上海市宝山地区社区居民大肠癌筛查结果分析

目的:分析上海市宝山地区社区居民大肠癌筛查结果,探究国内大肠癌筛查模式在大肠癌诊断中的临床意义。方法:选取2017年06月至2019年06月上海市宝山地区按照社区大肠癌筛查流程完成筛查且评定为初筛阳性,并至我院完成全结肠镜诊断性检查且获取检查结果的人群作为研究对象,共769例。根据肠镜结果,分成病变组和正常组,分析两组之间性别和年龄的差异。病变组根据肠镜病理结果,分析大肠癌组、异型增生组、腺瘤组、良性息肉组性别、年龄以及病变大小、数目、位置的差异,并分析危险度评估、FOBT及两者并联筛查的效益。结果:本研究共纳入769例,正常组393例,病变组376例,总病变检出率48.8%。病变组中大肠癌12例,检出率1.6%;异型增生组31例,检出率4.0%;腺瘤组247例,检出率32.1%;良性息肉组66例,检出率8.6%;肠炎和其他诊断20例。不同性别、年龄之间病变检出率差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄之间良性息肉检出率差异有统计学意义(P<0.05)。12例大肠癌在病变大小方面差异有统计学意义(P<0.05),病变直径均≥1 cm。247例腺瘤在大小、位置分布方面差异有统计学意义(P<0.05),病变以左半结肠直径小于1 cm为主。66例良性息肉在大小、数目、位置分布方面差异均有统计学意义(P<0.05),病变以左半结肠多发、直径<1 cm为主。以肠镜检查为金标准,初筛判定的灵敏度为87.9%,高于FOBT的79.2%,且假阴性率(12.0%)较低,低于FOBT的20.8%。结论:国内现阶段实行的社区大肠癌筛查模式有效地提高了大肠癌及癌前病变的检出率,在大肠癌可干预的阶段进行二级预防,能够降低其发病率和死亡率。

智能手机移动式学习在消化科住院医师规范化培训中的应用

在消化内科住院医师规范化培训中,传统的教学模式已不能满足不断提高住院医师规范化培训质量的要求,随着智能手机的普及,无线和5G网络的覆盖,利用智能手机和APP(微信、ZOOM、晓黑板、超星学习通),开展各种教学活动,丰富教学手段,减少时间和空间对教学的限制,在消化科住院医师规范化培训中发挥积极作用,进一步提高住院医师规培的教学质量。

以消化系统症状为首要表现的非消化系统疾病的诊断与鉴别诊断

很多以腹痛、呕吐、腹胀、纳差、腹泻或黑便等常见消化系统疾病症状为主诉的患者原始病因往往并非消化系统疾病，如不细心检查，常发生误诊，以致延误病情。及时对这些病变进行诊断和鉴别诊断，有助于分诊和转诊。使患者及时得到正确的处理。

结肠镜检查前肠道准备的饮食管理

理想的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。高质量的肠道准备主要包括饮食管理和肠道清洁两大部分,并应同时具备有效性和良好的耐受性。其中饮食管理是肠道准备的关键环节,起着不可忽略的作用。本文就当前国内外临床上采用的各种肠道准备的饮食管理方案作一综述。

序贯疗法与标准四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效分析

背景:近年经典三联疗法的幽门螺杆菌(H.pylori)根除疗效明显降低,选择有效补救疗法对H.pylori根除失败者有重要意义。目的:比较序贯疗法与标准四联疗法对H.pylori根除失败者的疗效。方法:将98例H.pylori根除失败者随机分为序贯疗法组(前5 d予奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg bid,后5 d予奥美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg+克拉霉素500 mg bid)和标准四联疗法组(予奥美拉唑20 mg+胶体次枸橼酸铋钾220 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg bid,疗程7 d)。停药4周后复查^(14)C-尿素呼气试验,评估H.pylori根除疗效。结果:共95例患者完成方案,序贯疗法组ITT和PP分析的H.pylori根除率均显著高于标准四联疗法组(ITT:89.8%对71.4%,PP:91.7%对74.5%,P<0.05),序贯疗法组临床症状改善的总有效率亦显著高于标准四联疗法组(95.8%对80.9%,P<0.05),两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:对H.pylori根除治疗失败的患者,序贯疗法和标准四联疗法均可作为有效的补救治疗方案,但10 d序贯疗法的疗效优于7 d标准四联疗法。

