医院集团化建设中二级医院关键业绩指标绩效考核和薪酬管理的探讨

目的探讨医院集团化建设中二级医院关键业绩指标(KPI)绩效评价的主要方法和医院绩效薪酬管理办法。方法KPI绩效管理主要包括明确医院发展目标、选择绩效评价对象、制定关键业绩指标和权重,以及绩效评价结果分析。医院薪酬管理包括医院成本核算和制订薪酬管理的原则和方法。结果通过KPI绩效考核和薪酬管理,提高了职工成本意识,调动了职工的积极性。结论KPI绩效考核为制订合理的奖金分配方案提供了平台,提高了医院绩效管理水平。

中医药联合化疗治疗胃癌疗效的Meta分析

目的评价中医药联合化疗治疗胃癌的疗效。方法通过数据库检索文献,运用随机对照试验评估表对文献进行评估,采用Jadad质量评分表对文献进行评价,用RevMan4.2软件包进行统计分析。结果共有13篇随机对照试验文献,共1 505名病例满足纳入标准。病灶缓解率:异质性检验P=0.75,合并效应量OR=2.02,95%CI(1.60,3.01);合并效应量的检验Z=4.88,P<0.00001,表明中医药联合化疗与单纯化疗比较,胃癌病灶缓解率显著提高。生存质量改善率:异质性检验P=0.25,合并效应量OR=3.06,95%CI(2.11,4.44);合并效应量的检验Z=5.90,P<0.000 01,表明中医药联合化疗与单纯化疗比较,生存质量显著提高。三年生存率:异质性检验P=0.28,合并效应量OR=2.33,95%CI(1.53,3.56);合并效应量的检验Z=3.93,P<0.000 1,表明中医药联合化疗与单纯化疗比较,三年生存率显著提高。五年生存率异质性检验P=0.56,合并效应量OR=1.84,95%CI(1.31,2.59);合并效应量的检验Z=3.52,P<0.001,表明中医药联合化疗与单纯化疗比较,五年生存率显著提高。结论中医药联合化疗治疗胃癌疗效肯定,与单纯化疗比较,在病灶缓解率、改善生存质量、提高三年和五年生存率四方面均有明显优势。

肝部分切除及胆总管切开取石辅以胆道镜治疗肝内胆道结石的疗效

目的观察肝部分切除+胆总管切开取石、"T"管引流术辅以术中、术后胆道镜取石治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年4月至2006年12月收治的92例肝内胆管结石患者,将其分为A、B两组。A组,47例,采用肝部分切除+胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗。B组,45例,采用胆总管切开取石、"T"管引流术,结合胆道镜取石治疗。结果A组术后2周的残石率为14.9%(7/47),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取出残余结石1～2次,最终残石率为4.3%(2/47)。B组术后2周残石率为35.6%(16/45),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取石4～5次,最终残石率为22.2%(10/45)。A组术后2周和2个月的残石率均明显低于B组(P值均<0.05)。两组间术后切口感染、胸腔积液、膈下感染及肺部感染等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组优良率为95.2%(40/42),显著优于B组的75.0%(30/40,P<0.01)。结论采用肝部分切除+胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗肝内胆管结石,优于单纯胆总管切开取石、"T"管引流的治疗方法。

经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折

目的探讨经皮微创短节段弓根钉植入治疗单节段胸腰段脊柱骨折的可行性。方法 2007年5月～2009年2月,对17例单节段胸腰椎骨折(T126例,L19例,L22例)采用经皮微创弓根钉经伤椎和上位相邻椎体撑开复位固定。全麻后进行有效对抗牵引复位,利用C形臂X线透视机定位弓根钉进钉点并经皮小切口旋入弓根钉,然后在髂嵴肌深层潜行安装尾杆固定。术后2周、3个月、6个月测量伤椎椎体前高、Cobb氏角,拔钉时按Denis疼痛分级进行效果评定。结果 17例伤椎椎体前缘高度及其Cobb氏角丢失存在,且以3例爆裂性骨折为明显(椎体高度80%～85%,Cobb氏角15°～28°),伤椎椎体前缘高度术前(68.8±10.5)%,显著低于术后2周(98.2±1.5)%、3个月(95.0±2.5)%、6个月(85.0±4.7)%(q=20.429,P<0.05;q=18.205,P<0.05;q=11.882,P<0.05)。伤椎Cobb氏角术前21.7°±5.1°,显著大于术后2周5.2°±1.0°、术后3个月7.9°±2.0°、术后6个月10.4°±2.6°(q=22.139,P<0.05;q=18.517,P<0.05;q=15.162,P<0.05)。17例疼痛评分均在P2以下,内固定材料无松动、断裂。结论经皮短节段弓根钉技术是治疗单节段胸腰椎简单骨折的有效方法,但要严格掌握适应证。

