颈椎弥漫性特发性骨肥厚症1例

弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis。DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化为特征、可累及全身的骨骼疾病，最早在1950年由Forestier和Rotes-Querol描述。多发生于中老年人群，男性多见，我国尚无相关流行病学研究，国外研究资料提示在年龄超过50岁的人群中，男性发病率为25％，女性为15％。

后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化

目的探讨对胸椎后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）合并黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum,OLF）患者行后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月~2013年4月,15例胸椎OPLL并OLF患者行后路全椎板切除减压并椎弓根内固定术治疗。分别统计患者一般情况、手术时间、出血量、卧床时间、术后并发症发生率、术前术后日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分,并进行比较。结果平均随访38.7个月,患者术前、术后3个月及末次随访时JOA评分分别为3.9±1.2、8.1±2.2及10.3±2.5,差异具有统计学意义（P〈0.05）。术中1例患者出现脑脊液漏,术后1例患者出现浅表伤口感染,1例患者出现血肿。结论胸椎OPLL并OLF患者行全椎板切除减压并椎弓根内固定术治疗,可获得满意的临床疗效。但该术式容易造成严重脊髓损伤,对术者技巧要求较高。

椎弓根螺钉联合经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性椎体骨折不愈合

目的探讨椎弓根螺钉联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗陈旧性椎体骨折不愈合(Kummell病)的手术疗效。方法采用椎弓根螺钉联合PKP治疗25例Ⅱ、Ⅲ期Kummell病患者。采用疼痛VAS评分评估患者疼痛程度及ODI评价脊柱功能改善情况,比较手术前后脊柱后凸Cobb角、椎体前缘及中线高度。结果患者均获得随访,时间24~32个月。切口均一期愈合。术后1例椎旁及椎体前骨水泥渗漏,未损伤椎体前方重要血管,未出现明显不适及疼痛,未予处理;术后6个月,1例L_(1)椎体邻近的T_(12)椎体发生骨折,再次行PKP治疗。在椎体前缘高度、中线高度、后凸Cobb角、疼痛VAS评分及ODI方面,术后3 d及12、24个月均明显优于术前(P<0.05);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时均未见后凸Cobb角明显增大、椎弓根螺钉松动及椎体序列失稳等情况发生。结论采用椎弓根螺钉联合PKP可以矫正Ⅱ、Ⅲ期Kummell病患者脊柱后凸畸形,能迅速恢复脊柱功能,减轻疼痛,并能较长时间维持病椎的高度和强度,避免了继发性神经损伤及长期卧床并发症的发生。

单边椎弓根内固定加椎间融合器治疗腰椎退变性疾病

目的：比较单边和双边椎弓根内固定加椎间融合器治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效和影像学改变。方法2009年5月～2011年12月，回顾性研究84例单节段腰椎退变并接受单边或双边椎弓根内固定加椎间融合术的患者。分别统计比较2组患者出血量、手术时间、住院时间、植骨融合率、并发症发生率和内置物费用。术前和术后用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale ，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index ，ODI）和日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association ，JOA）评分来评估2组患者的临床效果。融合节段平均椎间隙高度、腰椎前凸角和腰椎侧凸角用来评估2组患者的影像学结果。结果术后平均随访24．5个月。2组患者之间的植骨融合率和并发症发生率比较差异没有统计学意义（P＞0．05），但单边组的手术时间、出血量和内置物费用明显少于双边组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组内术后VAS评分、ODI和下腰痛JOA评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05），但末次随访与术后12个月的各评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患者融合节段平均椎间高度和腰椎前凸角较术前明显改善（P＜0．05），腰椎侧凸角则无明显变化（P＞0．05）。2组共有2例硬膜囊破裂，3例术后浅表伤口感染。所有患者均未出现钉棒断裂及融合器脱出情况。结论单边椎弓根内固定加椎间融合术治疗单节段腰椎退变患者可以达到较满意的临床效果。

无神经症状胸腰椎爆裂骨折中椎间盘损伤与骨折严重程度的相关性

目的观察无神经症状胸腰椎爆裂骨折中椎间盘损伤与伤椎椎体骨折严重程度的相关性，并为进一步行MRI检查提供一定理论依据。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月-2015年12月收治的22例（44个椎间盘）无神经症状胸腰椎骨折（T11～L2）患者临床资料。其中男12例，女10例；年龄43～60岁，平均47．9岁。基于MRI对伤椎上下椎间盘进行损伤分级：0级18个，1级11个，2级12个，3级3个。将0级或1级的患者归为椎间盘完整组（10例），其余为椎间盘损伤组（12例）。基于CT重建图像判断骨折严重程度，测量伤椎楔变角、局部后凸角、伤椎及邻近上下椎体前后缘高度比、椎管侵占率。采用Spearman相关系数评估骨折严重程度与椎间盘损伤分级的相关性，比较两组骨折严重程度的差异性，绘制受试者T作特征（ROC）曲线评估骨折严重程度指标判断椎间盘损伤的诊断价值。结果伤椎楔变角（P〈0．05）、伤椎前后缘高度比（P〈0．01）与伤椎上位椎间盘损伤严重程度相关。两组椎管侵占率、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）。ROC曲线结果显示，椎管侵占率、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比的曲线下面积分别为0．758，0．762，0．867，三者间差异无统计学意义（P〉0．05）。最佳阈值分别为椎管侵占21％，伤椎前后缘高度比0．69，伤椎楔变角15．4。结论伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比与伤椎上位椎间盘损伤密切相关。椎管侵占率〉21％或伤椎楔变角〉15。或伤椎前后缘高度比〉0．69可作为无神经症状胸腰椎爆裂骨折进一步行MRI检查评估椎间盘损伤的指标。