六味安消联合西药治疗萎缩性慢性胃炎伴原发性胆汁反流的临床研究

评价六味安消胶囊联合西药治疗慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流的疗效。方法纳入78例慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流患者,随机分为两组进行前瞻性随机对照研究。治疗组42例,予以六味安消胶囊联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗。对照组36例,予以莫沙比利、铝碳酸镁治疗。观察两组患者治疗前后症状严重程度、发作频率,胃镜下胆汁反流程度和胃黏膜病理变化。结果六味安消胶囊联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗后,患者症状严重程度、发作频率、胃镜下分级评分均显著减轻(P<0.05),对胃黏膜的慢性炎症和活动性也有显著改善(P<0.05),在缓解患者临床症状方面优于对照组(P<0.05)。结论六味安消胶囊与莫沙比利、铝碳酸镁联用综合发挥了中西药的特长,是一种治疗慢性萎缩性胃炎伴原发性胆汁反流的有效方法。

普萘洛尔联合硝酸异山梨酯预防食管胃底曲张静脉再出血疗效观察

目的探讨普萘洛尔和硝酸异山梨酯联合治疗预防肝硬化食管胃底曲张静脉再出血的有效性。方法122例肝硬化食管胃底曲张静脉出血的患者被随机分成三组,一组为普萘洛尔+硝酸异山梨酯;一组为普萘洛尔;一组为对照组,观察其疗效。结果普萘洛尔+硝酸异山梨酯组12个月、18个月、24个月再出血率分别为7%、12%、28%;普萘洛尔组分别为22%、37%、49%;对照组分别为46%、58%、79%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论普萘洛尔联合硝酸异山梨酯能明显降低肝硬化门脉高压患者的再出血率。

Smad7与肝纤维化

转化生长因子-β1(TGF-β1)在肝纤维化形成过程中具有重要作用。Smad蛋白家族是TGF-β细胞内信号转导的重要分子,其中Smad7能够抑制TGF-β信号转导通路,介导细胞内负反馈,从而阻断TGF-β介导的肝纤维化。此文就Smad7抑制肝纤维化机制作一综述。

邵长荣教授治疗慢性阻塞性肺疾病临床经验

邵长荣（1925-2013），男，全国著名中西医结合肺科专家，教授，上海市首届名中医，全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市高层次中医临床人才研究班导师，我国第一代中西医结合工作者。

磁性纳米颗粒制备技术的进展及其在胰腺癌诊断中的应用

胰腺癌和胰腺上皮内瘤变的临床早期诊断十分困难,磁性纳米颗粒是一种具有超顺磁特性的新型磁共振增强造影剂,在肿瘤早期诊断方面有巨大的发展潜力。此文就磁性纳米颗粒制备技术的进展及其在胰腺癌诊断中的应用现状和前景作一综述。

XRCC1基因的DNA甲基化在胃癌患者铂类药物化疗疗效中的预测作用

目的:探讨XRCC1基因的DNA甲基化对接受含奥沙利铂方案辅助化疗胃癌患者的疗效预测价值。方法:经病理确诊的胃癌患者116例,接受奥沙利铂和氟尿嘧啶类联合的方案化疗至少6周期。采用亚硫酸氢盐测序法对胃癌手术标本进行XRCC1基因的甲基化水平检测,并分析其与胃癌患者化疗疗效的相关性。结果:不同性别、年龄、是否淋巴结转移、不同肿瘤直径、不同分化程度、是否接受辅助化疗的胃癌患者之间XRCC1基因的DNA甲基化水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后接受化疗和未接受化疗的胃癌患者的平均生存期分别为(42.82±3.57)个月和(25.68±4.90)个月,接受化疗的胃癌患者生存期更长(χ^(2)=7.208,P=0.07)。化疗有效组的平均甲基化率为51.60%,化疗无效组为38.31%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:XRCC1基因的DNA甲基化率与奥沙利铂的敏感性呈正相关,是潜在的预测胃癌患者化疗有效性及预后的分子标记物。

