成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结

目的 检索、评价并总结经膀胱腹内压测量的最佳证据。方法 按照循证资源“6S”模型自上而下的原则,系统检索国内外文献数据库及网站中关于经膀胱腹内压测量的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识及原始研究等,检索时限为建库至2022年12月31日。由2名具备系统循证培训经历的研究者独立对文献资料进行质量评价和内容提取,并结合专业判断,进行证据汇总。结果 共纳入17篇文献,其中指南4篇、专家共识2篇,系统评价1篇、推荐实践2篇、证据总结4篇、横断面研究1篇、诊断性试验3篇。总结的最佳证据包括测量途径、测量时机、测量方法、测量工具、影响因素、人员培训6个方面的21条推荐意见。结论 该研究对经膀胱腹内压测量的最佳证据进行总结,为医护人员提供循证依据,建议临床应用时可根据临床具体情景,以科学提高临床腹内压测量的准确性和规范性。

基于CiteSpace的老年轻度认知障碍护理研究可视化分析

目的 对老年轻度认知障碍(MCI)护理的相关研究进行文献计量学分析,揭示研究现状、热点及趋势。方法 检索Web of Science核心合集数据库2012年1月1日-2022年10月31日发表的关于老年MCI护理相关文献,利用CiteSpace 6.1.R3软件进行可视化分析。结果 纳入文献481篇,发文量整体呈上升趋势;美国发文量在研究中占据主要地位,中国次之;共形成有意义的12个高频关键词聚类,研究热点集中在阿尔兹海默病、养老院、生活质量和干预等。结论 近年来有关老年MCI护理的研究呈增长趋势,说明该方向引起越来越多的关注。中国发文量较多,但在对外合作及学术影响力方面仍相对较弱。建议对患有MCI的老年人应更加重视,采取有效的护理和干预,改善预后,减缓进展,从而推动相关护理研究的不断发展。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术对改善肥胖患者血脂的Meta分析

目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症的减重效果及对血脂的影响。方法:检索相关数据库,以获取比较LRYGB与LSG治疗肥胖患者及改善血脂的相关中、英文文献,检索时间自建库至2022年9月,对纳入文献进行质量评价、提取数据及数据统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中LRYGB组4033例,LSG组4859例。与LSG组相比,LRYGB组术后甘油三酯水平较低[MD=-0.19,95%CI(-0.33,-0.04),P<0.05],总胆固醇水平较低[MD=-0.61,95%CI(-0.95,-0.28),P<0.05],低密度脂蛋白水平较低[MD=-0.54,95%CI(-0.85,-0.24),P<0.05];两组术后体质指数[MD=-0.10,95%CI(-0.23,0.02),P>0.05]、高密度脂蛋白[MD=-0.12,95%CI(-0.40,0.15),P>0.05]、血脂异常缓解率[RR=1.14,95%CI(0.99,1.30),P>0.05]差异无统计学意义。结论:LRYGB与LSG治疗肥胖症均是有效术式。与LSG相比,LRYGB能显著改善血脂,且甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白的降低效果更好,但两种术式在肥胖患者血脂异常缓解率方面效果相近。

热消融技术治疗甲状腺良、恶性肿瘤的现状与展望

近年来热消融术在甲状腺良、恶性肿瘤治疗中的应用受到普遍关注。研究显示与传统手术相比,甲状腺热消融术具有微创和美容的优势。目前热消融技术在甲状腺良性肿瘤治疗中的安全性和有效性已经得到普遍证实,但在甲状腺微小乳头状癌中还存在争议。本文进行文献回顾,就不同热消融技术作用原理、治疗甲状腺良恶性肿瘤的适应证与禁忌证、安全性和有效性,以及与传统外科手术比较的优缺点进行比较和概述。

