口腔颌面头颈肿瘤诊治的挑战

发生于口腔颌面部的肿瘤严重威胁身心健康,随着科学技术的进步与生活水平的提高,口腔颌面头颈肿瘤的诊治面临着新的机遇与挑战。本文通过回顾口腔颌面头颈-肿瘤学科的发展历史,从精准医学、多学科协作、功能康复及学科发展等多层面总结临床现状,以期为口腔颌面头颈肿瘤的诊疗提供新的思路。

放疗早期对口腔颌面部肿瘤患者免疫功能影响的临床研究

目的 :通过对患者放疗后早期与放疗前的血液,进行免疫细胞检测及外周血基因表达谱芯片检测,分析放疗早期对机体免疫功能的影响。方法:22例口腔颌面肿瘤患者,检测放疗前1周和后1周的血液中,CD3+T、CD4+T、CD8+T、B、NK细胞数量及比例变化。通过表达谱芯片检测筛选放疗前后血液标本的差异基因,用R语言及DAVID数据库行功能分类和信号传导通路相关性分析。结果:患者淋巴细胞及其亚类数目在放疗后明显下降。表达谱芯片筛选出368个免疫炎症相关基因。涉及的信号通路主要是T细胞受体信号通路、黏附分子、NK介导细胞毒效应等相关通路。结论:放疗能部分激活CD8+T及NK细胞介导的杀伤免疫,同时抑制T细胞和NK细胞的分化及其信号传导通路。

E-Learning在口腔颌面外科教学中的探索应用

随着电子信息时代的到来,医学教育的发展,E-Learning在医疗教育行业已不再是一个陌生的理念。然而在口腔颌面外科专业教学中还很少提及。E-Learning以其强大的更新学的发展,特点以及在口腔颌面外科教学中的探索应用,为医学高校开展E-Learning教学提供参考。

头颈部肿瘤放疗中涎腺功能保护研究进展

涎腺功能损伤是头颈部肿瘤放疗后最常见的并发症之一。该病引起的放射性口干症可以导致吞咽、咀嚼、语言、味觉、睡眠、食欲等方面出现问题;患者社交活动下降、焦虑、紧张、抑郁等情绪改变;同时,唾液消化酶分泌减少,导致龋齿、齿龈炎、念珠菌感染、涎腺炎等病症。 1放射性涎腺功能损伤病理改变 涎腺包括大涎腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）和小涎腺。

颌面头颈部骨肉瘤化学治疗的研究进展

骨肉瘤是颌面头颈部较为罕见的恶性肿瘤之一,包括局部切除手术及辅助放化学治疗在内的综合序列治疗是现阶段最有效的治疗方法。化学治疗是综合序列治疗的重要组成部分。在目前已有的化学治疗方案中,甲氨蝶呤、阿霉素和顺铂(MAP)等经典化学治疗方案在口腔颌面头颈部骨肉瘤的治疗中有重要的作用;此外,新辅助化学治疗和电化学疗法等方案也在近年诞生,然而其临床应用价值尚待考证。随着近年来对骨肉瘤分子生物学认知的逐步深入,在分子生物学水平上探讨针对肿瘤细胞的化学药物成为新的进展趋势。本文就化学治疗在颌面头颈部骨肉瘤治疗中应用的研究进展作一综述。

碳纳米洋葱在生物学和医学领域的研究进展

碳纳米洋葱(Carbon nano-onions,CNOs)因其弯曲闭合的特殊石墨层结构而具有良好的性质,毒理学研究发现,CNOs无毒且有很好的生物相容性,因而具有良好的应用前景。对CNOs的研究已从早期制备方法及纯化,发展到目前其功能应用的研究,CNOs工业上的应用已比较广泛,如催化、电子、润滑剂、环境治理等,而在生物医学的研究还处于起步阶段,但其独特的结构及性质赋予它在生物医学上的广阔前景,使它在生物成像、追踪、检测及药物的靶向治疗中拥有独特优势。本文就碳纳米洋葱在生物医学中的应用作一综述。

程序性细胞死亡受体-1与其配体信号通路的调控及其在头颈鳞状细胞癌治疗中的研究进展

肿瘤通过刺激免疫系统的抑制受体改变原有免疫反应,进行免疫逃逸。通过阻断T细胞抑制受体,阻断肿瘤的发生,为抗肿瘤免疫提供了潜在的治疗策略。已证实程序性细胞死亡受体-1(PD-1)/程序性细胞死亡配体-1(PD-L1)能够通过抑制T细胞的活化、增殖及细胞因子的产生来负调控免疫应答,促进肿瘤逃逸。本文综述了PD-1/PD-L1信号通路的生物学特点及功能,并回顾了抗PD-1/PD-L1治疗头颈部肿瘤的研究进展。

