上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

上海某三甲医院门诊患者就诊倾向影响因素分析

目的分析门诊患者就诊影响因素,为进一步合理配置资源、改善门诊工作提供依据。方法以上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区为例,采用德尔菲法对医院专家组进行就诊影响因素调查,采取随机抽样方法对门诊患者进行问卷调查。结果对于各种就诊影响因素的重要性,医院专家组调查结果和患者调查结果不完全一致;就诊患者年龄对医疗特色影响因素、就诊患者年龄和文化程度对整体医疗水平影响因素、就诊患者文化程度对医疗服务水平影响因素认知差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院门诊工作的改善中,要明确患者的真实需求,着力于提供更多样、便捷的就诊流程,提升整体医疗水平和服务水平,以吸引更多门诊患者。

急诊监护病房老年患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的观察急诊监护病房(EICU)老年患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月EICU收治的230例老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床资料,分析其病原菌构成及其药物敏感性。结果 230例送检标本共分离出312株病原菌,其中革兰阴性菌227株,占72.8%,革兰阳性菌57株,占18.3%,真菌28株,占9.0%。药敏试验结果显示:鲍曼不动杆菌的耐药现象最为严重,仅对阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦敏感度较高。铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和环丙沙星敏感度较高。金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素和替加环素100%敏感。多数致病菌耐多种抗生素。结论 EICU老年VAP以革兰阴性菌感染为主,多数致病菌呈多重耐药,抗菌药物治疗应以病原学及细菌耐药性监测结果为依据。

D-二聚体联合血清白蛋白对急诊科老年脓毒症患者预后的评估

目的观察老年脓毒症患者D-二聚体(D-dimer)、血清白蛋白(ALB)的变化,评估两者对老年脓毒症患者预后的临床预测价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2020年11月上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科收治的老年脓毒症(根据脓毒症-3标准定义)患者103例,根据出院时的预后分为存活组(78例)和死亡组(25例),使用独立样本t检验比较两组患者入院24 h内血白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、D-dimer和ALB的水平。通过logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。应用ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价D-dimer、ALB、及以D-dimer和ALB联合预测因子(D-dimer/ALB)对老年脓毒症患者预后的评估价值。结果死亡组D-dimer水平[(9.39±7.74)mg/L比(2.08±1.71)mg/L]显著高于存活组(P<0.01),死亡组ALB水平[(29.84±4.24)g/L比(32.54±4.89)g/L]显著低于存活组(P=0.011)。多因素logistic回归分析显示,D-dimer(OR=1.589,P<0.01)、ALB(OR=0.816,P<0.05)与脓毒症患者死亡发生风险增加相关。ROC曲线分析显示,D-dimer水平对脓毒症老年患者的院内死亡率具有出色的预测能力(AUC=0.863,P<0.001)。单独检测D-dimer与ALB判断老年脓毒症患者预后的AUC差异有统计学意义(0.863比0.669,P=0.0095),而联合指标D-dimer/ALB与D-dimer单独检测的AUC比较,差异无统计学意义(0.874比0.863,P=0.1110)。D-dimer的最佳截断点为2.70 mg/L,此时预测老年脓毒症患者的敏感度为92.00%,特异度为70.50%,对预测预后具有较好的准确度。结论D-dimer、ALB以及D-dimer/ALB与老年脓毒症患者的预后密切相关,其中D-dimer预测老年脓毒症患者预后的价值较高。

急诊标准操作规范救护模式在群体伤病员院内救治中的应用

目的介绍急诊标准操作规范(standard operation procedures,SOP)救护模式的编写原则与影响因素,分析该模式在城市突发群体伤救护中的运用效果。方法急诊SOP程序文件以作业指导书的形式对人员物资、伤员预检、诊断治疗、院内协调、预案演练等环节设置了标准化流程,进行规范化管理。结果在2011年上海地铁事故突发群体伤救治过程中,急诊SOP救护模式获得充分应用,统计显示,国际通用的病员辅助检查率、重症伤员误诊率、急诊科3h内可用ICU床位数和住院患者24h内手术率等指标均与国外相似规模群体伤救治的文献结果相仿。结论急诊SOP救护模式能够有效提高突发群体伤的院内急救效率,是一种有推广价值的管理模式。