单孔腹腔镜胃袖状切除术疗效的初步研究

目的初步研究单孔腹腔镜胃袖状切除术(single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy,SILSG)在轻中度肥胖病人的治疗结果。方法回顾性收集上海交通大学医学院附属第九人民医院2019年8月至2021年2月行腹腔镜胃袖状切除术的266例病人临床资料,纳入接受SILSG的轻中度肥胖病人20例(SILSG组)和接受传统三孔腹腔镜胃袖状切除术(three-port laparoscopic sleeve gastrectomy,TPLSG)的轻中度肥胖病人47例(TPLSG组)。对比两组病人术后住院时间、手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生情况,以评估手术安全性;对比两组病人术后12个月的总体重减轻百分比、体质量指数、颈围、胸围、腰围和臀围的改变以及肥胖相关代谢疾病的改善情况,评估减重疗效;对比两种术式的术后疼痛评分和美观满意度。结果SILSG组的术后疼痛数字评分(NRS)优于TPLSG组[(1.5±0.3)分比(2.1±0.6)分,P<0.05],其美观满意比例也优于TPLSG组[90.0%比63.8%,P<0.05]。两组间的术后住院时间、术中出血量、手术时间、体质量指数减少和总体重减轻百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论SILSG组对轻中度肥胖病人的减重效果、肥胖合并症改善与TPLSG组相比无明显差异;相同镇痛模式下,SILSG组病人术后疼痛感轻,且对切口的美观满意度更高。

重视慢性肺部疾病的早期肺康复护理

慢性肺部疾病主要指各种原因导致的肺组织和肺血管或胸廓的慢性病变,临床以不同程度的咳喘、呼吸困难等呼吸道症状为主,不同病因常伴有不同的全身症状。常见的慢性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)、支气管扩张、肺结核、间质性肺病、肺脓肿、矽肺、肺癌等。慢性肺部疾病的患者病情通常不能够达到彻底根治,易反复发作。患者通常会经历呼吸困难、疲劳、运动不耐受、日常活动困难和生活质量受损,尽管目前有相应的药物治疗,但是肺外表现包括肢体肌肉无力、营养紊乱、焦虑、抑郁、心血管功能减退和自我管理能力差,也会显著导致功能受限,疾病恶化和住院治疗会进一步加剧这些问题 [1] 。早期肺康复(pulmonary rehabilitation,PR)能缓解慢性肺部疾病的肺和肺外症状,联合药物治疗,可改善患者预后。

甲状腺癌术后不适,怎么办

手术是治疗甲状腺癌的重要手段,但是,术后有些患者,特别是做了颈部淋巴清扫的患者,可能会出现颈部紧绷感、麻木感和肿胀感,甚至会出现术后颈肩部活动受限、上肢感觉和运动障碍,这该怎么办呢?

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术:从术式发展到精准规范

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在20世纪90年代被美国国立卫生研究院共识推荐为减重代谢外科的“金标准”术式并沿用至今。大量循证医学证据表明,LRYGB能够长期稳定有效地控制体重和治疗肥胖相关代谢疾病。该术式经过了半个多世纪的不断自我更新和发展,精准、规范的操作对于保证治疗效果和降低手术并发症发生率有着极为重要的意义。笔者对LRYGB的术式发展历程进行了回顾,进一步了解及强调对其规范操作的重要性。

单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术与腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖患者的近期疗效比较

目的比较单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)与腹腔镜下袖状胃切除术LSG治疗重度肥胖患者的安全性和近期疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科接受SADI-S治疗的46例重度肥胖患者和同期接受LSG治疗的110例重度肥胖患者的临床资料,比较手术安全性和术后近期的临床疗效。结果LSG手术时间少于SADI-S[(70.2±6.2)min比(122.4±9.8)min,t=38.436,P<0.001],两组术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义[(26.6±8.9)ml比(28.2±9.9)ml,t=0.920,P=0.359;(3.6±1.7)d比(3.3±1.0)d,t=1.362,P=0.175]。术后近期SADI-S组减重效果优于LSG组,差异具有统计学意义(体重减轻百分比:29.0%±11.6%比21.5%±10.0%,t=4.068,P<0.001),糖尿病和高脂血症完全缓解率高于LSG组,差异具有统计学意义(72.7%比40.5%,χ^(2)=9.458,P=0.002;93.2%比60.4%,χ^(2)=15.934,P<0.001)。术后近期SADI-S组贫血和血清铁缺乏发生率高于LSG组,差异具有统计学意义(19.6%比5.4%,χ^(2)=5.896,P=0.015;39.1%比10.9%,χ^(2)=16.632,P<0.001)。结论SADI-S和LSG均能有效治疗重度肥胖及其相关代谢疾病,SADI-S对肥胖、2型糖尿病和高脂血症的疗效优于LSG,但是术后出现营养不良并发症的发生率较高。

