技术和热牙胶充填可有效提高根管再治疗的成功率。

12697例口腔夜间急诊常见疾病分析及对策

目的通过分析口腔夜间急诊常见疾病的类型和分布特点,总结口腔夜间急诊疾病的诊治规律并制定相应措施提高医疗质量。方法收集2013年3月至2014年8月于我院就诊的口腔夜间急诊患者12697例进行回顾性分析,针对疾病类型的分布特点给出相应的对策。结果口腔夜间急诊疾病中,以颌面部外伤最为多见,占30.68%,其他依次为间隙感染、牙髓炎和根尖周炎等。结论口腔夜间急诊的疾病类型广泛,其中对颌面部外伤及时的处理是口腔夜间急诊临床工作的重点,规范化培训和多学科协作势在必行。

人牙髓细胞复合不同孔径羟基磷灰石/磷酸三钙支架材料的生物学行为

背景:有文献表明,通过组织工程的方法将人牙髓细胞复合羟基磷灰石/磷酸三钙多孔支架材料修复牙缺损具有可行性。然而究竟多大孔径的支架材料最有利于人牙髓细胞的生长及分化,至今尚无定论。目的:观察人牙髓细胞复合不同孔径羟基磷灰石/磷酸三钙支架材料后黏附、增殖和分化等生物学行为。方法:人牙髓细胞接种至3种不同孔径的羟基磷灰石/磷酸三钙材料上,采用荧光显微镜以及扫描电镜检测细胞在材料表面的黏附生长情况,然后通过细胞的黏附率实验与MTT比色法观察人牙髓细胞在材料表面的黏附与增殖特性。不同孔径的羟基磷灰石/磷酸三钙支架复合人牙髓细胞后分别用生长培养基和矿化诱导液培养,于接种后第4,7,10天检测碱性磷酸酶活性。结果与结论:人牙髓细胞在3种不同孔径支架材料表面和孔隙内均能顺利黏附并增殖。其中100～300μm组支架材料黏附率最高,MTT结果显示接种3d后300～500μm组能较好地促进细胞增殖。培养10d后,复合在100～300μm和300～500μm材料上的人牙髓细胞,其碱性磷酸酶活性显著高于500～700μm组。提示与500～700μm孔径相比,孔径为100～300μm和300～500μm的羟基磷灰石/磷酸三钙材料能更好地促进人牙髓细胞黏附、增殖和分化。

不同分牙方式拔除低位阻生下颌第三磨牙的临床效果分析

目的观察和比较以不同分牙方式拔除低位阻生下颌第三磨牙的临床效果。方法选取第三磨牙低位水平、近中阻生或完全骨埋伏阻生的150例患者作为研究对象,分别采用传统锤凿去骨劈牙法(传统锤凿分牙组,n=50)、锤凿去骨联合T形分牙法(锤凿T形分牙组,n=50)和涡轮机去骨联合T形分牙法(涡轮机T形分牙组,n=50)实施低位阻生下颌第三磨牙拔除手术。观察三组患者的术后反应(局部肿胀和疼痛)及并发症的发生情况。结果涡轮机T形分牙组术后局部重度肿胀的发生率显著低于传统锤凿分牙组(16%vs34%,P<0.05);传统锤凿分牙组、锤凿T形分牙组和涡轮机T形分牙组术后Ⅲ度疼痛的发生率分别为36%、20%和4%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。锤凿T形分牙组和涡轮机T形分牙组术后下唇麻木、舌侧骨板同牙根一同取出和发热等并发症的发生率显著低于传统锤凿分牙组(P<0.05)。结论与传统锤凿分牙法相比,涡轮机去骨联合T形分牙拔除低位阻生下颌第三磨牙具有术后反应轻微、并发症发生率低的优点,值得在临床上推广应用。

