腹壁巨大切口疝的外科治疗策略

腹壁巨大切口疝（LIH）由于其治疗的困难与复杂，使其至今仍是腹壁外科医师所必须面对的重要挑战。植入材料加强修补技术是LIH治疗的基础。组织结构分离技术（CST）为实现LIH加强修补提供了重要支持与帮助．基于植入材料加强的CST是目前LIH治疗的主要手段。准确掌握并选择实施适合于不同LIH患者的手术方式对于提高LIH治疗效果具有重要的意义。

组织结构分离技术对降低巨大腹壁切口疝术后复发率的临床价值

如何有效修复重建巨大腹壁切口疝，降低术后复发率，一直是困扰疝与腹壁外科医师的难题。基于补片加强修补术的组织结构分离技术不仅在解剖上，还能在功能上实现对巨大腹壁切口疝的有效修复重建，患者术后复发率显著低于单纯缝合和补片桥接修补术。规范施行组织结构分离技术对改善巨大腹壁切口疝治疗效果具有重要作用。

前入路组织结构分离技术和腹横肌分离技术在腹壁正中巨大切口疝治疗中的应用价值

目的：探讨前入路组织结构分离技术（CST）和腹横肌分离（TAR）技术在腹壁正中巨大切口疝（LIH）治疗中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年10月至2016年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的24例腹壁正中LIH患者的临床资料。患者行开放CST、内镜组织结构分离技术（ECST）或开放TAR加强修补。观察指标：（1）手术学指标：患者手术方式、手术时间、术中出血量、总住院时间。（2）术后并发症。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况和切口疝复发情况。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：（1）手术学指标：24例腹壁正中LIH患者均成功完成腹壁缺损的补片加强修复重建，其中14例行开放CST加强修补 （8例传统CST，6例保留腹壁穿支血管神经束的CST）；8例行ECST加强修补；2例行开放TAR加强修补。开放CST、ECST、开放TAR加强修补患者手术时间分别为（186±97）min、（209±90）min和（206±21）min；术中出血量分别为（318±108）mL、（251±88）mL和（281±13）mL；总住院时间分别为（18.2±10.0）d、 （22.5±12.9）d和（14.0±2.8）d。（2）术后并发症：14例行开放CST加强修补患者中，术后2例发生血清肿或血肿，2例切口感染，1例切口脂肪液化裂开，均经对症处理后痊愈；8例行ECST加强修补患者中，1例发生肺炎，经对症处理后痊愈；1例发生侧腹壁疝，行开放Sublay补片加强修补术后痊愈；2例行开放TAR加强修补患者均顺利康复，无并发症发生。（3）随访情况：24例患者中，19例获得随访，随访时间为（21±9）个月。随访期间3例患者死亡，其中1例因心肺衰竭死亡，2例因恶性肿瘤术后复发死亡。1例伴切口感染患者术后切口疝复发，再次入院后行开放Sublay补片加强修补术后痊愈。结论：基于补片加强的CST是腹壁正中LIH修复重建的重要手段，根据患者的具体情况选择合适手术方式对于提高腹壁正中LIH患者的治疗效果具有重要意义。

复杂腹壁缺损功能性修复的策略

复杂腹壁缺损临床处理困难，外科治疗的目的不仅是要恢复腹壁的解剖结构完整性，更要恢复腹壁的功能，从而达到理想的治疗效果。术前对腹壁缺损进行准确分型、分区是制订复杂腹壁缺损手术方案的基础，基于补片加强的腹壁缺损修复技术、组织结构分离技术以及组织瓣技术是实现腹壁缺损功能性修复的重要手段。