志贺菌gyrA、parC基因突变与喹诺酮类耐药

目的探讨DNA旋转酶A亚单位(gyrA)和拓扑异构酶ⅣC亚单位(parC)基因突变与志贺菌耐喹诺酮类药物的相关性。方法用聚合酶链反应(PCR)检测志贺菌喹诺酮耐药决定区(QRDR)相关gyrA、parC基因并挑选11株菌扩增片段进行DNA测序,分析突变位点与药敏结果的关系。结果11株扩增片段测序结果显示,9株耐萘啶酸菌均在gyrA 83位发生有意义突变TCG(Ser)→TTG(Leu),宋内志贺菌未发生parC基因突变,5株耐萘啶酸、诺氟沙星和/或环丙沙星中介敏感福氏志贺菌在parC 80位发生有意义突变AGC(Ser)→ATC(Ile)。结论志贺菌对喹诺酮类药物耐药严重,福氏志贺菌比宋内志贺菌更耐此类药物,靶酶基因突变是其耐喹诺酮类药物的主要机制之一,gyrA Ser83→Leu突变是导致志贺菌临床株对萘啶酸耐药的关键突变。parC基因突变在gyrA基因突变的基础上才会发生,parC突变可能引起诺氟沙星和/或环丙沙星不敏感。

内镜在腕管综合征治疗中的应用选择

目的探讨内镜治疗腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的病例选择。方法2004年7月～2007年9月,用内镜技术治疗21例(24腕)CTS。手术在局麻下进行,距腕横纹近侧3cm处掌长肌腱尺侧横切口1cm,前臂筋膜深层分离将专用外套管置入腕管,在内镜监视下用专用钩刀切断腕横韧带。术后1、2、3、5个月随访。结果术后5个月时按Kelly法疗效评级:优11例;良6例;一般2例(3腕);差2例。其中疗效差1例于内镜术后7个月行传统开放手术神经干束间松解而缓解,1例存在明显的手指皮肤痛觉过敏并皮肤干燥等交感神经症状而继续保守治疗。结论按如下原则选择内镜处理或开放手术治疗CTS:①特发性病例内镜处理;继发性病例开放手术,如类风湿关节炎所致的滑膜增生肿胀,腕内骨折后畸形,腕管内肿瘤、囊肿、炎症、痛风,神经干自身病变等。②拇指对掌功能有障碍及晚期CTS选择开放手术。③老年患者(>60岁)优先考虑开放手术;年轻、有较高职业和外观要求的患者可以优先考虑内镜治疗。

喂养方式对婴幼儿轮状病毒腹泻的影响

目的探讨母乳与人工喂养对出生15d～18个月婴儿轮状病毒腹泻发生率、腹泻严重程度及病程的影响。方法2007年7月-2009年5月因腹泻来我院门诊及住院的患儿465例,喂养方式为母乳或人工喂养,年龄在出生15d～18个月,收集1h内新鲜粪便标本,进行大便常规+大便潜血检查,并同时检测轮状病毒。结果465例患儿中母乳喂养306例,82例粪便轮状病毒抗原阳性,阳性率26.8%;人工喂养患儿159例,69例粪便轮状病毒抗原阳性,阳性率43.4%。母乳喂养儿轮状病毒阳性率明显低于人工喂养儿,差异有统计学意义(P<0.01)。母乳喂养组发生脱水程度及并发症发生率较人工喂养组低,母乳喂养组腹泻病程亦较人工喂养组短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论母乳喂养可保护婴幼儿减少轮状病毒感染率,或即便发生轮状病毒腹泻,其临床症状亦较人工喂养儿轻,病程短。提倡并推广母乳喂养,是减少婴幼儿轮状病毒感染和减轻腹泻症状、缩短病程的有效手段之一。