B超、增强CT及增强MRI诊断舌癌颈部转移性淋巴结的价值比较

目的评估和比较术前B超、增强CT及增强MRI对舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的诊断及临床应用价值。方法收集26例经病理活检证实的舌癌患者,术前按颈部解剖分为152区,对颈部各区淋巴结均行增强CT、增强MRl及B超检查,与术后病理结果进行对比分析。结果 26例患者的152个颈部分区中共分离出淋巴结1037枚,其中病理阳性淋巴结83枚。增强CT共检出28个阳性区,其中真阳性15个;增强MRI共检出28个阳性区,其中真阳性18个;B超共检出34个阳性区,其中真阳性24个。增强CT、增强MRI及B超的灵敏度分别为31.9%、38.3%和50.1%,特异度分别为87.6%、90.5%和90.5%,准确率分别为70.4%、74.3%和78.3%。结论舌癌患者术前通过行增强CT、增强MRI及B超检查均有助于辨别颈部淋巴结有无转移,B超可考虑为首选的影像学方法。

口腔癌治疗相关甲状腺功能低下的研究进展

内分泌腺功能低下是口腔癌治疗后的常见并发症，尤以甲状腺功能低下（以下简称甲低）最为常见，有文献报道称其发生率达78％[1]。甲状腺功能低下除影响患者的生活质量外，也会对患者的肿瘤预后造成一定影响。然而，甲状腺功能检测目前还没作为口腔癌患者治疗后的常规随访项目圆。本文系统介绍了口腔癌术后甲状腺功能低下的诊断、危险因素及临床意义，以期能引起临床医生对口腔癌术后甲状腺功能随访的重视，进而制定并完善针对口腔癌患者治疗后甲状腺功能调控的Guideline。

去卵巢骨质疏松大鼠拔牙创模型研究

目的通过卵巢切除术及大鼠左侧上颌第一磨牙拔除术建立去卵巢骨质疏松大鼠拔牙创模型。方法选用3个月龄雌性SD大鼠24只,随机分为模型组、对照组,每组12只,卵巢切除术2个月后对两组大鼠行左侧上颌第一磨牙拔除术,于卵巢切除术后2个月及拔牙术后第2、4、8周分4批处死大鼠,通过体质量、血清生化检测、Micro-CT检测及组织学观察对动物模型进行评价。结果卵巢切除术前模型组体质量((300.52±5.94)g)与对照组((298.88±6.21)g)相比无显著差异;术后2个月,模型组((355.64±12.09)g)相比于对照组((328.30±10.03)g)体质量明显增加(P<0.05)。卵巢切除术后2个月模型组雌二醇水平((10.21±4.35)pg/m L)较对照组((22.49±2.94)pg/m L)明显降低(P<0.05),同时模型组大鼠股骨远端骨小梁较为稀疏不连续。Micro-CT示拔牙术后(4周(0.113 8±0.009 9)mm,8周(0.122 7±0.019 7)mm)模型组骨小梁厚度均明显低于对照组(4周(0.142 3±0.010 6)mm,8周(0.201 3±0.052 7)mm)(P<0.05)。组织学观察显示拔牙术后模型组拔牙创骨小梁纤细,稀疏,不规则,骨量少,新骨愈合质量降低。结论采用卵巢切除术结合大鼠左侧上颌第一磨牙拔除术可建立去卵巢骨质疏松大鼠拔牙创模型,为探讨绝经后骨质疏松对拔牙创愈合的影响及其机制提供了有效的手段。

生长分化因子15基因过表达慢病毒载体的构建

目的构建生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)基因过表达慢病毒载体。方法根据GDF15mRNA的基因序列,合成GDF15基因,构建至过表达载体并转化至感受态细胞,再进行测序验证。重组慢病毒载体经过测序鉴定后,转染293T细胞,包装生产慢病毒。用慢病毒转染293T细胞,再用Western blot检测GDF15的表达情况。结果测序结果证实GDF15基因正确插入载体中。慢病毒转染293T细胞后,GDF15基因在蛋白质水平上表达显著增加。结论 GDF15基因过表达慢病毒载体构建成功,并有效增强GDF15基因在293T细胞中的表达。