新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔急诊的管理与防控建议

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情发展迅速,防控形势严峻。在疫情防控期间,由于口腔诊疗操作的特殊性,如何处理各类口腔急诊,面临着巨大挑战。为了在严密防控疫情的同时,科学有序地做好口腔急诊的临床诊疗工作,本文从人员管理培训、流程及处理、防护和消毒等方面,就新型冠状病毒肺炎疫期口腔急诊处置提出建议,供口腔医疗机构和医务人员参考。

老年患者医院获得性肺炎的影响因素及病原学分布特点

目的探讨老年患者医院获得性肺炎的临床症状表现、实验室指标、病原学分布及预后等各方面特点,为采取有效的预防及治疗措施提供必要的依据。方法急诊病房(含ICU)内50例新发老年医院获得性肺炎(HAP)病例为研究对象,同时选取同时期入院的50例老年社区获得性肺炎(CAP)病例作为对照,对临床特征、实验室指标及预后情况等特点进行统计学分析。结果 HAP患者较CAP患者平均年龄更大,住院周期长,合并基础疾病多,吸烟者比例高,实验室指标中血白细胞计数高,血清白蛋白低,氧合指数低,预后中病死率高;HAP患者构成中反复多次入住医院病房中的发生比例最高,占40%;两组比较均差异有统计学意义。在病原菌分布方面,HAP以革兰阴性菌为主,占54.3%,MDR菌株占62.9%;CAP以革兰阳性菌为主,占63.6%,未见MDR菌株,两组比较均差异有统计学意义。结论高龄、慢性基础疾病、不良生活习惯等均为HAP高危因素,病原菌分布以革兰阴性杆菌为主,MDR菌株比例高。

上海市分级诊疗背景下医联体发展的问题

国家医改方案中将调整医疗资源配置作为区域医疗卫生体制改革的重要任务,以"医联体"形式促进区域医疗资源合理配置和分级诊疗政策的实施。本文以上海市的医联体模式为例,分析上海市医联体的发展现状,针对患者医联体内分级诊疗互通不畅、医疗信息缺乏有效共享、三级公立医院未来发展及医联体管理体制等问题,探讨可行的改进措施,希望能够对医改的有效推进有所帮助。

医院志愿者服务培训的需求与对策研究

目的通过调查医院志愿者培训需求状况,据此提出医院志愿服务培训建议。方法主要采用问卷调研法和访谈法调查医院志愿者的培训需求。结果医院志愿者参加培训意愿较高;对培训时间的需求不够集中;培训内容的选择多样化;对培训方式的需求多样化,培训评估方式操作化。结论根据医院志愿者的不同需求开展阶段式培训,建立以老带新服务机制,促进团队建设与经验分享,加强培训反馈与跟进。

精神障碍患者的养老意愿及其影响因素——基于上海的实证研究

文章探讨了精神障碍患者对养老方式的选择意愿及其影响因素,提出相应的政策指导。采用目的抽样方法对上海市220位精神障碍患者进行问卷调查,使用χ2检验和多项Logistic回归方法进行统计分析。研究结果显示,研究对象选择家庭养老23%,机构养老12%,社区居家养老19%,精神障碍患者养护机构养老46%。年龄、月收入、精神疾病类别、住院年限、"养儿防老"态度、认为普通养老院是否接收老年精神障碍患者因素对养老意愿影响显著。精神障碍患者养老意愿有其独特性,应推进社区精神康复养老机构的建设。

学龄儿童急诊术后家长止痛护理参与的调查与分析

目的了解家长对学龄患儿急诊术后止痛方法的了解程度和对止痛护理的参与程度,研究其相关影响因素,以指导学龄儿童急诊术后疼痛的护理工作。方法采用自行设计的问卷,对100名急诊术后学龄患儿的家长进行调查。结果除止痛药物之外,家长常用的止痛方法有安慰鼓励、创造舒适环境、物质奖励和改变体位等。家长的年龄、受教育程度、有无陪伴子女住院经历等因素与止痛方法的使用存在显著相关,而对其他止痛知识的匮乏和缺乏护理人员的指导帮助则限制了家长对儿童急诊术后止痛护理的参与。结论护理人员应重视患儿的急诊术后止痛护理,向家长传授更多的止痛知识和方法,提高其对减轻儿童术后疼痛重要性和必要性的认识,并积极配合家长使用多种方法减轻学龄儿童急诊术后疼痛。