自体腹膜管修复胆总管缺失的实验研究

目的探讨自体腹膜管修复胆总管缺失的可行性。方法取健康雄性成年普通家兔20只,分为A、B两组,两组都建立胆总管缺损模型,切取壁层腹膜制成腹膜管,分别与胆管上、下断端行端端吻合,腹膜管外包带蒂大网膜。术后观察实验动物活动、饮食、巩膜有无黄染及二便等一般情况。A组和B组分别于修复术后4周和12周再次开腹,切取修复区胆管行HE光镜检查及免疫组化检查,观察局部组织的愈合、胆管上皮的爬行情况。结果动物存活情况:2只实验兔分别于修复术后第9 d和第15 d死亡,其余18只实验兔均健康存活至再次手术。大体标本观察:修复段胆管质地柔韧,管腔无狭窄。探查肝脏表面光滑,质韧。光镜观察:腹膜管大部分腔面覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生纤维组织,散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管。结论自体腹膜管修复缺损胆总管后,使用带蒂大网膜包裹,腹膜管的成活率高,胆管上皮可逐渐由两端向对侧移行覆盖腹膜管腔面。

掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨应用掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法桡骨远端不稳定骨折患者32例,男14例,女18例;年龄32～72岁,平均56岁。按AO/ASIF分型,A3型10例,B3型8例,C1型9例,C2型5例。采用掌侧入路,切开复位锁定解剖型钢板固定,骨折远端至少行4枚锁定钉固定,近端3枚螺钉固定,术后早期功能锻炼。结果所有患者均获随访,随访时间5～16月,平均11个月。按Dienst标准评定疗效,优23例,良6例,可2例,差1例,优良率90%。结论掌侧锁定解剖型钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效方法,特别适合AO/ASIF分型中的A3、B1、B3、C1及C2型,术中钢板不必塑型,操作简单,固定坚强,允许早期功能锻炼,疗效满意。

45°高速涡轮钻“三段法”在下颌近中及水平阻生智齿拔除中的临床评价

目的本文尝试用高速涡轮牙钻将牙齿劈成三段拔除阻生齿,与传统的涡轮"两段法"比较,以期能缩短下颌近中及水平阻生智齿的拔除时间,降低术后反应。方法中、低位近中及水平阻生齿患者186例随机分成2组,每组均为阻生齿93颗。一组采用涡轮"两段法",一组采用涡轮"三段法"。比较2组拔牙时间及术后并发症的情况。结果卡方检验显示,在近中及水平阻生齿的拔除中,两段法与三段法拔牙时间没有显著差异(P>0.05);利用三段法拔除阻生齿的术后反应明显小于两段法,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论在近中及水平阻生齿的拔除中,三段法可以减少牙槽骨的去除,对减少术中、术后出血和减轻术后肿胀、疼痛都有一定意义,是值得在临床中推广的拔牙术式。

多西环素纳米脂质体缓释凝胶改善大鼠牙周损伤的作用评价

目的:在动物体内检验多西环素纳米脂质体缓释凝胶的生物相容性及其对牙周损伤动物模型的修复效果。方法:毒性实验-用20%样品(多西环素纳米脂质体缓释凝胶)水溶液给予SD大鼠灌胃,观察长期应用多西环素纳米脂质体凝胶剂有无全身毒性反应及其程度。造模动物实验-将牙周损伤动物模型造模成功的SD大鼠分为5组(空白组、派丽奥组、纳米组、基质组、造模组),按分组进行相应治疗,通过实时定量PCR检验各组大鼠龈沟液中MMP-8及其抑制剂TIMP-1的表达,采用SAS13.3软件包对数据进行t检验。结果:自制的多西环素纳米脂质体缓释凝胶具有良好的生物相容性;经多西环素纳米脂质体缓释凝胶治疗1个月后的牙周病变大鼠龈沟液中MMP-8含量明显降低,与其他对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:牙周袋内应用多西环素纳米脂质体缓释凝胶可降低龈沟液中MMP-8的含量,减轻牙周炎症,提示该药物制剂对改善大鼠牙周炎症有一定疗效。

肱骨近端粉碎骨折切开复位及内固定的选择

目的探讨肱骨近端粉碎性骨折切开复位及内固定的选择。方法自2006年12月至2008年12月用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折42例,按Neer分型,三部分骨折37例,四部分骨折5例,合并肩关节脱位2例,其中33例采用肱骨近端锁定钢板,9例采用肱骨近端锁定系统。结果本组42例手术患者均获得3～24个月的随访,平均6个月,未发生切口感染、神经血管损伤及内固定松动。随访内容包括骨折愈合及关节功能恢复情况,按照Neer肩关节功能评分标准,本组病例优30例,良7例,可3例,差2例,全组优良率88%。结论手术中掌握良好复位技术,选择合适内固定即肱骨近端锁定钢板适应于中老年无骨质疏松三部分骨折,而对于四部分骨折,尤其伴有解剖颈及严重骨质疏松骨折,首选肱骨近端锁定系统固定,可获得满意肩关节功能。

