颧种植体在口腔功能重建中的应用-10年回顾

目的:应用颧种植体技术解决上颌骨骨量不足患者的种植修复难题。方法:颧种植体从后牙区牙槽嵴顶或偏腭侧植入,穿上颌窦进入颧骨,获得颧骨与上颌骨双重固位;同时在前牙区植入2至4枚常规种植体,可完成上颌无牙颌的固定修复。结果:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科2002年开展颧种植体植入术,从2002至2012年间十年共完成35例患者,其中上颌骨严重萎缩患者11例,外胚层发育不全综合征患者9例,上颌骨缺损患者15例,共植入种植体植入173枚,其中颧种植体63枚,对患者进行了长期随访,取得了良好的效果,仅有1枚颧种植体失败。颧种植体累积5年成功率达100%,8年成功率达98%。讨论:颧种植体在上颌骨严重萎缩患者功能修复中获得了良好的长期效果,最新报道表明颧种植体十年成功率可达到95%以上,因此这一技术受到世界各地临床医生的青睐。结论:对于严重吸收的无牙颌、先天性无牙颌及上颌骨缺损重建患者,颧种植体技术是一种可靠的修复方法。其主要优点是避免了大量植骨手术,缩短了治疗周期。

关于即刻种植的思考

人体的奥秘被不断探索和发现,这就使医疗理念不可能一成不变。随着技术与材料的进步,医生们试图为患者提供更趋于理想的治疗方案。即刻种植,即在拔牙的同时植入种植体,可以缩短患者的缺牙时间,是一项兼具魅力与挑战的工作。目前,关于即刻种植的适应证、治疗方案和效果仍有争议。那么,国内的种植医生是如何考虑即刻种植适应证的选择的,相应的治疗方案又是怎样的?本期争鸣栏目特别邀请了5位口腔种植领域的专家就此问题进行探讨。

CBCT和曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值比较

目的:比较牙颌面专用锥形束CT(CBCT)与普通X线曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值。方法:对75例(89侧)上颌后牙区种植牙治疗患者采用CBCT进行种植前后的影像学检查,得到上颌骨多层面冠状及矢状位影像,将其与曲面体层片进行比较,判断其与CBCT检查结果的一致性。采用SPSS11.5软件包对数据进行χ2检验。结果:牙槽骨量不足的阳性检出率,CBCT和曲面体层分别为30.34%和16.85%,P=0.034,差异有统计学意义;种植体未发生骨结合的检出率,CBCT和曲面体层片分别为4.95%和11.88%,P=0.413,差异无统计学意义。结论:CBCT与曲面体层片相比,可以更准确评估术前上颌后牙区的牙槽骨骨量,并可在术后检查中更清晰地反应种植体周围骨质。

上颌单个前牙早期种植的软组织效果观测

目的:对上颌单个前牙早期种植牙龈软组织效果进行观察和分析。方法:28例上颌单个前牙缺失患者,在缺牙后4～8周,平均(6.2±2.4)周,植入Straumann种植体28枚。其中12例患者同期进行骨移植术。种植体愈合3～7个月后行永久修复。随访时间为5～24个月(平均14个月)。此期间使用改良龈沟出血指数(modification sulcus bleedingindex,MBI)、探诊深度(probing depth,PD)、牙龈乳头指数(papilla fill index,PFI)、PES(pink esthetic score)评分对种植修复体周围软组织进行评价,同时对种植修复体及对侧同名牙牙冠高度进行测量。结果:28枚种植体留存率100%。12例MBI记分为1。PD平均值为(3.1±1.3)mm。PFI得分为"2"以上27例。PES平均得分为10.45±2.25。种植修复体牙冠平均高度为(8.3±2.2)mm(7.0～11.7 mm),与对侧同名牙牙冠高度差值平均(0.8±0.3)mm(-0.7～1.5 mm)。结论:单个前牙早期种植,牙龈软组织的近期效果令人满意。

不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果评价

目的对不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果进行评价。方法根据上颌窦植骨材料的不同分为3组:β-磷酸三钙(β-TCP)组;同种异体冻干骨组;β-TCP+同种异体冻干骨组。分别评估各组术后临床情况、修复时移植骨垂直高度保留率、修复时的种植体的稳定系数,并加以比较。结果 3组初期临床效果良好,无失败病例。β-TCP组垂直骨高度保留率(58.82±8.17)%,种植体的稳定系数75.36±3.72。同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(61.81±10.26)%,种植体的稳定系数78.20±3.77。β-TCP+同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(60.56±7.06)%,种植体的稳定系数75.06±4.20。各组数据无统计学差异。结论 3种不同植骨材料在上颌窦开窗植骨同期种植体植入术中均具有良好初期临床效果。