急诊科实施护士长晚间工作制的作用与效果

目的通过加强急诊科晚间护理管理工作，确保急诊护理安全，减少护患纠纷。方法自2003年下半年起到2007年底每天安排1名护士长上中班，从17：00-22：30全面负责急诊科的各项工作。结果实施急诊护士长晚间工作制以来，未发生一例护患纠纷和护理差错事故。患者对护士满意度达95％以上，护士对自身工作的满意度达96％。结论急诊科实施护士长晚间工作制，对急诊就诊高峰时段及时解决护患矛盾、合理进行人员调控、确保护理安全，并对护士技能的培养、压力疏导和提高护理工作质量等起到重要作用。

2017-2018年2年间137 740例口腔急诊病例分析

目的:回顾2017-2018年2年间口腔急诊病例的临床资料,分析口腔急诊患者就诊特点和病种类型,为提高口腔急诊医疗质量、制订合理配置提供依据。方法:收集2017年1月1日-2018年12月31日就诊的口腔急诊患者137 740例,按性别、年龄、就诊时间、诊断等进行回顾性分析。应用Excel 7.0和SPSS 19.0软件包对结果进行χ2检验。结果:急诊患者男女比例为1.13∶1,平均年龄35.71岁;口腔急诊量最高月份为2018年10月,最低为2017年2月,最高时段为20:00~21:00;口腔急诊诊断前3位病种为颌面外伤(29.17%)、面部感染(26.95%)和牙髓炎症性疾病(10.08%)。结论:口腔急诊患者数量大,就诊时间相对集中且病种范围较广。口腔急诊医师需掌握口腔外科及牙体牙髓病科专业知识。医院管理人员需考虑口腔急诊量时段、月份等的变化规律,精准施策,制订口腔急诊规模配置。

医务社会工作助力青年医师医学人文素养提升的路径探讨

论述了医务社会工作介入青年医师医学人文素养提升的现实意义,并结合实际工作的开展,对青年医师医学人文素养的提升路径进行探讨,提出将社会工作专业特性融入青年医师培训体系、结合社会工作专业技巧提升青年医师医患沟通能力、提升青年医师对患者心理社会需求的感知度、关注青年医师人文关怀需求、完善青年医师人文素养提升效果评估等,希望为更好地建立健全人本模式、“以患者为中心”等新型现代医患关系、提高医疗服务质量提供一些思路和借鉴。

急诊护士压力源分析及应对措施

目的:探究急诊护士压力源分析及应对措施。方法:选择时间为2022年5月至2023年5月,急诊护士100名,实施压力源分析,并予以积极的应对措施干预。结果:经实施急诊科护士的压力源应对措施干预后,所得的分值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急诊护士,在日常工作中要借助各种方式减轻职业压力,提升防范意识,以此提升工作效率和质量,促进他们的身心健康。

微信结合案例及团队教学法在急诊新入职护士培训中的应用研究

目的探讨基于团队教学法(team-based learning,TBL)、案例教学法(case-based learning,CBL)与微信相结合在急诊新入职护士(简称新护士)规范化培训中的应用效果。方法将2019年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科轮转接受规范化培训的新护士77名,按入科时间顺序分为对照组38名和观察组39名。观察组采用微信辅助CBL及TBL教学法模式,对照组采用传统带教教学模式。轮转结束后进行专业理论知识、护理技能操作、自主学习能力、注册护士核心能力测评成绩以及教学满意度进行评估。结果培训结束后,观察组护士理论成绩(92.92±1.31)分、技能操作考核成绩(93.08±1.40)分,自主学习能力(113.03±5.91)分,护士核心能力(155.00±9.76)分,明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。教学满意度调查评分对照组与观察组分别为(90.68±1.58)分、(96.92±1.87)分,观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论微信结合CBL及TBL的新型教学法充分发挥护士自我学习能力,提高新护士规培效果。