消化系统肿瘤患者舌象研究概况

查阅近30年来有关研究消化系统肿瘤患者舌象的文献,并从临床和实验两方面进行研究,发现舌诊在辅助诊断、观测疾病进展和判断预后、协助临床分型及指导辨证论治方面有着重要的意义;同时还观察到近年来诸多学者从微观研究消化系统肿瘤患者舌象,包括生理、生化及病理检查等,并取得一定进展。舌诊有助于判断消化系统肿瘤病情的轻重与转归,以及指导辨证论治,但尚需将舌象的研究客观化、定量化和规范化,使肿瘤患者舌象的研究更具有科学性和实用价值。

慢性胃炎因机证治综述

慢性胃炎是临床常见病、多发病,临床疗效不尽如人意,常长期持续存在。本文查阅了6年来有关中医药治疗慢性胃炎的文献,主要从中医病因病机、临床证治以及针灸治疗等方面来介绍近年来中医药治疗慢性胃炎的概况,总结各家对慢性胃炎的病因病机认识,临床辨证分型治疗的疗效,针刺和穴位敷贴、穴位注射、针药合用的状况,并分析了目前临床研究中存在的问题,希望为今后慢性胃炎的中医药研究和治疗提供参考。

冰石长皮膏治疗四肢伤创面的疗效观察

目的:观察冰石长皮膏治疗四肢创伤面的临床疗效。方法;将40例四肢伤创面患者随机分为2组,治疗组20例采用冰石长皮膏油膏纱布外敷,对照组20例采用凡士林油膏纱布外敷。结果:①治疗组治疗第5天、第10天、第15天创伤面愈合率均高于凡士林组,经统计分析,差异有显著性意义(P<0.05);②治疗组创面愈合时间为14.40±3.47天,对照组为22.55±8.93天,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:冰石长皮膏治疗四肢伤创面的疗效明显优于凡士林油膏。

润燥止痒胶囊治疗肛门湿疹60例临床观察

目的:观察润燥止痒胶囊治疗肛门湿疹的临床疗效。方法:随机将60例肛门湿疹患者分成治疗组和对照组两组,治疗组采用口服润燥止痒胶囊,并结合外治法,对照组单纯采用外治法,比较两组的临床疗效。结果:治疗组显效率为83.3%,总有效率为96.6%;对照组显效率为43.3%,总有效率为76.6%。治疗组与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:润燥止痒胶囊治疗肛门湿疹疗效确切,值得推广。

盐酸伐昔洛韦分散片治疗手足口病疗效观察

目的:观察盐酸伐昔洛韦分散片治疗手足口病的疗效。方法:将103例手足口病患儿随机分为治疗组50例和对照组53例,对照组给予常规对症治疗,并服用清热解毒中成药如板兰根、清开灵等;治疗组则在常规治疗基础上,加服盐酸伐昔洛韦分散片,观察两组5天内的临床症状及体征变化并进行比较。结果:治疗组2、3、4、5天治愈率分别为32%、56%、60%和92%,总有效率达96%;而对照组分别为6%、19%、34%和58%,总有效率74%,两组病例比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论:盐酸伐昔洛韦分散片治疗手足口病起效快、疗效好,值得临床推广。

我院120例不良反应报告分析

随着我国医药事业的发展．药品管理更加规范化和法制化，药品不良反应（ADR）监测也越来越受到重视，依据我国《药品管理法》，我院由药剂科药师、临床科室主任、医师、护士等组成的不良反应小组对各科用药情况实行严格监测，确保临床用药规范、合理，现对我院2006年4月至2007年9月的120例ADR监测报告进行统计和分析。

两种神经阻滞麻醉方法在锁骨骨折手术中的比较研究

目的探讨两种神经阻滞麻醉方法用于锁骨骨折内固定术中的效果。方法锁骨骨折手术患者40例随机分为2组,每组20例。Ⅰ组:肌间沟入路臂丛神经阻滞;Ⅱ组:臂丛联合颈浅丛神经阻滞。对2组切皮、剥离骨膜、复位内固定分别进行VAS评分,记录使用镇痛药的例数并观察不良反应。结果Ⅰ组剥离骨膜、复位内固定评分显著低于切皮时(P<0.05);Ⅱ组切皮时评分与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05),剥离骨膜、复位内固定评分与Ⅰ组差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组使用镇痛药的例数低于Ⅰ组。2组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁骨区域的皮肤由颈浅丛神经支配,锁骨及其附着组织主要由臂丛神经支配,亦有部分颈丛神经参与。采用臂丛联合颈浅丛阻滞是锁骨骨折手术的理想麻醉方法。