替硝唑根管冲洗液抗菌效果研究

目的:研究替硝唑液作为根管冲洗剂的抗菌效果。方法:将100例单根管慢性根尖周炎患牙随机分为4组(各25例):常规冲洗组(过氧化氢联合氯亚明)、氯己定组、替硝唑组,氯己定联合替硝唑组。用常规法预备根管和针筒式冲洗,各组均分别于根管预备前和根管预备冲洗后取样,在50mL/LCO2、37℃条件下培养48h,记菌落数。结果:根管经预备、冲洗后,各组菌落数较预备前均显著减少(P<0.05)。根管预备、冲洗前后各组菌落数差值相比,常规冲洗组差值最小,与其他各组相比均有显著性差异(P<0.05);其次为氯己定组;氯己定联合替硝唑组差值最大,但与单纯替硝唑组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替硝唑液对感染根管内厌氧菌有较强杀灭作用,抗菌效果优于氯己定。

流动树脂修复楔状缺损的疗效观察

目的评价流动树脂应用于楔状缺损的临床效果。方法以40名成年人的55对前磨牙为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组使用Beautifil Flow Plus流动树脂进行充填,对照组使用FiltekZ350流动树脂进行充填。随访1年后观察充填体的脱落率、边缘着色、继发龋及牙髓刺激症状,采用卡方检验分析试验结果。结果充填术后一年,试验组和对照组的成功率分别为81.82%和70.91%,组间差异无统计学意义(p>0.05)。结论 Beautifil Flow Plus流动树脂具有良好的充填性能,在临床上可应用于楔状缺损的充填。

Er:YAG激光预备及酸蚀处理对复合树脂充填体微渗漏的影响

目的研究Er:YAG激光备洞及酸蚀处理对复合树脂充填体微渗漏的影响。方法将40颗离体前磨牙随机平均分为5组制备洞型:A组,高速牙钻预备加酸蚀;B组,Er:YAG激光预备;C组,Er:YAG激光预备加酸蚀;D组,高速牙钻预备加Er:YAG激光蚀刻;E组,高速牙钻预备加Er:YAG激光蚀刻后酸蚀。所有样本经复合树脂充填后交替放置于5℃与55℃水中各1 min,间隔45 s,共2000个周期进行冷热循环,然后用0.2%亚甲基蓝染色后颊舌向劈开,体视显微镜下观察剖面,记录其微渗漏情况,并进行统计学分析。另选6颗离体前磨牙,随机分为3组,按上述A、B、C三组方法制备,扫描电镜下观察其牙本质界面的结构。结果在壁与龈壁,B组染料渗入严重,到达洞底,微渗漏最大,与其他各组相比有统计学差异(P<0.05),A、C、D、E组染料渗入表浅,微渗漏程度之间没有统计学差异(P>0.05)。扫描电镜下,A组牙本质表面较平整,无玷污层存在,牙本质小管口开放。B组牙本质表面不平整如鳞片状,无玷污层,牙本质小管口开放,直径小于酸蚀组。C组牙本质小管口开放,无玷污层存在,管周牙本质脱矿明显。结论单纯Er:YAG激光预备比传统牙钻制备结合酸蚀处理洞型更易发生微渗漏,若Er:YAG激光预备结合酸蚀剂处理可以使微渗漏程度减小,Er:YAG激光蚀刻可以达到和酸蚀剂类似的效果。

玻璃纤维桩表面不同处理方法对粘接强度的影响

目的评价表面处理方法对玻璃纤维桩粘接强度的影响。方法选用M.ATCHPOST玻璃纤维桩和Relyx玻璃纤维桩各16根,按照表面处理方法随机分为4组:对照组(无表面处理);单独硅烷偶联剂处理组;单独粘接剂处理组;硅烷偶联剂+粘接剂联合处理组,每组每种纤维桩4根。用树脂水门汀将纤维桩粘接就位至圆筒模具,再用自凝塑料包埋。37℃蒸馏水水浴24h后从垂直于纤维桩长轴的方向将样本从底部切割2个1mm薄片。对64个薄片进行微推出测试。所得数据用SPSS19.0统计软件进行分析。结果 MATCHPOST玻璃纤维桩四组中,硅烷偶联剂+粘接剂联合处理组的粘接强度最高,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),与单独粘接剂处理组相比统计学上具有非常显著差异(P<0.01);其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。Relyx玻璃纤维桩四组中,硅烷偶联剂+粘接剂联合处理组粘接强度最高,但各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论硅烷偶联剂和粘接剂联合处理后可以增强玻璃纤维桩与树脂水门汀的粘接强度。

