老年血管外科疾病腔内治疗新进展

随着社会化的发展和人口老龄化进程，人口老龄化已经成为我国一个突出的社会问题。2013年2月29日，中国老龄工作委员会办公室资料显示，到2011年底，我国60岁及以上的人口大约1．85亿，占总人口的13．7％，估计到2013年底，我国老年人总数将超2亿，到2015年，老年人口总数将达2．21亿，占总人口的16％，人口老龄化的形势十分严峻。

药物涂层球囊血管成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞的近期效果

目的评价药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗孤立性腘动脉闭塞性病变的近期临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月期间经DCB成形术治疗的孤立性腘动脉慢性闭塞性病变患者临床资料。主要研究终点为靶病变1年初期通畅率,次要研究终点1年二期通畅率、保肢率和临床症状改善等。结果共入组31例患者36条患肢(左侧19条),其中男20例;平均年龄72.7岁。14例患者16条患肢表现为重症肢体缺血(Rutherford分级4~6级)。手术技术成功率为83.3%(30/36)。6例患者靶病变需植入补救性支架,支架辅助技术均获成功。无患者发生远端动脉栓塞和腘动脉损伤,无死亡。平均随访7.8个月,有7例腘动脉再闭塞,其中3例系补救性支架植入患者,补救性支架再闭塞率为3/6。术后1年靶病变初期通畅率、二期通畅率分别为73.2%、83.6%,保肢率为86.1%,截肢/趾均发生于Rutherford分级6级患者。患肢平均踝-肱指数(ABI)由术前0.43上升至术后0.76,所有患者临床症状明显缓解。结论DCB成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞性病变安全,近期效果满意。补救性支架似并不能显著提高靶病变通畅率。

微创治疗肢体血管畸形421例临床分析

目的观察微创治疗肢体血管畸形的有效性、安全性和并发症。方法 2010年1月至2011年12月,共421例肢体血管畸形患者接受微创治疗,其中单纯腔内激光治疗165例,无水乙醇栓塞联合腔内激光治疗71例,聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗58例,弹簧圈联合无水乙醇栓塞治疗127例。对421例肢体血管畸形患者的病变预后、治疗有效率和并发症发生率进行回顾性分析。结果技术成功率100%,平均随访时间15.4个月。术后3、6和12个月时病灶直径分别为(8.65±2.98)cm,(8.42±3.01)cm和(8.21±2.78)cm,与术前[(18.39±6.76)cm]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治愈率为16.6%(70/421);显效率为45.2%(154/421);有效率为20.2%(85/421);无效率为2.4%(10/421),总体有效率为73.4%(309/421)。围手术期7例患者出现心率加快伴氧饱和度下降,21例出现病灶表皮烧灼伤或坏死,肢体严重肿胀、疼痛56例,低热35例。结论根据病灶大小、深浅和血液流量等情况合理选择微创方法治疗肢体血管畸形,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点,是安全、有效的治疗肢体血管畸形的方法。

内膜下血管成形术并发症的防治及其相关技术

内膜下血管成形术（subintimal angioplasty，SIA）是治疗下肢动脉硬化闭塞症的一种新治疗方法。其有别于传统的血管介入治疗理念，不在血管腔内而是在血管壁间形成一夹层通道而重建下肢血供。在操作技术上SIA遵从腔内血管介入治疗的绝大部分原则，但在SIA过程中也有其特殊的并发症发生和相关的技术要求。本文就SIA治疗下肢动脉硬化闭塞症常见的并发症及其相关的防治技术讨论如下。

复方冬红合剂对血管平滑肌细胞作用的实验研究

目的:探讨复方冬红合剂对血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的作用。方法:分别用稀释度为1∶800～1∶200的复方冬红合剂培养液孵育兔主动脉的VSMCs;用MTT法检测VSMCs的增殖,以划痕实验检测其移行状态;用PI-AnnexinⅤ双标记及caspase-3检测细胞的凋亡状态,并与正常对照组作比较。结果:①复方冬红合剂可抑制VSMCs增殖,其抑制作用随稀释度降低而增强,并在稀释度为1∶200时最为显著(P<0.05);②复方冬红合剂可抑制VSMCs移行,其抑制作用也随稀释度降低而增强,并在稀释度为1∶200时最显著(P<0.05);③复方冬红合剂并不导致VSMCs凋亡。结论:复方冬红合剂可能通过抑制VSMCs的增殖和移行,而并非经调节其细胞凋亡,来发挥抑制内膜增生的作用。