Straumann种植体早期负荷与延迟负荷稳定性的比较研究

目的通过RFA仪器监测,了解Straumann种植体在植入颌骨后骨愈合期间早期负荷与延迟负荷其稳定性的变化并分析其规律。方法选择25例牙列缺损患者,共植入Straumann种植体52枚。患者随机分为实验组和对照组,实验组在术后第6周进行早期负荷,对照组在术后第12周进行延迟负荷。用RFA仪器分别测量各种植体在种植术当日、术后1周、4周、6周、8周、12周时代表稳定性的ISQ值。将两组ISQ值根据不同时间段进行比较分析并进行统计学检验。结果所有种植体在植入时都取得了良好的初期稳定性,ISQ平均值为64.39±0.66。各组种植体稳定性在术后第4周下降至最低,而从第4周到第6周出现明显上升。统计学分析表明实验组和对照组的种植体的ISQ值在不同时间段间无统计学差异(P>0.05)。结论早期负荷的种植体在不同骨愈合时期能取得良好的稳定性。在合理的计划和选择病人后,实施早期负荷不失为一个好的治疗手段。

种植与颌骨缺损功能重建

颌骨缺损往往同时伴有大量牙齿的缺失,对患者面容及功能的影响举足轻重。因此,如何在颌骨缺损重建的基础上,早期恢复咀嚼功能与美学形态,是颌骨重建研究中的一个重要而关键的问题。然而,随着口腔种植技术、显微外科技术、计算机应用技术的开发和深入,尤其是将种植体引入到移植骨的功能重建后,标志着颌骨缺损修复真正进入了一个功能重建的时代。

牙科氧化锆／磷酸镧复相可切削陶瓷断裂机制及加工性能评价

背景:有研究提出在氧化锆中添加一定量低机械强度的辅助相如磷酸稀土类化合物等,可降低其强度,使其物理机械性能满足可切削加工的要求,降低加工成本。目的:对牙科氧化锆/磷酸镧复相可切削陶瓷的机械性能和加工性能进行评价。设计、时间及地点:对比观察实验,于2005-07/2008-06在上海市口腔医学研究所,上海大学材料学院先进无机材料制备工艺实验室完成。材料:实验以3Y-ZrO2,LaPO4,Y2O3粉体为原料制备氧化锆/磷酸镧复相陶瓷,根据磷酸镧含量的不同分为0%,10%,20%,30%,40%组。方法:在EZ-100万能实验机上测试其三点弯曲强度,采用压痕法测定试件的断裂韧性,采用显微硬度仪测试试件的维氏硬度。试件在CEREC牙科CAD/CAM系统上进行加工,计算机切削嵌体的预设时间为320s,观察瓷块在预定时间内是否可以完成嵌体的加工制作。试件夹持固定在台式钻床上,在恒定钻速和恒定轴向压力情况下用硬质合金钻头测定每个试件的钻孔深度。扫描电镜观察试样弯曲断口显微形貌。主要观察指标:三点弯曲强度、断裂韧性、维氏硬度、可切削性能评价、钻孔深度、试样断口显微形貌。结果:①随着磷酸镧含量的增加陶瓷材料的弯曲强度、维氏硬度均呈下降趋势;10%磷酸镧含量组的断裂韧性高于0%磷酸镧含量组,然后从最高的6.62MPa?m1/2下降到2.10MPa?m1/2。②切削实验结果显示,30%,40%磷酸镧含量组在切削预设的320s的时间内完成了大小体积相同的嵌体加工。而0%及10%,20%组在320s的预设时间内无法完成嵌体的加工。③钻削实验结果显示,随着磷酸镧含量的增加,氧化锆/磷酸镧复相陶瓷钻孔的深度有逐渐加深的趋势。④氧化锆/磷酸镧复相陶瓷断裂形式以晶粒去除为主,磷酸镧在两相体系中的断裂呈层片状形式。结论:通过改变磷酸镧含量可以获得不同机械强度的瓷块,在保证其可加工性能同时又可达到对其增韧补强的作用。在实际临床应用中可以针对不同修复情况使用不同组分的氧化锆/磷酸镧复相陶瓷。

钛基种植体表面纳米管改性的研究进展

良好的骨结合是种植成功的保证,而种植体表面处理是影响骨结合的一个重要因素。随着纳米技术的发展,表面纳米化改性已成为钛种植体表面研究的重要内容,采用阳极氧化法制备的二氧化钛纳米管阵列化学性质稳定,结构规整,高度有序,有一定粗糙度且与钛基体结合牢固。本文就近年来种植体表面纳米管改性的相关研究进行综述。