纤维桩及其表面处理对粘结强度的影响

纤维桩由于具有良好的物理化学性能,在临床得到了广泛的应用,其修复成功率比传统的铸造桩系统高,失败病例大部分是由于桩与根管的脱粘结造成。目前,人们进行了大量的实验发现不同的桩材质及表面处理方法与纤维桩修复的粘结强度密切相关。

12例牙根未发育成熟全脱位恒牙再植后疗效评价

目的研究保存牙髓对牙根未发育成熟的全脱位恒牙再植预后的影响。方法选择因外伤来院就诊的全脱位恒牙26颗,干燥保存,离体时间在1h～2h之间。试验组为13颗根尖孔未闭合的年轻恒牙,使用生理盐水冲洗完全脱位牙及牙槽窝,局麻下复位,树脂夹板固定,调(?),2周后拆除固定装置。对照组为13颗根尖已经闭合的恒牙,复位固定一周后进行常规牙髓治疗,Vitapex糊剂充填。6个月后更换一次糊剂。所有病例每三个月拍摄牙片,观察评价牙根吸收程度。随访18个月后。根据牙根是否发生炎症性吸收评价治疗是否成功。采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。结果再植后18个月,实验组成功率为46.2%,对照组成功率为84.6%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于保存条件差,离体时间长的根尖未闭合全脱位恒牙,建议复位固定一周后应采用常规牙髓治疗,充填Vitapex糊剂,以减轻髓腔内及根尖区炎症反应,促进牙本质桥形成,诱导根尖发育。

儿童下颌骨髁突骨折的治疗进展

儿童髁突骨折是常见的骨折类型之一,占下颌骨骨折的40%~67%。对儿童髁突骨折治疗方法的选择一直存在着争议,仍无统一观点。治疗方法一般分为闭合性治疗和开放性复位。由于儿童髁突骨折的特点,其治疗结果会影响下颌骨和颌面部的发育。此外,治疗导致的并发症如颞下颌关节紊乱或强直等也是目前争论的焦点。本文通过回顾与结合相关文献,就儿童的定义、儿童髁突骨折的特点、分类及治疗进展等相关内容作一综述,以期对临床实践提供参考和帮助。

半导体激光在根管消毒中的应用研究

半导体激光器是由两层半导体材料交织包裹一层非导体材料组成,通常由镓（Ga）、砷（As）、铝（Al）和铟（In）等元素组成。由于半导体激光对牙体组织具有良好的渗透性,目前已被广泛应用于口腔治疗中,特别是波长在800-980 nm的半导体激光在牙髓病学中的应用最为广泛。本文就半导体激光用于根管治疗中的研究进展情况,及其对根管消毒的作用机制和消毒效果的影响因素等作一综述。

Nd：YAP激光在根管治疗中的研究和应用现状

根管治疗术是去除感染根管内炎症牙髓及感染物质的最有效方法,而彻底去除根管内致病微生物及其产物是根管治疗成功的关键。Nd:YAP激光在根管预备、根管消毒和根管再治疗中均有应用。本文就Nd:YAP激光在根管治疗中的研究和应用进展作一综述。