急诊医疗设备报警事项召回率的相关因素分析

目的:分析急诊医疗设备报警事项召回率的相关影响因素,探讨不同管理模式下设备报警管理效果的差异性。方法:从患者因素、管理因素、疲劳因素和设备因素4个方面18项指标分析急诊医疗设备报警事项召回率的影响因素,并进行多重线性回归分析,从人员、设备和制度3个层面进行多元管理。选取医院急诊科常规配置并在用的45台医疗设备,根据设备管理模式不同将采用护理人员规范化培训方式控制报警安全风险的设备纳入对照组,将采用差异化因素多元管理方法控制报警安全风险的设备纳入观察组。对比两组设备报警管理效果。结果:多重线性回归方程决定系数(R2)=0.685,方差分析有统计学意义(F=10.034,P<0.05),召回率与18项指标中的11项指标呈线性关系;观察组设备误报警率和中高风险报警率分别为(6.76±3.14)%和(27.51±15.54)%,均低于对照组,报警事项召回率和报警应对准确率分别为(92.87±3.43)%和(90.78±4.69)%,均高于对照组,其差异有统计学意义(t=6.100,t=2.998,t=7.789,t=5.300;P<0.05)。结论:急诊医疗设备报警事项召回率受接诊患者、管理制度、医护人员疲劳程度及设备运行质量的影响,多元管理方法可有效降低误报警和无效报警发生率,提高报警处理的有效性。

急诊死亡178例的回顾性分析

目的分析奉贤区奉城医院178例急诊死亡病例的临床资料，探讨其规律和特点，以提高院前及医院急诊抢救水平。方法回顾性分析近4年178例急诊死亡病例的临床资料，包括性别、年龄、死亡时间、死亡原因、户口所在地（本市或外省市）等。结果40-59岁是急诊死亡的高峰年龄段，男性（142例）死亡数明显多于女性（36例）。6：00-10：00和18：00-22：00时间段的死亡病例相对较多。院前死亡52例，占同期死亡总数的29．21％。急诊死亡原因中，心源性猝死、各种创伤和脑血管疾病分列第1、2、3位，创伤以车祸为主，儿童死亡以意外伤害为主。40-59岁年龄段患者的急诊死亡原因以各种创伤（42．31％）和心源性猝死（38．46％）为主，其中因创伤死亡的外来务工人员明显多于本市人员。结论急诊死亡病例的年龄、死亡时间段、死亡原因已发生明显变化。要重视院前死亡。外来务工人员及其子女成为意外死亡的高危人群。

分诊制下326例口腔颅颌面创伤急诊住院患者临床分析

目的:总结分诊制下口腔颅颌面创伤急诊救治经验。方法:回顾分析2020年9月—2021年8月间上海交通大学医学院附属第九人民医院南部院区口腔颅颌面创伤患者急诊接诊救治情况。期间共接诊36 599例患者,急诊留观处理1 683例,住院治疗326例。收集住院患者入院前处理情况,包括基础生命支持(急诊止血、液体复苏、损伤控制手术)、伤情、高级生命支持、多学科联合救治及转归情况等。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:326例急诊入院患者中,男253例,女73例,男女比例3.47∶1;年龄20~73岁,平均(41.64±15.34)岁。最常见原因为道路交通伤(169例),其中电瓶车事故伤138例,占81.63%;其次为生活意外伤(89例),其中跌伤65例,占73.01%;工伤33例,其中坠落伤14例,占42.42%;其他损伤35例。83例进行初级生命支持(心电监护、液体复苏,清创止血),其中输血30例,气管插管或切开7例,石膏或支具外固定9例。65例实施损害控制性手术。235例直接收住口腔颅颌面科,54例根据创伤情况收入相应专科,37例收入EICU继续高级生命支持。所有患者均成功救治,326例患者经急诊或延期手术得到确切治疗,4例出院后做二期修复。结论:采取急救辅助下的专科诊治是有效解决分诊制下日益增多口腔颅颌面创伤救治需求的有效措施。由急诊科牵头,强调以生命救治、器官功能保护和重建、社会回归为中心,在各个专科之间开展协作,是口腔颅颌面多发伤救治成功的关键。

观察建立急诊严重创伤性休克患者绿色护理通道对护理质量的影响

目的探讨通过建立急诊严重创伤性休克患者的绿色护理通道对于提升临床护理质量的应用价值。方法以本院2018年1月至2019年5月经绿色护理通道护理的40例严重性创伤休克患者为观察组,同期常规护理的40例患者为对照组,对照组开展常规的临床护理模式,观察组患者则建立绿色护理通道为其提供护理干预,对比两组的抢救成功率和抢救时效。结果观察组患者的急诊室处理、特殊检查、急诊~手术、入院~手术时间均短于对照组(P<0.05);观察组的窒息、MODS发生率均低于对照组,抢救成功率高于对照组(P<0.05)。结论针对严重创伤性休克患者通过建立急诊绿色护理通道,有利于提高患者抢救成功率并缩短急救时间与反应时间,有利于提升患者的急诊效率。