极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

在拟行减重代谢手术(MBS)的肥胖患者尤其是极度肥胖患者(体质量指数≥50 kg/m^(2))中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)最常见、最危重的合并症之一,在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段,但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险,针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治(MDT)基础上及时准确诊断和评估OSA,将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程,规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验,从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程,为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。

减重代谢手术前后肥胖患者血清脑源性神经营养因子水平变化的研究

本研究对44例行减重代谢手术患者术前和术后4.5个月测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平进行分析,结果表明患者术后BMI明显下降(P<0.05),术后血清BDNF水平明显升高(P<0.05)。减重手术对血清BDNF的水平有影响。

胃袖状切除术上调循环Nrg4浓度抑制肝脏脂肪酸合成改善肥胖小鼠肝脏脂肪变性

目的探究胃袖状切除术(SG)对肥胖小鼠外周循环中脂肪因子神经调节蛋白4(Nrg4)的影响,并探究Nrg4在SG改善肝脏脂肪变性中所介导的作用与机制。方法对肥胖模型小鼠分别进行假手术(n=3只)、SG(n=3只)及注射Nrg4过表达腺相关病毒(n=3只),观察小鼠体重、脂代谢指标及肝脏脂肪浸润情况的差异,并检测术后小鼠外周血中Nrg4的浓度差异,检测脂肪酸合成通路关键酶表达差异;构建Nrg4过表达的小鼠肝细胞,验证Nrg4对脂肪酸合成通路关键酶表达的影响,以及不同Nrg4表达水平的肝细胞内脂肪沉积差异;使用GraphPad Prism 9软件进行数据分析,各组计量资料数据以(x±s)表示,组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果接受SG或Nrg4过表达腺病毒相关病毒干预的肥胖小鼠体重明显下降(P<0.0001),外周血总胆固醇(TC)与甘油三酯(TG)水平明显降低(TC:P<0.01,TG:P<0.05),肝脏脂肪浸润减轻,外周血中Nrg4浓度升高(SG:P<0.0001,Nrg4过表达:P<0.001),肝脏脂肪酸合酶(Fasn)与乙酰辅酶A羧化酶1(Acc1)表达下降(Fasn:P<0.0001,Acc1:P<0.05);Nrg4过表达肝细胞内Fasn与Acc1表达降低,脂质沉积少于假手术组。结论SG可升高外周循环中Nrg4浓度并由Nrg4介导肝脏脂肪酸合成减弱,从而改善肝脏脂质代谢紊乱。

大中华减重与代谢手术数据库2023年度报告

目的统计分析中国多地区2023年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2023年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2023年度,来自21个省(自治区、直辖市)共62家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例10525例。术前中位体重指数(BMI)为37.9(25.0,80.1)。女性病人7430例(71.1%),年龄中位数为33(8,80)岁;男性病人3027例(28.9%),年龄中位数为32(10,72)岁。27.4%的病人在术前合并2型糖尿病,90.6%的病人术前合并脂肪性肝病,51.7%的病人术前合并高血压病,57.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,18.5%的女性病人术前合并多囊卵巢综合征,25.5%的病人术前合并反流性食管炎。行胃袖状切除术(SG)占87.74%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占4.91%,单吻合口胃旁路术(OAGB)占2.67%,胃袖状切除联合双通道术(SG-TB)占2.19%,Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占1.64%,胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术/单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/OADS)占0.67%,胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-LDJB)占0.07%,胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)占0.01%,其他手术方式占0.10%。结论通过对2023年度数据报告分析,中国接受减重与代谢手术病人主要以中青年为主,女性病人居多,术前合并肥胖相关疾病占比高,SG仍为主流术式。2023年度报告研究反映了中国减重与代谢外科学科发展动态,为与既往年度数据、国际数据对比提供了重要基础。