TGF-β2调控血管平滑肌细胞表型转化在静脉血栓管壁重塑中的作用及其机制

目的探讨静脉血栓后管壁重塑过程中转化生长因子β2(TGF-β2)调控血管平滑肌细胞(SMC)表型转化的作用及其机制。方法用0、1、10、20 ng/ml TGF-β2刺激人脐静脉平滑肌细胞(HVSMCs)24 h,以及10 ng/ml TGF-β2刺激HVSMCs 0、2、6、24 h,分别提取RNA,采用RT-PCR检测HVSMCs表型标志物(收缩型:α-SMA和Elastin;合成型:Col1A1和Col1A2)mRNA的表达。建立SD大鼠下腔静脉血栓模型,将大鼠随机分为假手术组(n=5)、血栓组(n=9)和TGF-β2实验组(n=5)。造模后第4天和第7天,采用HE和Masson染色进行验证。造模后第14天,用含TGF-β2(10 ng/只)的水凝胶在血栓局部处理24 h,采用RT-PCR检测各组静脉管壁SMC表型标志物mRNA的表达。结果TGF-β2可上调HVSMC收缩型和合成型标志物mRNA的表达且呈剂量和时间依赖性(P<0.05),其中对收缩型标志物mRNA表达的上调作用更为明显。HE和Masson染色显示急性期(造模后第4天)血栓形成和慢性期(造模后第7天)血栓机化再通,证实下腔静脉血栓造模成功。造模后第14天,与假手术组比较,血栓组静脉管壁SMC收缩型标志物mRNA的表达明显下调,合成型标志物mRNA的表达明显上调(P<0.05)。在血栓局部使用TGF-β2处理后,收缩型标志物mRNA的表达上调更为明显(P<0.05)。结论TGF-β2可诱导HVSMC收缩型和合成型标志物的表达,其中对收缩型标志物的上调作用更为明显。在大鼠下腔静脉血栓模型中,TGF-β2可明显上调SMC收缩型标志物的表达,有利于维持血栓段静脉管壁SMC的收缩表型。

非血栓性髂静脉压迫性病变的诊治进展

非血栓性髂静脉压迫性病变(nonthrombotic iliac venous compression syndrome,NIVCL)是指髂静脉受到前方髂动脉及后方腰椎压迫而导致髂静脉病理结构及血流动力学改变,引起临床一系列症状群的总称。1957年,May和Thurner尸检研究提出:右髂总动脉横跨在左髂总静脉前方,长期反复搏动对髂静脉管壁造成慢性刺激,进而引起静脉腔内结构改变,静脉壁内膜增厚并继发静脉阻塞[1]。

慢性Stanford B型主动脉夹层/动脉瘤的诊治

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症疾病。Stanford分型将其分为A型夹层和B型夹层,其中B型夹层是指内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,而不累及升主动脉。根据症状的时间,B型夹层通常分为超急性期(≤24 h)、急性期(1~14 d)、亚急性期(15~90 d)和慢性期(>90 d)[1]。

重症下肢缺血的诊治现状与进展

重症肢体缺血（critical limb ischemia,CLI）是肢体动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）的极端严重状态,是指动脉硬化闭塞所引起的肢体静息痛、溃疡或坏疽,下肢的发生率远高于上肢。在未接受动脉重建的下肢CLI病人中,1年截肢率为25%,死亡率高达30%[1-2]。

非躯体型静脉畸形的诊治

静脉畸形是一种最常见的先天性血管畸形(约占血管畸形的2/3),通常出生时已发生并随身体发育成比例生长,不能自行消退[1]。临床表现多种多样,轻者仅仅表现为无症状胎记,严重者可危及生命[2]。几个世纪以来。