大鼠胰腺上皮内瘤变和胰腺癌模型血清蛋白质谱的差异表达

目的:利用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF MS)技术,分析由7,12-二甲基苯并蒽(DMBA)诱导建立的大鼠胰腺上皮内瘤变(PanIN)和胰腺癌(PC)模型血清蛋白质谱的差异表达.方法:40只♂清洁级SD大鼠为模型组,DMBA胰腺局部种植建立PanIN和PC模型,根据PanIN标准进行病理学分级.26只♂清洁级SD大鼠为正常对照组.采用SELDI-TOF MS和铜离子鳌合芯片(IMAC-Cu2+芯片)检测大鼠血清蛋白质谱,Biomarker Wizard3.0软件分析比较对照组、PanIN组和PC组之间的差异表达蛋白.结果:DMBA胰腺局部种植后共获得PC11例,PanIN18例.与对照组比较,PanIN组和PC组表达强度显著上调(P<0.001)的蛋白质峰有19个,显著下调(P<0.001)的蛋白质峰有11个;其中质荷比分别为5835.2、4087.3、4786.5、4800.5、3932.2、5765.9、5924.8、5001.9、3913.7的9个蛋白质峰表达强度在对照组、PanIN组和PC组呈逐级递增趋势,质荷比分别为1096.9、1478.9、8572.9、1007.1的4个蛋白质峰表达强度呈逐级递减趋势.结论:与正常大鼠比较,PanIN和PC模型大鼠血清蛋白质谱表达发生显著变化,这些差异表达蛋白质在胰腺癌中的作用值得进一步深入研究.

Hp感染对冠心病患者血脂代谢、血小板功能及冠脉狭窄程度的影响

【目的】探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对冠心病患者血脂代谢、血小板功能及冠脉狭窄程度的影响。【方法】选择我院2012年6月-2021年5月109例冠心病(CHD)患者作为研究对象,根据Hp感染情况分为感染组(n=49)和非感染组(n=60)。比较两组血脂代谢指标、血小板功能指标及冠脉狭窄程度。【结果】感染组LDL-C、TG、TC、CD63、CD62p、PAF水平高于非感染组(P<0.05);感染组冠状动脉狭窄程度低于非感染组(P<0.05)。【结论】Hp感染会显著加重CHD患者体内血脂代谢紊乱,影响血小板功能,并增加冠脉狭窄程度。

疏肝汤联合强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病26例

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）,主要是指肝脂质代谢障碍而导致肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,是隐源性肝硬化的病因之一。目前临床上对NAFLD还缺乏特效的西药,因此从中医药方面研究筛选安全有效的治疗方法,具有重要的理论意义和临床价值。本文旨在研究观察疏肝汤联合强肝胶囊对NAFLD高血脂及肝功能异常的疗效。

不同来源护生心理健康状况及其社会支持比较

目的比较不同来源护生的心理健康及社会支持状况。方法采用SCL-90症状自评量表、社会支持量表对38名异地护生、70名本地护生于临床实习4周后进行问卷调查。结果护生SCL-90各因子分均高于国内成人常模,且28.7%的护生因子分≥3分(其中异地护生占6.5%,本地护生占22.2%);与国内常模比较,异地护生躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分升高(P<0.05或<0.01),本地护生抑郁、焦虑因子分升高(P<0.01);异地护生与本地护生比较,SCL-90总分和阳性项目数无统计学差异,仅人际关系敏感因子分的升高有统计学意义(P<0.05);异地护生的社会支持总分和主观支持分均高于本地护生(P<0.01)。结论尽管异地护生面临环境改变和远离家人等因素,在一定程度上影响了其心理健康状况;但由于临床带教老师在临床教学管理中充分利用广泛的社会支持系统,加强了异地护生的人性化、个体化管理,不仅有效提高了异地护生的社会支持状况,而且使其出现心理问题的比例低于本地护生。

