盆腔器官脱垂患者手术疗效及影响因素分析

目的分析盆腔器官脱垂患者手术疗效及影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月治疗的150例盆腔器官脱垂患者。观察患者术前、术后症状改善情况、POP-Q分度、POP生活质量、尿潴留发生情况、治疗效果,分析盆腔器官脱垂患者治疗效果的影响因素。结果与术前相比,术后患者尿频、尿急、下腹坠痛发生率减少(P<0.05)。与术前相比,术后0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者数量增加,Ⅲ期、Ⅳ期患者数量下降(P<0.05)。与术前相比,术后患者情绪、角色、脱垂严重程度、生活状况、体力、个人关系、社交、睡眠、健康状况评分降低(P<0.05)。手术后,发生尿潴留22例(14.67%),治疗效果良好患者130例(86.67%),治疗效果差20例(13.33%)。单因素分析显示,盆腔器官脱垂患者术后治疗效果差与高血压、糖尿病、产次、孕次、子宫是否保留、术后并发心率失常、学历、婚姻状况无关(P>0.05);年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m^(2)、病程≥3年、脱垂部位为前盆腔、术后阴道壁长度≥5 cm、POP-Q术前分度为Ⅳ期、术后并发感染、发生尿潴留患者治疗效果差(P<0.05)。以盆腔器官脱垂患者术后治疗效果为因变量(治疗效果良好=0;治疗效果差=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics回归分析,结果显示,年龄、BMI、病程、脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分度、术后并发感染、尿潴留发生情况为影响术后治疗效果的危险因素(P<0.05)。结论盆腔器官脱垂术后患者临床症状减轻,生活质量得到改善,盆腔器官脱垂减轻,且盆腔器官脱垂患者的术后治疗效果可受到年龄、BMI、病程、脱垂部位、术后阴道壁长度、POP-Q术前分期、术后并发感染、尿潴留发生情况的影响,根据影响因素对患者进行干预,可提高临床治疗效果。

阴道粘膜减张缝合在缺损严重的处女膜修复术中的应用

目的:探讨如何提高处女膜修复的成功率。方法:将处女膜缺损严重的妇女分成两组,一组在行处女膜修补前先行阴道外口粘膜减张缝合,一组仅作处女膜修补。比较两组手术有效率。结果:减张缝合组手术有效率为94.6%,显著高于对照组61.5%(P<0.05)。结论:阴道粘膜减张缝合是修复缺损严重处女膜的有效方法。

宫颈病变患者高危HPV感染及阴道菌群失调状况分析

目的分析宫颈病变患者高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染及阴道菌群失调情况。方法选取2017年4月至2019年6月于上海交通大学医学院附属第九人民医院妇科进行健康体检的有性交史的女性为研究对象。研究对象均行宫颈脱落细胞学检查,剔除宫颈腺细胞异常者,对2000例出现非典型鳞状上皮细胞及以上者实施阴道镜下活组织检查,将病理检查结果正常者纳入对照组(n=1703),低级别上皮内瘤变者纳入低级别上皮内瘤变组(n=233),高级别上皮内瘤变者纳入高级别上皮内瘤变组(n=64)。采集研究对象的阴道分泌物进行阴道微生态检查及pH值检测,比较不同组别阴道微生态菌群、pH值及年龄分布情况,分析影响宫颈病变发生的因素。结果高级别上皮内瘤变组HPV感染率以及pH≥4.5的比例均高于低级别上皮内瘤变组和对照组[96.88%(62/64)比74.68%(174/233),12.98%(221/1703),75.00%(48/64)比61.37%(143/233),21.37%(364/1703)],低级别上皮内瘤变组高于对照组(P<0.05);三组年龄≥45岁的比例以及细菌、滴虫、假丝酵母菌感染阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,pH≥4.5及高危HPV感染可能是影响宫颈病变发生的危险因素(P<0.05)。结论随着宫颈病变级别的增加,HPV感染阳性率及pH≥4.5的比例显著增加,pH≥4.5及高危HPV感染可能是宫颈病变发生的危险因素。

带血管蒂乙状结肠代阴道术

目的 探讨应用带血管蒂乙状结肠再造阴道的技术及效果。方法 2009年2月至2014年9月,我院对13例先天性无阴道女性患者行带血管蒂乙状结肠代阴道术。术后定期随访,进行体格检查、性生活满意度和患者满意度调查。结果 13例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10~12 cm,阴道直径约3 cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。随访8~75个月,10例术后有性生活。总体手术满意率高。结论 应用带血管蒂乙状结肠移植作为再造阴道的衬壁,是一种行之有效的阴道再造方法。