血管外科实验研究进展——腔内技术的发展方向

随着腔内技术的不断发展，血管外科发展的主流已渐渐从开放性手术转移到腔内微创手术，血管外科的实验研究也越来越注重于对腔内问题的探索。

主动脉弓部病变腔内治疗的脑保护措施

主动脉弓部病变是主动脉夹层、主动脉壁间血肿、穿透性溃疡、动脉瘤以及主动脉缩窄等多种主动脉弓部疾病的统称。弓部病变特点在于疾病自身风险和治疗风险都比较大,一旦破裂患者死亡率极高,因此在具备手术指征时均建议积极治疗。对于Stanford B型主动脉病变以胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)为主。目前尽管对于更加复杂的A型病变仍以传统的开放手术修复(open surgical repair,OSR)为主,但随着腔内技术的发展、腔内器械的革新以及新理念的改变,TEVAR也越来越多被用于A型病变,尤其是OSR风险较高的患者。与OSR相比,TEVAR具有创伤小、失血少、并发症发生率低和术后恢复快等优势,但缺血性卒中仍是TEVAR围术期最常见也是最难防治的并发症,且卒中患者的围术期死亡率更高。因此,探索TEVAR围术期安全有效的脑保护措施是目前血管外科关注的焦点之一。本文就主动脉弓部腔内治疗脑保护措施的相关问题进行讨论如下。

血管外科实验研究现代热点的探讨

外科实验研究的内容一般是针对临床实践中所面临的问题进行探索，血管外科实验研究也同样遵循这个基本原则。实验外科并非简单的藉助动物实验方法进行研究的范畴，而是利用科学方法、科学手段和科学的思维方式直接或间接对人体疾病的发病机制、病程演变和转归以及预防和治疗进行探索和研究。以下就血管外科实验研究现在主要的热点问题探讨如下。

血管外科基础研究新思维探索

血管外科作为迅速发展的学科之一，其疾病谱随着社会的发展和人口老年化的进程在不断的改变，如主动脉疾病、动脉粥样硬化性疾病、深静脉血栓栓塞性疾病等，逐渐形成了各大血管外科诊治中心的主要病种。本文以主动脉疾病、周围动脉疾病、周围静脉疾病和药物治疗等四个方面，简要介绍近期血管外科基础研究的部分研究热点。

血管瘤与血管畸形的诊治

脉管异常疾病的命名和分类在很长一段时间处于混乱状态,不精确的术语严重干扰了临床医师对于疾病病因的理解、治疗方案的制定以及预后的判断。本文将从血管畸形的命名和分类、影像学诊断、临床表现及治疗等方面进行介绍,希望能够加深临床医师脉管畸形的认识,对做出适宜的诊断及治疗有所帮助。

外泌体治疗下肢缺血性疾病的研究进展

下肢缺血性疾病是外周血管的常见疾病,主要包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等^([1-3])。随着饮食结构的改变、人口老龄化加剧,下肢缺血性疾病的发病率逐年升高^([4-6])。目前,临床采用的标准治疗方法是药物治疗、介入治疗与血管旁路手术^([7])。

三维打印技术在复杂主动脉疾病腔内手术分支重建中的作用

三维(3D)打印技术又称快速成型技术,因可促进外科手术个体化、精确化发展而受到广泛关注。复杂主动脉疾病是血管外科常见且凶险的一类疾病,腔内手术是其主要治疗方式,但手术中分支动脉重建失败导致分支血供障碍、术后内漏等并发症是这类手术方法的技术难题。为解决这些难题,3D打印技术逐渐被应用于分支重建手术中。3D打印技术最早被用于辅助手术决策、术前支架释放模拟,在完善灭菌标准后被应用于引导支架预开窗。随着制作工艺的发展,个体化定制分支支架可能成为未来发展方向。

导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的早中期疗效

目的观察导管溶栓术(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的早中期疗效。方法 33例急性下肢DVT患者接受CDT治疗,以静脉通畅改善度以及大腿和小腿健、患侧肢体周径差值(患肢周径-健肢周径)评估CDT术后早期疗效,以正常股浅静脉第一对瓣膜比例和下肢慢性静脉功能不全症状评分(VCSS)评估CDT术后中期疗效。结果 CDT手术技术成功率100%,发生出血并发症5例,平均CDT治疗时间(3.93±1.14)d。术后平均静脉通畅改善度(69.25±18.93)%,大腿和小腿健、患侧肢体周径差值显著小于术前(P<0.01,P<0.05)。成功随访29例,随访时间6～27个月。术后3个月和6个月,血栓溶解Ⅱ级和Ⅲ级患者正常股浅静脉第一对瓣膜比例显著高于Ⅰ级患者(P<0.05,P<0.01),VCSS显著低于Ⅰ级患者(P<0.01)。结论CDT治疗急性下肢DVT早中期疗效较好,严重并发症较少。