老年患者结肠镜检查前肠道准备优化方案

结肠镜检查是结直肠疾病诊治的金标准,在结直肠癌筛查中起重要作用。肠道准备质量是决定结肠镜检查成功与否的前提。老年患者在结肠镜检查和肠道准备过程中并发症发生风险增高,应仔细、全面考虑老年患者结肠镜检查的风险-获益平衡。本文就老年患者结肠镜检查前肠道准备优化方案作一综述。

转移相关基因1在结直肠癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的相关性

目的:探讨转移相关基因1(metastasis associated gene 1,MTA1)在结直肠癌组织中的表达情况及其与结直肠癌临床病理特征和预后的关系。方法:选取2008年至2013年期间在我院经病理科确诊的结直肠癌患者101例,采用免疫组织化学法和实时定量PCR(RT-PCR)方法检测MTA1蛋白和mRNA在结直肠癌和癌旁组织中的表达水平,并回顾性分析其临床病理特征和预后情况。结果:在101例结肠癌组织中MTA1蛋白的阳性表达率显著高于其相应癌旁组织(P<0.01);MTA1蛋白表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移、血管-淋巴管浸润、神经浸润呈正相关,与患者预后呈负相关(P<0.05),而与患者年龄、性别无关。在19例结直肠癌组织中MTA1 mRNA的表达水平高于其癌旁组织(P<0.05)。结论:MTA1在结直肠癌组织中呈相对高表达,其表达量的高低可影响患者预后,在结直肠癌的侵袭转移中可能起一定的作用。

体外诱导小鼠骨髓间充质干细胞分化为肝样细胞

目的:体外诱导小鼠骨髓间充质干细胞分化(BMSCs)为肝样细胞,提高分化效率.方法:将第一代BMSCs随机分为诱导组和对照组.诱导组加肝细胞生长因子、成纤维生长因子、表皮生长因子、抑瘤素M等进行诱导培养,观察细胞形态,检测甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(A1b)、细胞角蛋白18(CK18)、酪氨酸氨基转移酶(TAT)和细胞色素P450 2b9(CYP2b9)的mRNA表达,A1b合成以及A1b和CK18蛋白标记细胞阳性率.结果:诱导组第3天出现多边形细胞,5—7d上皮样细胞呈岛状分布,14 d呈铺路石状.对照组细胞为长梭形.第7,14,21天,诱导组细胞AFP,A1b,CK18 mRNA和A1b蛋白检测阳性;第14,21天,细胞表达TAT和CYP2b9 mRNA.对照组除AFP mRNA呈弱阳性外,其余均为阴性.第7,14,21天,诱导组CK18阳性率分别为71.4%.75.9%,80.6%:A1b阳性率分别为75.0%,79.7%.81.1%.而对照组第7天CK18和A1b阳性率仅2.3%,1.7%,与诱导组相比有显著差异(P_(CK18)=1.97×10^(-5),P_(A11b)=3.08×10^(-6)).结论:BMSCs在体外可以被诱导分化为肝样细胞,诱导率最高可达80%以上.

胰腺癌的动物模型研究

胰腺癌恶性程度高、进展快、预后差,在我国位居肿瘤死亡率的第6位。为了研究胰腺癌的发生、发展机制,目前已建立了多种胰腺癌动物模型。本文就胰腺癌动物模型的制备方法、实验用途、临床相关性、局限性作一综述。