不同根管牙本质表面处理对树脂水门汀粘接强度的影响

目的比较不同根管牙本质表面处理对树脂水门汀粘接强度的影响。方法 24颗单根管离体前磨牙在釉牙骨质界处截冠后行根管充填,实验随机分为四组:A组为对照组(无表面处理);B组为冲洗处理组(17%EDTA10ml和5%NaClO10ml联合冲洗根管各30s);C组为酸蚀处理组(35%磷酸酸蚀根管30s);D组为冲洗+酸蚀处理组(先17%EDTA10ml和5%NaClO10ml联合冲洗根管各30s;后用35%磷酸酸蚀根管30s)。用PULPDENT树脂水门汀进行粘接。自凝塑料包埋牙根,切割为1mm厚的试件,并将其按照根管的深度分为根尖、根中、根冠3组,测试其粘接强度。记录数值并进行统计分析。结果与A组相比,B组、C组和D组冲洗桩道后,三个区段的根管牙本质与树脂水门汀的粘接强度均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01),其中以D组的粘接强度最高,D组根尖段与其他两段间的粘接强度差异有统计学意义(P<0.01);三组实验组的根中段和根冠段之间差异没有统计学意义(P>0.05)。无论是对照组还是实验组,根尖段牙本质与树脂水门汀的粘接强度均为最低,根冠段最高,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)采用冲洗处理、酸蚀处理和冲洗+酸蚀处理根管壁均能增强根管牙本质与树脂水门汀的剪切粘接强度;(2)根管部位对根管牙本质与树脂水门汀的剪切粘接强度有影响。

机用MTWO镍钛器械折断的临床观察及影响因素分析

目的观察MTWO机用镍钛根管治疗器械临床使用的折断情况,分析影响其折断的因素。方法随机选取2013年9月至2014年9月间来我院口腔综合科就诊的需进行根管治疗的患者350名,使用MTWO机用镍钛器械进行根管预备,记录发生折断的器械个数、型号、牙位以及预备的根管数目。利用故障树分析法及SPSS19.0统计分析研究影响其折断的因素。结果器械折断与多种因素相关,主要因素为器械型号、牙位及使用次数。10#、20#号器械与其他型号相比更易发生折断。折断绝大多数发生在后牙根管预备时。预备根管数大于20个的器械,折断率明显增加。结论使用MTWO镍钛机用器械预备磨牙根管时更易发生折断;特定型号的器械(10#、20#)折断率较高,临床使用时应加以注意。器械使用次数最好不要超过20个根管。

Nd:YAP激光配合不同冲洗液对根管粪肠球菌消除作用的体外研究

目的通过观察Nd:YAP激光分别与3%H2O2、3%NaClO溶液和2%CHX溶液3种临床常用的根管冲洗剂联合使用时,对根管内粪肠球菌的杀灭效果,为临床寻找更有效、更理想的根管消毒方法提供参考。方法选取48颗成人单根管离体前磨牙,建立粪肠球菌感染根管模型,随机将其均分为6组并做不同处理。A组为生理盐水冲洗组,B组为3%NaClO溶液冲洗组(阳性对照组),C组为Nd:YAP激光+3%NaClO溶液处理组,D组为Nd:YAP激光+2%CHX溶液处理组,E组为Nd:YAP激光+3%H2O2溶液处理组,F组为Nd:YAP激光+NS处理组。激光使用参数均为5 Hz,280 mJ,5 s。选用纸尖法取样,稀释培养48 h后,计算每个样本菌落形成单位(CFU)值。使用SAS 8.02统计软件对结果进行统计学分析。结果B、C、D、E、F组的CFU值均显著低于A组(P<0.05),表明该5组的杀菌效果优于A组,其中C、D组的杀菌效果最为显著。阳性对照组(B组)结果显著低于E、F组(P<0.05),表明B组杀菌效果优于E、F组。而E、F组的CFU值之间的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论Nd:YAP激光在5 Hz,280 mJ的参数设定下对粪肠球菌具有显著的清除作用,明显优于单纯使用生理盐水冲洗;Nd:YAP/NaClO组和Nd:YAP/CHX组对粪肠球菌生物膜具有最为有效的清除作用。

光动力疗法应用于根管消毒研究进展

光动力疗法主要依靠光敏剂活化产生的活性氧来杀伤细菌细胞,可作为一种安全、有效的消毒方法应用于根管治疗。光动力疗法的杀菌效果受到光敏剂及其浓度、光源与照射参数、暗处理时间、光纤的使用、细菌的种类与状态、组织抑制因子等多方面影响。而光动力疗法对细菌生物膜的消毒效果也有望得到提高。