上皮性卵巢癌复发前后肿瘤组织中BRCA基因突变自身对照研究

目的:探讨上皮性卵巢癌复发前后肿瘤组织中的乳腺癌易感基因(BRCA)突变状态及其临床意义。方法:收集上海交通大学医学院附属第九人民医院妇科2008年1月至2015年12月因上皮性卵巢癌行初次肿瘤细胞减灭术及复发后再次切除肿瘤的病例10例,应用全外显子测序技术检测患者原发和复发肿瘤组织中的基因突变情况,分析复发前后BRCA基因突变状态以及与铂类化疗药物敏感性的关系。结果:10例复发性上皮性卵巢癌患者中,2例(20%)同时携带致病性BRCA胚系和体细胞突变,2例(20%)携带致病性BRCA体细胞突变。在检测到的错义突变中,6例患者携带软件预测为可能致病的错义突变,4例患者未携带任何致病或可能致病BRCA突变。致病性BRCA胚系突变患者的肿瘤突变负荷高于无BRCA胚系突变患者(5.613±0.4255/Mb vs 0.7345±0.2859/Mb,P<0.0001)。携带BRCA体细胞突变的6例患者中,仅1例复发前后存在同一位点的BRCA体细胞突变,其余患者复发前后均存在不同的BRCA体细胞突变。BRCA突变主要发生在卵巢癌高发区(OCCR)以外区域,BRCA1突变主要位于exon 10,BRCA2突变主要位于exon 11。原发和复发肿瘤中均以C>T碱基转换为主。患者的BRCA突变状态与铂类敏感性无明显关联。结论:复发性上皮性卵巢癌组织中BRCA突变状态可与原发肿瘤不同。在一线化疗后及疾病进展中再次监测BRCA基因突变状态,可能对复发性卵巢癌的治疗方案设计有重要意义。

B型超声引导在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用分析

目的探讨B超监测在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用价值。方法将102例自愿要求行无痛人工流产术且同时合并多个高危因素的早孕患者随机分为观察组(50例)和对照组(52例)。观察组采用腹部B超引导下手术;对照组采用无B超引导下手术,比较两组的手术时间、丙泊酚用量、术中出血量、术中子宫收缩情况、手术成功率、术后出血时间及并发症发生率。结果观察组手术时间短、子宫收缩好、术后出血时间短、术后出血时间异常发生率低、术后并发症少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下行合并多个高危因素的无痛人工流产术,能直观、实时、动态地监测手术,避免了操作的盲目性,降低了手术的风险和创伤,提高了手术安全性,减轻了患者的痛苦,值得临床推广应用。

卡前列甲酯用于宫腔镜检查子宫颈预处理的多中心临床研究

目的 探讨卡前列甲酯（卡孕栓）用于宫腔镜检查子宫颈软化的临床效果.方法 选取2014年7月—2015年7月全国12家临床医学机构在门诊行宫腔镜检查的1614例患者进行随机、双盲、安慰剂对照研究.按照随机编码表将患者随机分入卡孕栓组（1233例）和安慰剂组（411例）.于宫腔镜检查前1.0～1.5 h,将卡孕栓或安慰剂1枚放入患者阴道上1/3处,观察两组子宫颈软化程度、扩宫及宫腔镜检查时间、疼痛程度、药物不良反应、并发症以及术者和患者的满意度情况.结果 （1）卡孕栓组与安慰剂组患者子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数分别为6.11±1.11、5.95±1.11,两组比较,差异有统计学意义（P=0.034）;需要补充扩宫患者的比例,卡孕栓组低于安慰剂组分别是28.3％（342/1209）、34.6％（140/405）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.020）.（2）在无阴道分娩史的患者中,子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数在卡孕栓组与安慰剂组分别为6.07±1.11、5.85±1.16,两组比较,差异有统计学意义（P=0.034）;卡孕栓组与安慰剂组的补充扩宫率分别为29.6％（223/755）、37.6％（87/231）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.026）.（3）在原发性不孕症患者中,子宫颈无阻力通过Hegar扩宫棒的号数在卡孕栓组与安慰剂组分别为5.88±1.05、5.36±1.31,两组比较,差异有统计学意义（P=0.013）;卡孕栓组与安慰剂组的补充扩宫率分别为37.6％（62/165）、58.1％（25/43）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.015）.（4）两组中子宫颈无阻力通过≤4号Hegar扩宫棒的患者,卡孕栓组的扩宫时间短于安慰剂组[分别为（34±25）、（52±49）s],两组比较,差异有统计学意义（P=0.028）.（5）卡孕栓组与安慰剂组患者扩宫及置入宫腔镜时的疼痛视觉模拟评分（VAS）均无差异（P〉0.05）;对于补充扩宫的患者,宫腔镜置镜时的VAS评分与扩宫时的VAS评分具有较强相关性（r=0.802,P〈0.05）.（6）卡孕栓组与安慰剂组患者宫腔镜检查后24、48及72 h药物不良反应的整体发生率无差异（P〉0.05）.（7）卡孕栓组与安慰剂组术者和患者的满意度、并发症发生率均无差异（P〉0.05）.结论 卡孕栓能够有效软化扩张子宫颈,降低子宫颈坚韧患者宫腔镜检查时的补充扩宫率及宫腔镜置镜难度,尤其是对无阴道分娩史和原发性不孕症患者子宫颈软化效果更为突出,是门诊宫腔镜检查时值得推荐的子宫颈预处理方法.

阴道旁修补术联合球海绵体肌缝合治疗重度阴道松弛症

目的探讨重度阴道松弛症的修复方法及临床效果。方法对48例重度阴道松弛症患者经阴道旁筋膜修补及球海绵体肌缝合，并随访术后性生活满意度、会阴外观、不自主排尿及阴道分泌物的改善效果。结果术后随访43例，性满意度改善者40例，有效率为93％。14例对自身会阴外观不满意者术后均有明显改善；不自主排尿、阴道分泌物增多等症状有效缓解。结论阴道旁修补术联合球海绵体肌缝合治疗重度阴道松弛症，手术安全，疗效可靠。

外阴阴道假丝酵母菌病的规范化治疗

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的外阴阴道感染，表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿痛及性交痛等，典型的阴道分泌物呈豆渣样。近年来发病率呈上升趋势，尤其一些复杂性外阴阴道假丝酵母菌病复发率高、治疗困难，规范化治疗是防止复发的关键。