颧种植体应用于双侧上颌骨缺损修复的生物力学分析

目的:评价颧种植体结合血管化腓骨修复双侧上颌骨缺损的生物力学分布情况。方法:基于CT扫描数据和图像及图形处理技术,模拟上颌骨双侧骨缺损状态,依照临床修复情况设计上颌骨双侧缺损的修复方法,利用三维有限元法评价该设计的生物力学情况。结果:颧种植体结合血管化腓骨修复双侧上颌缺损模型的应力分布中,应力最大值分别出现在颧种植体穿过腓骨和颧骨的部位。种植体结构中弯曲变化的位移不明显,并且种植体整体位移在颧骨附近逐渐减小为零。结论:实验表明合力引起的应力主要由颧骨和腓骨所承担,颧种植体结合血管化腓骨修复双侧上颌骨缺损能够合理分散并传导合力,其周围支持组织具有良好的应力分布。该方法恢复了颧突支柱的功能,是一种双侧上颌骨缺损功能性重建的有效临床方法。

上颌后牙区骨高度不足种植治疗的临床方案及临床证据

由于上颌后牙区的特殊解剖位置,上颌后牙区骨高度不足病例的种植修复一直是种植外科临床研究的热点。目前,解决上颌后牙区骨高度不足的常用外科手段根据手术径路可分为：（1）经上颌窦外侧壁开窗植骨术;（2）经牙槽嵴顶的上颌窦内挤压提升术。种植体植入的时机可选择一期或二期种植。对于不同术式的选择以及种植体植入时机的把握,现有的临床标准主要依据上颌后牙区的剩余骨高度。

颧种植体技术的临床应用与评价

各种原因所致的上颌骨后牙区严重萎缩患者,是临床上非常棘手的种植病例。尽管有许多方法试图克服这一困难,如上颌窦开窗植骨、大块自体骨移植、骨牵引术等,但治疗周期均较长,有相关并发症的产生和远期效果的不确定性等不足。颧种植体是指植入颧骨内的种植体,主要用在上颌骨后牙区严重萎缩患者。其主要优点是避免大量植骨手术、治疗周期缩短,3个月内就能恢复咀嚼功能。

数字化技术在种植外科中的应用

数字化技术在医疗领域发挥着越来越大的作用,尤其在口腔种植修复方面。计算机辅助术前诊断与手术规划可以实现在三维空间中受植区解剖结构的直观展示,以及最佳种植方案的制定;种植导板、术中实时导航技术精准地将虚拟手术方案转移到临床,达到按照术前规划的种植手术方案实施手术的效果;术后数字化技术可以评估和监测种植修复的短、长期临床疗效,保证了种植体长期、稳定地存留。文章对数字化技术在种植外科中的应用进行阐述,为种植病例的治疗提供参考。

氧化锆/磷酸镧可切削复相陶瓷的制备及机械性能研究

目的利用氧化锆粉体和磷酸镧粉体复合,制备可用于制作牙科修复体并适合牙科加工的氧化锆陶瓷。通过调整原料的成分、配比、添加稳定剂并对材料进行机械性能研究,以期获得一种满足牙科修复体要求的可切削氧化锆/磷酸镧复相陶瓷。方法通过对氧化锆/磷酸镧复相陶瓷抗弯强度、断裂韧性、维氏硬度、X线衍射显微结构分析等方面的检测分析,来确定氧化锆/磷酸镧复相陶瓷的成分配比以及工艺参数。结果10%磷酸镧含量组1%稳定剂(Y2O3)加入量时机械性能最佳,抗弯强度(590.36±45.67)MPa,断裂韧性(6.62±0.51)MPa.m1/2;20%磷酸镧含量组3%Y2O3加入量时机械性能最佳,抗弯强度(568.91±28.72)MPa,断裂韧性(3.79±0.13)MPa.m1/2;30%磷酸镧含量组5%Y2O3加入量时机械性能最佳,抗弯强度(405.90±18.06)MPa,断裂韧性(2.46±0.08)MPa.m1/2;40%磷酸镧含量组7%Y2O3加入量时机械性能最佳,抗弯强度(200.90±14.46)MPa,断裂韧性(2.1±0.12)MPa.m1/2。结论新型牙科氧化锆/磷酸镧复相可切削陶瓷材料烧结制备性能良好,机械性能优良。

功能性颌骨重建与种植美学

颌骨缺损对患者面容及功能的影响举足轻重。无论是上颌骨还是下颌骨的缺损,均常伴有周围重要组织器官的破坏与缺损、面部畸形以及口腔功能的丧失。咀嚼功能的丧失与面部形态的改变会给患者的生理与心理带来不可估量的打击,严重影响其生存质量。