性别决定基因盒9的表达水平与口腔鳞状细胞癌转移相关性的研究

目的 观察分析性别决定基因盒9 （sex-determining region Y box 9,SOX9）的表达水平对口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）细胞增殖、迁移和转移的影响.方法 纳入2008年1月至2012年9月上海市口腔颌面部肿瘤组织样本及生物信息学数据库共享服务平台OSCC患者的病理组织标本74例,免疫组化法检测OSCC组织中SOX9蛋白的表达水平并分析其与临床特征的关系;细胞计数检测细胞增殖和平板克隆实验观察SOX9的表达与OSCC细胞增殖的关系;Transwell和划痕实验检测不同SOX9表达水平的OSCC细胞迁移能力.结果 高表达SOX9的OSCC患者淋巴结转移风险显著提高（P=O.010）.Transwell实验中HN6（671.0±57.4,P=0.000）细胞均较CAL27细胞（172.0±13.9）迁移到下室的细胞数多,而划痕实验中HN6[0 h：（97.3±2.1）μm;6h：（56.7±2.5）μm;12 h：（29.7±3.1）μm]较CAL27[0 h：（93.7±1.5） μm;6 h：（78.0±2.0）μm;12 h：（42.0±3.0）μm]迁移速度快（P＜0.05）.高表达SOX9的OSCC细胞系（HN6）细胞的迁移能力显著高于SOX9低表达的细胞系（CAL27）细胞（P＜0.05）且不同SOX9表达水平对OSCC细胞增殖无明显影响（P＞0.05）.结论 SOX9蛋白高表达可促进OSCC的迁移和淋巴结的转移能力,SOX9是OSCC淋巴结转移分子诊断和干预的候选分子靶点.

旋髂浅动脉穿支皮瓣的术前彩色多普勒超声与CT血管造影辅助设计研究

目的:研究彩色多普勒超声(color duplex sonography,CDS)与CT血管造影(computer tomography angiography,CTA)两种常用术前穿支血管定位技术在旋髂浅动脉穿支皮瓣辅助设计及其准确度、敏感度对比的应用,为游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损提供理论支持。方法:选取罹患口腔颌面部恶性肿瘤患者需行手术及同期软组织修复29例,术前应用CDS、CTA技术对患者双侧腹股沟区旋髂浅动脉穿支进行检测,并记录血管相关检查结果,对检查数据进行统计分析。制备18例游离旋髂浅动脉穿支皮瓣,以术中解剖证实结果为金标准,设计诊断试验,探讨CDS、CTA两种技术用于诊断旋髂浅动脉穿支是否存在及管径大小的准确性。结果:18例患者行皮瓣制备,其中1例术中未探及血管、17例术中行旋髂浅动脉管径测量,平均管径为(0.69±0.20)mm。在诊断血管有无的试验中,CDS敏感度为75.0%、特异度为82.4%,ROC曲线下面积为0.79;CTA敏感度为75.0%、特异度为94.2%,ROC曲线下面积为0.85。术前测量的CDS、CTA平均管径分别为(0.84±0.14)、(1.01±0.19)mm,将CDS、CTA技术术前测量的管径大小分别与术中对比,穿支动脉管径(D)分别与CDS、CTA测量的管径值两两间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CDS、CTA是用于术前检测穿支血管相对可靠的技术。利用CDS、CTA术前为旋髂浅动脉穿支皮瓣定位穿支血管,可为术者提供与该穿支血管的走行、毗邻以及穿出点的精确信息,并一定程度反映血管管径大小。

头颈鳞状细胞癌的神经生物学

肿瘤中存在新生神经，肿瘤细胞可通过神经新生进行神经周浸润。最新研究发现，癌细胞通过分泌细胞因子促进了神经细胞的分化与生长，而神经的分化和生长又反过来刺激肿瘤发展和转移。肿瘤神经新生与血管新生、淋巴新生类似，是肿瘤细胞与周围微环境相互作用的方式之一，对肿瘤细胞的生物学行为及预后具有重要影响。

虚拟手术计划及术中导航辅助的下颌骨重建——从精确走向微创

下颌骨重建应同时恢复功能和外形,并根据缺损的原因、部位、范围和类型选择重建方法。血管化骨移植是目前临床上应用最广泛的下颌骨重建方法,腓骨是最常用的供区,腓骨肌皮瓣平行折叠能够克服单层腓骨重建下颌骨后高度不足的问题。应用虚拟手术计划和术中导航辅助下颌骨重建,简化了手术操作、缩短了手术时间和创伤、降低了供区并发症,也提高了下颌骨重建的精确性;而口内入路手术和口内显微血管吻合则将推动下颌骨重建向微创的方向发展。

下颌骨缺损修复重建治疗专家共识

下颌骨缺损是颌面部常见缺损之一,可严重影响患者容貌和咀嚼、语言功能,下颌骨缺损修复重建治疗的最终目标是恢复下颌骨外形、义齿修复以及咬合功能重建,血管化自体骨移植是下颌骨缺损修复重建的有效手段,其治疗大型缺损的优势更明显。但下颌骨缺损修复重建治疗涉及多个专业,技术细节多、治疗周期长,导致最终实现功能重建的比例并不高。为规范下颌骨缺损修复重建治疗流程,中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会牵头组织国内多名从事下颌骨重建工作的专家共同讨论,形成下颌骨缺损修复重建治疗专家共识,针对下颌骨缺损修复重建治疗的适应证选择、术前评估、供区选择、数字化技术的辅助提出治疗规范,针对手术过程中的残余下颌骨位置固定、下颌骨体部成形等操作、重建术后的义齿修复和常见并发症提出治疗推荐,促进下颌骨缺损修复重建治疗的推广,提高修复重建质量。