大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告

目的统计分析中国多地区2022年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2022年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2022年度来自19个省(自治区、直辖市)共49家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例7376例。术前体重指数(BMI)为37.3(21.3,89.3)。女性病人5521例(74.9%),年龄中位数为32(12,70)岁;男性病人1847例(25.1%),年龄中位数为32(11,64)岁。25.6%的病人在术前合并2型糖尿病,61.0%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,21.9%合并多囊卵巢综合征,19.9%合并反流性食管炎。胃袖状切除术(SG)占89.02%,胃袖状切除术联合空肠-空肠旁路术(SG-JJB)占4.00%、胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)占2.34%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占1.98%、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占1.89%,胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术或单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/OADS)占0.54%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.04%、胃袖状切除术联合十二指肠-空肠旁路术(SG-DJB)占0.03%、胃袖状切除术联合袢式十二指肠-空肠旁路术(SG-LDJB)占0.01%、其他手术方式占0.15%。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为我国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,SG仍是本年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。

这些良性甲状腺结节也须手术

近年来,人们对健康问题的重视程度越来越高,也逐步开始定期体检。而当检查报告出来后,发现报告单上提示的“甲状腺结节”,很多人心里就开始发慌。甲状腺结节可以任其发展吗?是“定时炸弹”吗?需要治疗吗?怎么治疗呢?

当年“高大上”的达芬奇,现在为寻常患者服务了

两只灵巧的机械手,只用几分钟时间便能折出一只1厘米大小的纸鹤。2010年,这段关于达芬奇机器人手术辅助系统的视频,在网上流传开来,当时震惊很多国人。至此以后,达芬奇机器人手术辅助系统在国内各大医院逐步得以应用,但是由于当时开机费用昂贵,手术费用未进医保,使其利用率十分有限。

miRNA在胃癌发生发展中的作用

目的总结近几年来micro RNA(mi RNA)在胃癌发生发展过程中所起的重要作用。方法查阅近年来国内外与胃癌发生发展过程有关的mi RNA文献并作综述。结果 mi RNA通过结合与胃癌相关的调控基因或m RNA,使目的 m RNA表达沉默,从而影响胃癌的发生发展。结论 mi RNAs的异常表达与胃癌的发生发展密切相关,起着抑癌或者致癌的作用。

减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后2年疗效分析

目的初步探讨腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术后2年疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2019年6月接受LSG或LRYGB的肥胖合并中重度OSAHS病人116例病例资料。根据不同手术方式分为LSG组(77例)和LRYGB组(39例)。比较两组病人术后2年疗效。结果LSG组手术时间低于LRYGB组,而两组间术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义。术前与术后2年两组病人呼吸紊乱指数(AHI)值比较,分别为:LSG组[(64.2±21.6)次/h vs.(13.6±4.1)次/h]和LRYGB组[(59.8±10.5)次/h vs.(12.5±2.4)次/h],差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后平均血氧饱和度(SaO_(2))和最低SaO_(2)相较于术前均升高(P<0.001)。而两组间术后2年OSAHS相关各指标(AHI、平均SaO_(2)、最低SaO_(2))比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。减重手术治疗OSAHS的临床有效率为100.0%;LSG组的治愈率和显著有效率分别为15.6%和62.3%,LRYGB组的治愈率和显著有效率为15.3%和58.9%;两组间治愈率和显著有效率差异无统计学意义。两组病人术后2年肥胖各指标(体重、BMI、%TWL、颈围、腰围、胸围)均较术前降低(P<0.001),而两组间术后2年肥胖各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。OSAHS病情改善情况与术后颈围下降具有相关性(LSG组:r=0.521,P=0.021;LRYGB组:r=0.4950,P=0.044)。结论LSG和LRYGB能够有效地治疗肥胖合并中重度OSAHS,OSAHS的残余问题需进一步密切随访和开展多学科协助诊治。

"胖胖"很可爱,也可能很致命

近年来随着物质生活水平的不断提高,肥胖问题在我国人民群众的疾病占比已突显。已有多项研究证实,脂肪细胞能分泌多种活性物质,且人体多项激素水平紊乱也和肥胖的发生发展密切相关。很多学者认为某些肿瘤的发生、发展与这种体内环境的变化有着直接和重要的关系,并提出肥胖作为肿瘤危险因子的主要原因可能是体内激素的变化和饮食习惯。