减重代谢外科胃袖状切除术附加手术的现状与未来

随着外科技术与理念的进步,减重代谢手术已成为治疗肥胖及其合并的各种代谢紊乱的重要手段,其中腹腔镜胃袖状切除术(LSG)是目前开展最多的减重代谢术式。但LSG并非理想术式,在其基础上附加手术(sleeve plus)成为减重代谢外科发展的重要方向。目前,对LSG附加手术的探索与改进仍在进行中,其发展将为未来建立更理想的减重代谢外科术式提供帮助。

肥胖合并食管裂孔疝的外科治疗策略

食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是指腹腔内组织或器官通过食管裂孔突入胸腔所形成的疾病,人群中发生率为4.5%~15.0%。其中Ⅰ型HH占90%~95%,食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)约5%[1-2]。达到肥胖诊断标准病人的HH发生率显著增加,可达20.0%~52.6%,并随体质量指数(body mass index,BMI)的增加而显著升高。外科手术是HH治疗的主要方法,但疗效至今仍不理想,5年随访的复发率可达50%。其中因肥胖导致HH术后复发的增加更明显[3]。传统HH修补术(HH repair,HHR)和胃底折叠术在肥胖病人,由于其术后复发率高而应用受限。联合实施减重手术+HHR以达到体重降低及HH治疗目的的手术方式,目前正越来越受到临床重视,但对于具体采用何种手术方式进行肥胖合并HH的治疗,迄今仍未达成共识。

三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建

目的探讨创伤性腹壁疝二期修复与重建的手术方案并分析其疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月复旦大学附属华东医院普外科及上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收治的9例因创伤性腹壁疝行腹壁缺损修复术患者临床资料,其中男性8例,女性1例;年龄27~50岁,平均37.0岁。记录术中出血量、住院时间、引流管引流天数。采用门诊及电话方式进行随访,根据术后体格检查或影像学检查确定术后是否有疝复发、腹壁膨出及切口相关并发症。结果患者均顺利完成手术,其中开放术式5例,腔镜术式2例,杂交术式1例,开放合并游离组织瓣转移术式1例。腹壁缺损平均面积为(210.22±231.91)cm^(2),术中平均出血量(237.78±586.53)mL,平均住院时间为(37.3±33.2)d,术后平均随访时间为(11.0±8.0)个月。术后疝复发2例,切口感染2例,血清肿2例。结论创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建较常规的腹壁疝修复难度大,而以补片加强或桥接联合组织结构分离技术仍然是修复的主要方式,同时游离组织瓣技术在瘢痕腹壁修复中发挥着重要作用。